李學(xué)濤 宋宏閣 劉明成

（1 鄭州市第十六人民醫(yī)院 骨科，河南 登封 452470；2 鄭州市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000；3 天水市第一人民醫(yī)院 骨科，甘肅 天水 741600）

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床研究

李學(xué)濤1宋宏閣2劉明成3

（1 鄭州市第十六人民醫(yī)院 骨科，河南 登封 452470；2 鄭州市第六人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000；3 天水市第一人民醫(yī)院 骨科，甘肅 天水 741600）

目的 分析球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床療效。方法 選取2013年4月至2016年2月在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者61例，所有患者均行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，觀察比較術(shù)前術(shù)后椎體前緣高度、椎體中緣高度、Cobb角及手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后椎體中緣及前緣高度優(yōu)于術(shù)前，Cobb角及VAS評(píng)分小于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者平均手術(shù)時(shí)間為（1.98±0.71）h，術(shù)中出血量較少，且均穿刺成功無死亡病例；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%。結(jié)論 對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者給予球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，療效顯著，且手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低。

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性；脊柱壓縮骨折

骨質(zhì)疏松為臨床常見多發(fā)于老年人的一種骨科疾病，隨著年齡的增長(zhǎng)，骨組織丟失，降低骨骼堅(jiān)硬度，增加骨脆性，導(dǎo)致其極易出現(xiàn)骨折，臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疼痛、駝背、身體縮短、脊柱后彎等，且易引發(fā)胸腰椎椎體骨折、股骨上端骨折、脊柱壓縮骨折等，其中脊柱壓縮骨折最為常見，臨床治療以臥床休息等保守治療為主，影響患者的生活質(zhì)量且長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致患者機(jī)體功能衰退極易引發(fā)多種并發(fā)癥[1]，在一定程度上加大治療難度。本研究選取在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者61例，通過對(duì)比，以探討對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2013年4月至2016年2月在我院接受治療的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者61例，所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折且均伴有一定程度的胸腰段后凸畸形，男40例，女21例，年齡60～84歲，平均年齡（73.18±9.12）歲，病程2～8 d，平均病程（4.12±1.88）d，其中墜落傷13例，交通事故16例，摔傷32例，患者Cobb角為16°～32°，平均（23.09±3.47）°，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法：所有患者均行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療：行仰臥位，行局麻或全麻，懸空腹部，將髂棘及胸部墊好，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視，以確定傷椎位置，經(jīng)皮穿刺球囊及微創(chuàng)器械套，直至楔變椎體，并將空心鉆于導(dǎo)針指引下鉆入楔變椎體，確定骨傷位置及深度，于楔變椎體內(nèi)部置入高壓球囊，并將非離子對(duì)比劑緩慢均勻注入，擠壓楔變椎體的前部及中部，使楔變椎體膨脹，對(duì)其高度進(jìn)行控制，抽出對(duì)比劑，拔出球囊，于椎體空腔內(nèi)注入低黏度含有對(duì)比劑的骨水泥，確認(rèn)骨水泥是否填滿。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較手術(shù)前后椎體前緣高度、椎體中緣高度、Cobb角及視覺模擬評(píng)分（VAS）。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：0～10分疼痛劇烈影響睡眠、食欲、日常生活為7～10分；疼痛可忍受但影響睡眠為4～6分；有輕微疼痛感為0～3分；無疼痛感為0分。觀察患者手術(shù)時(shí)間及穿刺成功等手術(shù)指標(biāo)。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS217.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，檢驗(yàn)χ2，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后VAS評(píng)分及臨床指標(biāo)比較：術(shù)后椎體中緣及前緣高度高于術(shù)前，Cobb角及VAS評(píng)分低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床療效：手術(shù)時(shí)間為0.7～2.9 h，平均手術(shù)時(shí)間為（1.98±0.71）h，且術(shù)中出血量較少，且均穿刺成功無死亡病例。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后61例患者出現(xiàn)傷口不愈合1例，椎體前緣韌帶后滲漏1例，神經(jīng)輕度損傷2例，骨折均愈合，未發(fā)生椎弓根內(nèi)滲漏及畸形愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%（4/61）。

3 討 論

骨質(zhì)疏松為多發(fā)于老年群體，隨著人口老齡化加速，導(dǎo)致近年來骨質(zhì)疏松發(fā)病率逐年上升，老年人椎體抗壓力低下，外界壓力的沖擊易導(dǎo)致其發(fā)生骨折，而人體的主要骨骼支撐架脊柱最易受外傷累及，加之老年群體骨質(zhì)密度低下、橫行骨小梁消失、骨小梁減少、骨間隙增寬、骨結(jié)構(gòu)模糊，導(dǎo)致其脊柱較脆弱，極易引發(fā)脊柱壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后凸嚴(yán)重畸形，縮小胸腔容積及胸廓，進(jìn)而導(dǎo)致?lián)Q氣功能障礙，誘發(fā)心肺功能不全、缺氧等癥狀發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康[3-4]。

經(jīng)椎弓根注入骨水泥被廣泛用于治療椎體脊髓瘤，取得了良好效果，且創(chuàng)傷小，有學(xué)者指出[5]其應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折效果同樣顯著，因此我院對(duì)61例患者行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，研究結(jié)果顯示，術(shù)后椎體中緣及前緣高度優(yōu)于術(shù)前，Cobb角及VAS評(píng)分小于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，且均穿刺成功無死亡病例；說明球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者，可有效提高患者椎體前緣及中緣高度，降低Cobb角，緩解患者疼痛程度，這可能是因?yàn)樽刁w注入骨水泥后，會(huì)產(chǎn)生一定的熱量，進(jìn)而促進(jìn)局部痛覺神經(jīng)末梢壞死，有效減輕患者的疼痛程度，且椎體被擴(kuò)張的球囊撐開，使微骨折及骨小梁交錯(cuò)的發(fā)生減少，增加椎體的壓縮強(qiáng)度及堅(jiān)硬度，從而恢復(fù)椎體前緣及中緣高度，使脊柱的后凸畸形得以改善，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，這與周友華[6]的研究結(jié)果相符。并發(fā)癥發(fā)生率為6.56%，說明對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者給予球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，利于治療及預(yù)后。綜上所述，對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，可有效提高患者椎體前緣及中緣高度，降低Cobb角，緩解患者疼痛程度，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

表1 比較手術(shù)前后椎體前緣高度、中緣高度、Cobb角及VAS評(píng)分（±s）

表1 比較手術(shù)前后椎體前緣高度、中緣高度、Cobb角及VAS評(píng)分（±s）

組別 椎體前緣高度(%) 椎體中緣高度(%) Cobb角(°) VAS評(píng)分(分)術(shù)前(n=61) 55.91±14.41 57.71±13.51 23.09±3.47 8.61±1.32術(shù)后(n=61) 73.10±14.22 76.71±12.78 12.96±2.99 1.61±1.32 t 6.632 7.980 17.273 29.287 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1] 張震.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的適應(yīng)證和并發(fā)癥的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(1):167.

[2] 孫雁宇,梁志平,朱銀樂.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(30):135.

[3] 劉濤,馮紀(jì)川,卓瑞立,等.重度椎體壓縮骨折球囊擴(kuò)張椎體成形治療后的椎體復(fù)位[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(43):7540-7545.

[4] 顧凱明,郝吉林.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):64.

[5] 何家強(qiáng).球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(9):77-78.

[6] 周友華.球囊擴(kuò)張椎體后突成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床療效[J].江西醫(yī)藥,2015,50(3):233-234.

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1671-8194（2017）31-0131-02