李 丹

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療哮喘的臨床療效評價(jià)

李 丹

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 阜新 123000）

目的 探究哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭的治療效果。方法 選取本院2015年3月至2016年4月收治的90例哮喘患者，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組45例患者采用舒利迭治療，觀察組45例患者采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療，并對兩組患者的治療效果與治療前后肺功能水平進(jìn)行對比分析。結(jié)果 對照組患者治療后總有效率84.45%，低于觀察組的97.78%，（P＜0.05），差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組與對照組患者治療前肺功能的對比（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過治療后，兩組患者的FEV1、PEF水平均有一定提高，且觀察組患者的提高幅度高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療，可提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀與炎性反應(yīng)，在臨床上具有推廣價(jià)值。

孟魯司特；舒利迭；哮喘；臨床效果

哮喘是支氣管哮喘的簡稱，屬于氣道慢性炎癥性疾病的一種。絕大部分哮喘患者都是過敏性體質(zhì)，可能對一些藥物、食物以及空氣中的變應(yīng)原過敏，一般會伴隨其他過敏性疾病，絕大部分患者通過有效的治療后可改善[1]?，F(xiàn)階段，臨床上還沒有特效的治療方法，主要是借助預(yù)防控制的方式，確保病情減少復(fù)發(fā)，臨床上通常采用的治療藥物有糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑等[2]。本研究探究了哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的90例哮喘患者，均來自于本院2015年1月至2016年2月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對照組45例患者中，有男性患者24例，女性患者21例，最小年齡17歲，最大年齡68歲，平均年齡（37.5±3.1）歲；最短病程3個(gè)月，最長病程21個(gè)月，平均病程（14.3±5.0）個(gè)月。觀察組45例患者中，有男性患者22例，女性患者23例，最小年齡18歲，最大年齡69歲，平均年齡（37.8±3.5）歲；最短病程5個(gè)月，最長病程23個(gè)月，平均病程（14.8±5.5）個(gè)月。2組患者病程等基本資料的對比無顯著差異（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可對比。

1.2 方法：兩組患者都根據(jù)具體情況采用吸氧、休息以及補(bǔ)液等常規(guī)治療。對照組患者采用舒利迭（進(jìn)口藥品英國 Glaxo Wellcome UK Limited，注冊證號：H20090242，2009-03-23）吸入治療，每次1吸，早晚分別吸1次；觀察組患者采用舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療，舒利迭的治療方法與對照組相同。孟魯司特（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20083330，生產(chǎn)單位：山東魯南貝特制藥有限公司2008-05-08）每次10 mg睡前服用，每天1次。兩組患者治療90 d后，根據(jù)具體情況對藥品劑量進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行半年的隨訪。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀基本得到控制，治療后FEV1或PEF超過80%預(yù)計(jì)值，還可能FEV1或PEF的增加量超過30%；有效：患者的臨床癥狀顯著緩解，治療后FEV1或PEF占預(yù)計(jì)值的60%～79%，還可能FEV1或PEF增加25%～30%；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀基本改善，F(xiàn)EV1或PEF增加15%～20%，需要采用糖皮質(zhì)激素等藥物持續(xù)治療；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，甚至有加重的現(xiàn)象，F(xiàn)EV1或PEF測定值沒有出現(xiàn)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組研究中患者的基本資料與全部研究數(shù)據(jù)都選擇SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件予以統(tǒng)計(jì)，肺功能水平等計(jì)量資料利用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療效果等計(jì)數(shù)資料用%表示，選擇χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床效果的比較：對照組患者治療后顯效18例，所占比例40%；有效17例，所占比例37.78%；好轉(zhuǎn)3例，所占比例6.67%；無效7例，所占比例15.55%，總有效率84.45%（38/45）。觀察組患者治療后顯效24例，所占比例53.33%；有效16例，所占比例35.56%；好轉(zhuǎn)4例，所占比例8.89%；無效1例，所占比例2.22%，總有效率97.78%（44/45），對照組患者治療后總有效率比觀察組低（χ2=4.9390，P＜0.05），差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后肺功能情況的對比：見表1。兩組患者治療前肺功能的對比（P＞0.05），差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過治療后，兩組患者的FEV1、PEF水平均有一定提高，且觀察組患者的提高幅度高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者治療前后肺功能情況的對比（±s）

表1 2組患者治療前后肺功能情況的對比（±s）

分組 例數(shù) FEV1(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 61.9±1.3 76.4±1.4 3.21±1.07 3.33±1.14觀察組 45 61.8±1.1 87.1±1.6 3.13±1.13 4.53±1.21 t - 0.3939 33.7614 0.3448 4.8422 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

