楊煜韜

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

超聲彈性成像及彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性占位性病變的臨床分析

楊煜韜

（大連市金州區(qū)第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 對(duì)超聲彈性成像及彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 在我院2013年8月至2016年8月實(shí)施診斷的乳腺占位病變患者中隨機(jī)選取200例作為研究對(duì)象，對(duì)比超聲彈性成像及彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲彈性成像在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中，超聲彈性成像診斷結(jié)果顯著優(yōu)于彩色多普勒超聲，值得推廣應(yīng)用。

超聲彈性成像；彩色多普勒超聲；乳腺良惡性占位性病變

為了及早將乳腺良惡性病變正確診斷出來(lái)，從而給予患者及時(shí)有效的治療，將良性病變的惡化率及惡性病變的病死率降到最低限度，本研究比較了超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)前者較后者更為優(yōu)越，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年8月至2016年8月收治的乳腺占位病變患者200例，所有患者均為女性，觸診均能夠觸及腫塊，均知情同意。年齡21～84歲，平均（46.5±10.2）歲；發(fā)現(xiàn)腫塊到確診時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.2±1.3）個(gè)月。在就診原因方面，86例患者為疼痛，56例患者為乳頭溢液，26例患者為乳頭內(nèi)陷，32例患者為橘皮樣改變；在腫塊位置方面，112例患者為左側(cè)，88例患者為右側(cè)；在腋窩淋巴結(jié)腫大情況方面，50例患者有，150例患者無(wú)。

表1 超聲彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照[n（%）]

表2 彩色多普勒超聲血流分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照[n（%）]

1.2 方法：應(yīng)用彩色超聲診斷儀（東芝SSA-790A），將探頭頻率設(shè)定為8 MHz。讓患者取仰臥位，將雙側(cè)乳房充分暴露出來(lái)，首先用常規(guī)二維模式掃查雙側(cè)乳腺，將病灶確定下來(lái)后對(duì)患者進(jìn)行彩色多普勒檢查，對(duì)腫物內(nèi)血流情況進(jìn)行觀察，并對(duì)血流分級(jí)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定過(guò)程中將具有最多血管條數(shù)的腫塊切面選取出來(lái)，運(yùn)用Adler法，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)4個(gè)等級(jí)，良性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為血流分級(jí)為0級(jí)、Ⅰ級(jí)，惡性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為血流分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)。將血流分級(jí)獲取過(guò)來(lái)后對(duì)患者進(jìn)行脈沖多普勒超聲檢查，對(duì)血流阻力指數(shù)（RI）進(jìn)行測(cè)定，將臨界值設(shè)定為RI=0.70，良性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為RI＜0.70，惡性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為RI≥0.70。然后對(duì)患者進(jìn)行超聲彈性成像檢查，將腫塊硬度特征獲取過(guò)來(lái)，運(yùn)用改良5分法病灶區(qū)顯示不同顏色進(jìn)行彈性評(píng)分，如果全部或大部分病灶的顏色為綠色，則評(píng)定為1分；如果病灶中心區(qū)和周?chē)念伾謩e為藍(lán)色和綠色，則評(píng)定為2分；如果病灶區(qū)具有相近的藍(lán)色和綠色比例，則評(píng)定為3分；如果全部病灶的顏色均為藍(lán)色或內(nèi)部只有一點(diǎn)兒綠色，則評(píng)定為4分；如果病灶區(qū)及周?chē)M織的顏色均為藍(lán)色，則評(píng)定為5分。良性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為彈性評(píng)分為1～3分，惡性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為彈性評(píng)分為4～5分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為病理結(jié)果，依據(jù)血流分級(jí)、RI、彈性評(píng)分將乳腺良性腫塊診斷中多普勒超聲血流現(xiàn)象、脈沖多普勒超聲、超聲彈性成像的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性計(jì)算出來(lái)，用卡方檢驗(yàn)乳腺良惡性腫塊診斷中超聲彈性成像與彩色多普勒超聲的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性，應(yīng)用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果：200例患者中，乳腺占位性病灶306個(gè)，病理結(jié)果130例患者為良性（191個(gè)），患者、病灶分別占總數(shù)的65.0%、62.4%，其中纖維腺瘤122個(gè)，纖維囊性乳腺病42個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15個(gè)，炎性病變8個(gè)，不典型增生4個(gè)；70例患者為惡性（115個(gè)），患者、病灶分別占總數(shù)的35.0%、37.6%。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌94個(gè)，髓樣癌9個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭樣癌12個(gè)。

