謝宏哲 彭偉軍 李仁啟 黃文祺* 鐘賀軍 易榮賓 袁宇哲

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 骨三科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

謝宏哲 彭偉軍 李仁啟 黃文祺* 鐘賀軍 易榮賓 袁宇哲

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院 骨三科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 觀察健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 將96例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組48例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。治療組每日給予口服健脾補(bǔ)腎泄?jié)嶂兴?，?duì)照組給予別嘌醇片聯(lián)合丙磺舒治療。2周治療結(jié)束前后觀察兩組患者臨床療效、生化檢查指標(biāo)及安全性指標(biāo)。結(jié)果 臨床療效：治療組總有效率為88.59%，對(duì)照組總有效率86.66%。組間療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組生化檢查組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。安全性分析：全部患者治療前后檢查血尿常規(guī)及肝腎功能均無異常改變。結(jié)論 健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎能顯著提高臨床療效，降低血尿酸及炎性指標(biāo)，縮短病程，改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴隨癥狀，且有較好的安全性。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；健脾補(bǔ)腎泄?jié)?；臨床療效

秋水仙堿，非甾體抗炎藥物，排尿酸及抑制尿酸生成藥物在臨床上并不能很好地治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，且其不良反應(yīng)較多，患者的生活質(zhì)量受到了明顯的影響。中醫(yī)對(duì)痛風(fēng)有著較為深刻的認(rèn)識(shí)，本研究采用中醫(yī)健脾補(bǔ)腎瀉濁法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：96例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者均為2015年5月至2016年6月就診萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院的患者，均為男性；隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組48例，治療組48例：兩組患者在年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1977年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①滑囊液檢查見特異性尿酸鹽結(jié)晶體。②痛風(fēng)石用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡觀察證實(shí)含有尿酸鹽結(jié)晶。③1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；炎癥表現(xiàn)在1 d內(nèi)達(dá)到高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；患病關(guān)節(jié)皮膚呈暗紅色；第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)發(fā)作累及1跖趾關(guān)節(jié)；單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；有可疑的痛風(fēng)石；高尿酸血癥；X線檢查見關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫大；X線檢查見骨皮質(zhì)下囊腫不伴有骨質(zhì)糜爛；關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)作期間，關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。符合①或②或③。

1.3 中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痛風(fēng)證候分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證，分濕熱蘊(yùn)結(jié)證、瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證、肝腎陰虛證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述中醫(yī)證候分類標(biāo)準(zhǔn)中的濕熱蘊(yùn)結(jié)證或痰濁阻滯證；③男性；④年齡20～70歲；⑤簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所用藥物過敏者；②合并心、腦血管疾病或肝、腎功能不全者；③有精神病史者；④評(píng)估后預(yù)計(jì)依從性差者。

1.6 治療方法：基礎(chǔ)治療包括多飲水，加強(qiáng)休息，低嘌呤飲食、鼓勵(lì)多食用堿性食品，禁止飲酒。治療組：給予健脾補(bǔ)腎泄?jié)峒鍎剿幗M成：白術(shù)30 g，益母草30 g，葛根30 g，土茯苓30 g，薏苡仁30 g，牛膝30 g，赤芍20 g，共7味藥物組成。每次取100 mL，早晚各1次溫服。7 d為1個(gè)療程。共2個(gè)療程。對(duì)照組：別嘌醇片0.1 g口服，每日3次；丙磺舒0.25 g，每日2次，7 d為1個(gè)療程。共2個(gè)療程。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。臨床治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要化驗(yàn)指標(biāo)有所改善；無效：主要癥狀基本無改善，主要關(guān)節(jié)功能及主要化驗(yàn)指標(biāo)無變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：研究結(jié)束剔除6例，其中胃腸道反應(yīng)2例（對(duì)照組2例），中途脫落4例（治療組3例、對(duì)照組1例）。最后符合要求患者共90例，治療組45例，對(duì)照組45例。

2.2 2組臨床療效比較：治療組45例患者，顯效18例，有效20例，無效5例，總有效率88.89%。對(duì)照組45例患者，顯效14例，有效25例，無效6例，總有效率86.66%。兩組間療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。2組患者治療前血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3～5。

表2 2組療效對(duì)比

表3 2組治療前后血尿酸對(duì)比（±s）

表3 2組治療前后血尿酸對(duì)比（±s）

注：治療組與對(duì)照組治療前比較P=0.216，P＞0.05；治療組與對(duì)照組治療后比較P=0.047，P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 508.02±57.36 363.54±38.29對(duì)照組 45 520.16±63.85 430.47±30.08

表4 2組治療前后血沉對(duì)比

表5 2組治療前后C反應(yīng)蛋白對(duì)比

2.3 安全性分析：治療前后在血常規(guī)、尿常規(guī)，肝功能、腎功能及心電圖的檢查中未發(fā)生異常，飲食、睡眠無異常改變，對(duì)照組2例因胃部不適，退出試驗(yàn)。治療組有2例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，無其他不適癥狀，未特殊處理自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

