趙丹華

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比觀察

趙丹華

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 觀察子宮肌瘤經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效，并進(jìn)行比較。方法 從我院婦科門診于2015年3月至2016年8月收治的子宮肌瘤患者中選取76例作為研究對(duì)象，并根據(jù)其入院順序隨機(jī)分為兩組，每組38例，均行手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效予以評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組的總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的15.79%，組間各指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的有效率更高，可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，其療效更優(yōu)，更適合臨床推廣。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

在臨床診療中，子宮肌瘤也叫作子宮平滑肌瘤，是一種比較常見(jiàn)的婦科良性腫瘤。根據(jù)該病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，30～50歲是該病的高發(fā)階段，發(fā)病率為30%～50%[1]。目前，藥物治療和手術(shù)治療是該病最主要的治療方法，其中以手術(shù)最為常見(jiàn)，療效更加顯著。但是手術(shù)方法又可以分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，為了對(duì)比其臨床治療效果，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，減少手術(shù)產(chǎn)生的痛苦，我院選取了76例患者進(jìn)行了隨機(jī)臨床對(duì)照研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院婦科門診于2015年3月至2016年8月收治的子宮肌瘤患者中選取76例作為研究對(duì)象，入選者均經(jīng)B超、細(xì)胞學(xué)以及時(shí)術(shù)后病理診斷確診，自愿簽署《知情同意書(shū)》[2]。根據(jù)患者的入院順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組納入38例，年齡30～52歲，平均（42.37±3.62）歲；病程1～12年，平均（6.53±1.39）年；腫瘤直徑平均為（4.7±0.6）cm；其中單發(fā)性肌瘤23例（60.53%），多發(fā)性肌瘤15例（39.47%）；宮頸肌瘤例12（31.58%），帶蒂漿膜下肌瘤11例（28.95%），闊韌帶肌瘤10例（26.32%），肌壁及漿膜下肌瘤5例（13.16%）。剩余38例自動(dòng)歸入觀察組，年齡28～56歲，平均（42.59±4.06）歲；病程1～12年，平均（6.62±1.24）年；腫瘤直徑平均為（4.3±0.9）cm；其中單發(fā)性肌瘤25例（65.79%），多發(fā)性肌瘤13例（34.21%）；宮頸肌瘤例14（36.84%），帶蒂漿膜下肌瘤10例（26.32%），闊韌帶肌瘤9例（23.68%），肌壁及漿膜下肌瘤5例（13.16%）。組間年齡、病程、腫瘤直徑、肌瘤類型和發(fā)病部位等基本數(shù)據(jù)資料比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，行連續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部正中行縱向切口，充分暴露子宮后行子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)。

觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者墊高臀部，取膀胱截石位，行氣管插管全麻。使用氣腹針在臍孔下穿刺入腹，建立人工氣腹，注入CO2，將氣腹的壓力控制在13～15 mm Hg，每分鐘注入的量為3000 mL。再行3個(gè)穿刺孔，探查盆腔。若發(fā)現(xiàn)肌瘤，于子宮肌層間注射6 U垂體后葉素。在肌瘤漿層切口，鈍性分離包膜，完整切除肌瘤。術(shù)后用甲硝唑和生理鹽水沖洗腹腔，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和比較，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：①治愈：臨床癥狀、體征消失，B超檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)肌瘤；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，B超檢查顯示肌瘤的體積縮?。?/2；③有效：臨床癥狀、體征部分改善，B超檢查顯示肌瘤的體積縮小＞33.33%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征以及B超檢查結(jié)果沒(méi)有變化，甚至加重；總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效）/總例數(shù)×100%。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩種患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中患者疾病類型以及臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，而患者的年齡、病程、肌瘤直徑、手術(shù)情況等均為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較：經(jīng)不同手術(shù)后，對(duì)照組患者在手術(shù)時(shí)間（64.8±12.6）min、術(shù)中出血量（129.8±50.3）mL、術(shù)后住院時(shí)間（7.4±2.8）d、肛門排氣時(shí)間（35.0±4.9）h，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（70.4±12.8）min、術(shù)中出血量（107.6±47.4）mL、術(shù)后住院時(shí)間（3.9±2.4）d、肛門排氣時(shí)間（16.3±4.1）h。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間上均有顯著差異，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組患者組間對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)比較，觀察組的總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的15.79%，組間各指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

子宮肌瘤發(fā)生后，患者的月經(jīng)量會(huì)明顯增加，經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)周期縮短，還會(huì)引發(fā)貧血等癥；若子宮肌瘤的直徑較大，還會(huì)出現(xiàn)不同程度的排尿、排便困難，會(huì)對(duì)女性的身體健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。采用手術(shù)治療可以取得顯著效果。

在本次研究中，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及肛門排氣對(duì)比差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對(duì)照組的15.79%，組間各指標(biāo)均有顯著差異（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

表1 兩組子宮肌瘤患者的臨床治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

子宮肌瘤剔除術(shù)既可以清除病灶，又可以完整的保留盆底結(jié)構(gòu)，可以在保留生育功能的基礎(chǔ)上，避免引發(fā)盆底功能性疾病的發(fā)生[4]。開(kāi)腹手術(shù)屬于傳統(tǒng)的治療方法，治療效果顯著，但也存在一定的局限性，最突出的就是，該方法對(duì)腹腔臟器造成了較大的創(chuàng)傷，很容易誘發(fā)感染，患者術(shù)后恢復(fù)慢且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，但是腹腔鏡手術(shù)可以有效避免上述問(wèn)題，是當(dāng)前治療子宮肌瘤的首選方法。

綜合上述分析可知，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的有效率更高，可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，其療效更優(yōu)，更適合臨床推廣。

[1] 王瑞敏,侯懿.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(7):852-853.

[2] 張?zhí)m蘭.經(jīng)陰道手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(48):83-84.

[3] 毛海霞.對(duì)比研究傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡剔除術(shù)治療子宮肌瘤的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(12):2295+2298.

[4] 張志英,張繼紅,張蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(16):88-89.

R737.33

B

1671-8194（2017）31-0065-02