2.2 超聲彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照：惡性病灶的彈性評(píng)分為1分、2分比例均顯著低于良性病灶（P＜0.05），4分、5分比例均顯著高于良性病灶（P＜0.05），但良惡性病灶的彈性評(píng)分為3分比例之間的差異不顯著（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。超聲彈性成像對(duì)惡性占位性病灶診斷的敏感性為87.8%（101/115），特異性為95.3%（182/191），準(zhǔn)確性為92.5%（283/306）。

2.3 彩色多普勒超聲血流分級(jí)與病理結(jié)果對(duì)照：惡性病灶的血流分級(jí)為0級(jí)比例顯著低于良性病灶（P＜0.05），Ⅲ級(jí)比例顯著高于良性病灶（P＜0.05），但良惡性病灶的血流分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)比例之間的差異均不顯著（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。彩色多普勒超聲血流分級(jí)對(duì)惡性占位性病灶診斷的敏感性為69.6%（80/115），特異性為79.1%（151/191），準(zhǔn)確性為75.5%（231/306）。

2.4 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較：超聲彈性成像在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較（%）

3 討 論

乳腺癌屬于女性的一種惡性腫瘤，在臨床極為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)病率。近年來(lái)，乳腺占位性病變的診斷準(zhǔn)確性及檢出率在快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的作用下日益提升。1991年，Ophir等醫(yī)學(xué)學(xué)者首次提出超聲彈性成像，自此其在臨床逐漸興起，其屬于一種超聲檢查新技術(shù)，理論基礎(chǔ)為病變的組織病理和硬度或彈性的關(guān)系極為密切，在臨床診斷乳腺疾病的過(guò)程中占有極為重要的地位。其鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的途徑為對(duì)腫瘤硬度進(jìn)行探測(cè)，將彩色成像獲取過(guò)來(lái)，對(duì)病灶的彈性力學(xué)特征進(jìn)行分析，進(jìn)而將病灶內(nèi)部的病理改變推斷出來(lái)。超聲彈性成像檢測(cè)技術(shù)則是當(dāng)前新出現(xiàn)的超聲檢測(cè)技術(shù)，能夠借助于彈性系數(shù)對(duì)組織硬度進(jìn)行衡量，彈性系數(shù)越大也就代表組織硬度越高。在實(shí)際應(yīng)用中超聲彈性成像克服了血流分級(jí)及彩色多普勒超聲診斷中存在的不足，有助于顯著提升臨床診斷敏感性及準(zhǔn)確性。其中在本研究結(jié)果表明，超聲彈性成像在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），說(shuō)明在乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷中，超聲彈性成像診斷結(jié)果顯著優(yōu)于彩色多普勒超聲，值得推廣應(yīng)用。但是在實(shí)際應(yīng)用中超聲彈性成像也會(huì)出現(xiàn)組織間彈性系數(shù)重疊問(wèn)題，所以在診斷中也容易出現(xiàn)病變?cè)\斷錯(cuò)誤情況。在實(shí)際應(yīng)用中則可以結(jié)合其他檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用，以能夠提高患者的臨床診斷準(zhǔn)確性。

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[4] 陳卓.經(jīng)陰道超聲結(jié)合彈性成像技術(shù)對(duì)宮腔占位病變?cè)\斷價(jià)值的預(yù)測(cè)研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2014.

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1671-8194（2017）31-0072-02