柯超群

（福建省立醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001）

硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的臨床觀察

柯超群

（福建省立醫(yī)院麻醉科，福建 福州 350001）

目的 觀察硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩效果。方法 選擇我院2014年3月至2017年3月收治的產(chǎn)婦100例，按照信封法分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50），對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩，比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、分娩情況和新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率88.00%顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的16.00%；觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助發(fā)生率產(chǎn)及第一產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率10.00%與對(duì)照組的16.00%無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩可以有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，有利于產(chǎn)婦分娩。

硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉；無痛分娩；鎮(zhèn)痛；妊娠結(jié)局

分娩疼痛是產(chǎn)婦幾乎都會(huì)面臨的重要問題，強(qiáng)烈的疼痛會(huì)使產(chǎn)婦分娩變得非常困難，且會(huì)加重其身心負(fù)擔(dān)，對(duì)胎兒順利娩出十分不利，故多數(shù)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，會(huì)選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩[1-2]。但是剖宮產(chǎn)不僅會(huì)在身體上留下創(chuàng)傷，而且恢復(fù)較慢，部分產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕處會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性瘙癢，對(duì)產(chǎn)婦日常生活造成不小影響。無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，即產(chǎn)婦分娩時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)，減少產(chǎn)婦疼痛，鎮(zhèn)痛方式一般為硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉[3]。相關(guān)研究表示，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩較為安全，可以有效降低剖宮產(chǎn)率[4]。本次研究將探討硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦體格檢查均符合分娩指征。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為初產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②合并心腦血管疾病者；③術(shù)前2 h使用過鎮(zhèn)靜止痛藥物者。

1.4 一般資料：將我院2014年3月至2017年3月收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.62±3.04）歲，孕周36～39周，平均孕周（37.52±1.01）周，平均BMI（26.85±1.37）kg/m2，初中及以下文化程度者18例，高中及以上文化程度者32例；觀察組產(chǎn)婦年齡24～34歲，平均年齡（28.06±2.94）歲，孕周36～40周，平均孕周（37.86±1.13）周，平均BMI（26.49±1.42）kg/m2，初中及以下文化程度者18例，高中及以上文化程度者32例。兩組患兒一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

1.5 方法：對(duì)照組進(jìn)行自然分娩，不采用任何措施鎮(zhèn)痛。觀察組進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，取側(cè)臥位，行硬膜腔穿刺，穿刺部位為L(zhǎng)3～L4椎間，麻醉藥物為枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，1 mL∶50 μg）5 μg、鹽酸羅哌卡因注射液（瑞典AstraZeneca AB，注冊(cè)證號(hào)：H20140763，100 mg∶10 mL）10 mL，穿刺結(jié)束后于硬膜腔外留置導(dǎo)管，連接微量泵，以8～10 mL/h的速度泵入芬太尼和羅哌卡因，直至宮口全開。

1.6 觀察指標(biāo)：①記錄兩組產(chǎn)婦分娩情況，內(nèi)容包括剖宮產(chǎn)、陰道助發(fā)生率，產(chǎn)后出血量及第一產(chǎn)程。②觀察記錄兩組新生兒不良結(jié)局情況。

1.7 鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，分為0～Ⅲ級(jí)，0級(jí)表示產(chǎn)婦分娩時(shí)無疼痛感，與醫(yī)護(hù)人員配合度高；Ⅰ級(jí)表示產(chǎn)婦分娩時(shí)有輕度疼痛，在耐受范圍內(nèi)，不影響分娩；Ⅱ級(jí)表示產(chǎn)婦分娩時(shí)有中度疼痛，與醫(yī)護(hù)人員配合較難；Ⅲ級(jí)表示產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛劇烈，超出耐受范圍，無法配合醫(yī)護(hù)人員。鎮(zhèn)痛有效率=（0級(jí)+Ⅰ級(jí)）/例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料均以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著和有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組產(chǎn)婦0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛例數(shù)依次為14、30、4、2例，鎮(zhèn)痛有效率為88.00%；對(duì)照組產(chǎn)婦0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)疼痛例數(shù)依次為0、8、35、7例，鎮(zhèn)痛有效率為16.00%；兩組間鎮(zhèn)痛有效率對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=51.923，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較：觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助發(fā)生率產(chǎn)及第一產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），產(chǎn)后出血量與對(duì)照組無明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較：觀察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫3例，新生兒窒息2例，總不良結(jié)局發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫5例，新生兒窒息3例，總不良結(jié)局發(fā)生率為16.00%；兩組間總不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.796，P＞0.05）。

3 討 論

分娩時(shí)，許多產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)樽訉m劇烈收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈痛感，增加交感神經(jīng)興奮性，使血壓升高和子宮收縮抑制，容易延長(zhǎng)產(chǎn)程，尤其是第一產(chǎn)程；且對(duì)于初產(chǎn)婦而言，容易害怕分娩而對(duì)其產(chǎn)生抵抗心理，產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，也會(huì)使血壓升高，加重生理性應(yīng)激反應(yīng)，十分不利于產(chǎn)婦分娩[6-7]。隨著人們生活水平的提高，對(duì)生命質(zhì)量的要求也逐漸提高，不少產(chǎn)婦分娩時(shí)要求進(jìn)行無痛分娩。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩是通過硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉使產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛減輕或消失，減少其分娩時(shí)的恐懼感和產(chǎn)后疲倦感，使其在第一產(chǎn)程時(shí)得到休息，有助于在宮口全開時(shí)完成分娩[8-9]。宗銀東等[10]探討羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究，結(jié)果表示羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的分娩效果良好，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率能有效降低，減輕應(yīng)激反應(yīng)。常永健等[11]探討硬膜外阻滯麻醉技術(shù)應(yīng)用于無痛分娩的安全有效性，結(jié)果表明硬膜外阻滯麻醉是安全有效的。

基于以上所述，本次研究對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率88.00%顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦的16.00%，表明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩可以有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛；觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助發(fā)生率產(chǎn)及第一產(chǎn)程均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），產(chǎn)后出血量與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），新生兒總不良結(jié)局發(fā)生率10.00%與對(duì)照組的16.00%無顯著差異（P＞0.05），但仍較對(duì)照組低，說明硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩可以減少剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)，明顯縮短第一產(chǎn)程，在一定程度上減少新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率，且不會(huì)加重產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。楊梅等[12]研究羅哌卡因聯(lián)合芬太尼連續(xù)硬膜外阻滯對(duì)無痛分娩的效果，結(jié)果顯示，低濃度羅哌卡因聯(lián)合小劑量芬太尼用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，起效迅速確切且安全，可縮短第一產(chǎn)程，不影響第二、三產(chǎn)程及新生兒，產(chǎn)婦滿意度高，這與本次研究結(jié)果相似。

綜上所述，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩可以有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，減少第一產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)發(fā)生。但在具體實(shí)施過程中，應(yīng)注意麻醉藥物的使用量，防止麻醉過淺、麻醉過深及麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦造成不良影響。

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1671-8194（2017）31-0133-02