哮喘屬于常見的氣道慢性炎癥性疾病，屬于呼吸科一種常見的疾病，發(fā)病機(jī)制還不明確，認(rèn)為其和氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)以及呼吸道病毒感染等具有相關(guān)性，臨床癥狀為咳嗽、喘息以及胸悶等，此病對患者的身心健康有直接的影響。因此，必須加強(qiáng)對此病的防治[3-4]。

臨床上通常采用β2受體激動(dòng)劑與吸入糖皮質(zhì)激素結(jié)合的方式對哮喘進(jìn)行治療，其可使氣道高反應(yīng)性充分緩解，進(jìn)而對哮喘進(jìn)行控制。在對哮喘治療的過程中，β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合，可達(dá)到較好的互補(bǔ)作用。β2受體激動(dòng)劑對炎性介質(zhì)釋放可有效控制，使痙攣的支氣管平滑肌充分緩解，使氣道反應(yīng)性有效降低，糖皮質(zhì)激素具有抗過敏、抗炎與氣道黏液水腫減少等功效，兩種藥物對患者肺功能的改善也具有積極影響[5]。舒利迭的主要成分為丙酸氟替卡松與沙美特羅。前者屬于糖皮質(zhì)激素，在支氣管黏膜上和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使細(xì)胞炎癥滲出明顯減輕，使支氣管黏膜炎性介質(zhì)浸潤明顯減少。后者屬于β2受體激動(dòng)劑的一種，和支氣管平滑肌上的β2受體結(jié)合，具有舒張支氣管的功效[7]。二者結(jié)合可使支氣管黏膜充血水腫癥狀充分緩解，使氣質(zhì)管炎性細(xì)胞浸潤有效減輕，使患者的臨床癥狀充分改善。對氣道重塑的防止、呼吸道炎性反應(yīng)的控制首選藥物為吸入性的糖皮質(zhì)激素，但對體內(nèi)白三烯合成與釋放的抑制上沒有積極作用[6]。

孟魯司特屬于高選擇半胱氨酰白三烯受體拮抗劑的一種，可對白三烯和受的結(jié)合有效阻斷，可對半胱氨酰白三烯受體進(jìn)行特異性抑制，可使氣道炎癥顯著改善。主要作用機(jī)制有如下幾方面：第一，可使氣道炎性細(xì)胞浸潤有效減少；第二，產(chǎn)生抗炎作用，進(jìn)而對糖皮質(zhì)激素不可覆蓋的炎癥充分補(bǔ)充，將更好的治療效果發(fā)揮出來；第三，對白三烯引發(fā)的氣道痙攣有效預(yù)防；第四，在吸入大劑量糖皮質(zhì)激素減量的過程中，可對哮喘的惡化情況進(jìn)行有效預(yù)防，使氣道高反應(yīng)性充分降低，對起到重塑有效抑制，使氣道炎癥充分緩解。預(yù)防氣道平滑肌痙攣性收縮以及氣道水腫等白三烯導(dǎo)致的反應(yīng)，對患者的肺功能也具有改善作用；第五，對運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或非茲體抗炎藥物引發(fā)的哮喘進(jìn)行有效預(yù)防。孟魯司特聯(lián)合舒利迭聯(lián)合，可使孟魯司特的用量與不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低，使抗炎作用時(shí)間延長。孟魯司特對冷空氣、運(yùn)動(dòng)刺激以及花粉等過敏引發(fā)的遲發(fā)與速發(fā)炎性反應(yīng)的抑制作用較顯著。

本研究結(jié)果表明：與單獨(dú)采用舒利迭相比，舒利迭聯(lián)合孟魯司特對哮喘患者的治療效果較顯著，可改善患者的臨床癥狀，提高患者的肺功能水平，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，哮喘患者采用孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療效果顯著，可使患者的臨床癥狀與炎性反應(yīng)充分改善，在臨床上具有推廣價(jià)值。

[1] 陳雄,張靜,葉建華,等.舒利迭聯(lián)用孟魯司特鈉治療成人支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(6):827-828.

[2] 羅玲云,肖厚蘭.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療兒童支氣管哮喘的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(11):2304-2305.

[3] 王傳海,李承紅.舒利迭與孟魯司特聯(lián)用對咳嗽變異性哮喘患者的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(1):50-53.

[4] 陳遠(yuǎn)山.孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療哮喘的臨床療效探討[J].臨床研究,2016,33(2):105-105.

[5] 吳曉莉,馬秀.孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(31):98-99.

[6] 吳紅樣.孟魯司特聯(lián)合舒利迭對哮喘急性發(fā)作期患者療效及免疫功能的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(5):568-570.

R562.2+5

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1671-8194（2017）31-0080-02