西醫(yī)學(xué)目前對(duì)痛風(fēng)的具體的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，尚無根治及預(yù)防本病的有效藥物及方法。臨床上治療首選秋水仙堿，由于秋水仙堿不良反應(yīng)較大，故近年臨床多選非甾體抗炎藥，雖然都有一定的臨床療效，但有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、腎功能損害等不良反應(yīng)，且兩種藥物均不能控制病情的復(fù)發(fā)[1]。因此運(yùn)用中醫(yī)藥對(duì)痛風(fēng)的治療顯得尤為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)發(fā)病的病因主要是由飲食不節(jié)、情志、勞倦、內(nèi)傷、體質(zhì)及遺傳因素構(gòu)成。病理上認(rèn)為脾腎兩臟器功能虛弱，運(yùn)化水濕功能失調(diào)，加上嗜好膏梁厚味，脾胃功能受損，中焦運(yùn)化功能失職，導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，氣機(jī)失調(diào)，導(dǎo)致降濁無權(quán)，血脈不得清化，難以泄利[2]；濕毒內(nèi)侵骨節(jié)筋膜，聚而成痰，水、濕互結(jié)，氣血瘀滯，蘊(yùn)久化熱，而發(fā)痛風(fēng)。因此在治療上治宜健脾、泄?jié)帷?/p>

痛風(fēng)發(fā)作期常表現(xiàn)為濁毒瘀結(jié)證，邪盛明顯，受累關(guān)節(jié)癥狀明顯。而發(fā)病后期往往氣血虛弱，特別是腎氣不足更為明顯，腎主水，臨床癥狀表現(xiàn)為水濕停滯導(dǎo)致局部腫脹，病程長(zhǎng)，且容易反復(fù)發(fā)作。很多患者同時(shí)伴有高脂血癥，糖尿病，高血壓病，在痛風(fēng)慢性期中也較為多見[3]，久病及腎，因此后期的治療補(bǔ)腎又顯的尤為關(guān)鍵。因此痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要病理機(jī)制可總結(jié)為以脾腎功能失調(diào)為本，濁毒瘀滯[4]為標(biāo)。其治療的主體思路為健脾、補(bǔ)腎、泄?jié)?。在預(yù)防上，中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)“治未病”思想，適當(dāng)?shù)膶I(yè)教育、健康的生活方式、低嘌呤的飲食和合理的運(yùn)動(dòng)量，在預(yù)防痛風(fēng)的發(fā)生有著重要的作用[5]。

本研究方中白術(shù)可健脾化濕，薏苡仁、土茯苓，以化濁解毒、利濕清熱；佐以益母草、牛膝、赤芍以增強(qiáng)燥濕清熱、泄?jié)峤舛局ν瑫r(shí)又祛除經(jīng)絡(luò)中的濁瘀而達(dá)到止痛的功效；葛根為使藥，既能能升發(fā)鼓舞脾胃之清陽，調(diào)和諸藥以防損傷正氣。薏苡仁、白術(shù)補(bǔ)益脾腎以求固本，一可祛風(fēng)除濕止痹痛，二能扶正補(bǔ)虛；諸藥合用，攻補(bǔ)兼施，祛邪而不傷正，扶正而不留邪，補(bǔ)中有泄，標(biāo)本兼治，共奏健脾、補(bǔ)腎、泄?jié)?，通?jīng)活絡(luò)、除濕止痛之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明薏苡仁、牛膝、益母草、土茯苓具有明顯通便利尿的作用，從而促進(jìn)尿酸的排出，達(dá)到降低尿酸的作用。姜德有等[6]研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎利濕法處方中藥可能通過抑制VEGF表達(dá)，從而達(dá)到緩解炎癥的目的，其作用效果與秋水仙堿相當(dāng)，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的防治作用。

本研究結(jié)果表明，健脾補(bǔ)腎泄?jié)岱ㄖ委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎可降低血尿酸、C反應(yīng)蛋白，減緩血沉等炎性標(biāo)志物，對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)證或痰濁阻滯證的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有顯著療效，在于對(duì)照組比較中雖然兩組均能有效改善臨床癥狀，但對(duì)血沉、C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平治療后明顯下降，治療效果優(yōu)于對(duì)照組，相比較對(duì)照組2例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。而治療組只有2例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，并無腹瀉、腹痛等癥狀，由此可見本研究采用中藥治療使用方便，無明顯的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。

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Clinical Study of the Method Jianpi Bushen Xiezhuo in the Treatment of Gouty Arthritis

XIE Hong-zhe, PENG Wei-jun, LI Ren-qi, HANG Wen-qi, ZHONG He-jun, YI Rong-bin, YUAN Yu-zhe
(Department of Orthopedics, Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital, Pingxiang 337000, China)

Objective To observe the clinical effect of the Method Jianpi Bushen Xiezhuo in gouty arthritis. Methods We investigated 96 patients with gouty arthritis and divided them into two group,the experimental group(48 cases) and control group(48 cases). Both group were treated by basic treatment. The experimental group were treated with the method Jianpi Bushen Xiezhuo of Traditional Chinese. The control group were treated with Allopurinol Tablets and Probenecid Tablets. After two weeks of treatment, we investigated the biochemical index and symptom score and safety index. Results The total effective rate of experimental group was 88.59%, and the control group was 86.66%,and the differences was not statically signif i cant (P＞0.05). There was a remarkable difference in biochemical index (P＜0.05). After the treatment, the blood routine, urine routine and the hepatic and renal function of the patients had no abnormal change. Conclusion The clinical effect of the Method Jianpi Bushen Xiezhuo in the treatment of gouty arthritis in gouty arthritis could signif i cantly improve the clinical eff i cacy, concomitant symptom and shorten the course, and it is safety.

Gouty arthritis; The Method Jianpi Bushen Xiezhuo; Clinical study

R589.7

B

1671-8194（2017）31-0003-02

萍鄉(xiāng)市市科技計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2015NS036）

*通訊作者：E-mail:674593585@qq.com