秦學文

（赤峰學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，內蒙古 赤峰 024000）

IgM抗體檢測在類風濕關節(jié)炎中的臨床意義

秦學文

（赤峰學院第二附屬醫(yī)院檢驗科，內蒙古 赤峰 024000）

目的 根據臨床實例檢測，分析體液中的IgM數(shù)值與類風濕關節(jié)炎（RA）疾病之間的關系，進一步確認IgM檢驗在RA診斷中的臨床意義。方法 選取赤峰學院第二附屬醫(yī)院已住院患者中RA疾病患者87例作為觀察組，以在我院同期年齡與性別接近的健康群眾77做為對照組，要求這兩組大至為赤峰地區(qū)居住，且飲食、性別、年齡等元素方面均無統(tǒng)計學差異。結果 患有RA患者組成的觀察組IgM檢測陽數(shù)率為94.3%，對照組陽性檢出率僅為3.8%。結論 IgM檢測在RA的診斷中具有重要的臨床意義，是重要的指示性指標。

IgM；RA；RF；診斷

類風濕性關節(jié)炎是由于免疫系統(tǒng)因感染、遺傳或者外傷等諸多因素導致免疫功能變化所致的，在病因分析上定位于無菌性炎癥，表現(xiàn)在關節(jié)炎上大多都是對稱性，這種臨床表現(xiàn)為全身性免疫性疾病的類風濕患者主要是關節(jié)疼痛和生活中四肢運動和活動都有局限性，類風濕關節(jié)炎的炎癥有別于普通的炎癥，因為它的病變堆積部位大多數(shù)都是在關節(jié)腔內。所以滑膜炎和血管翳的病癥成為它的病理學變化，有研究資料表明，類風濕性關節(jié)炎可以發(fā)生在人生的各個年齡階段，發(fā)生后可以逐漸出現(xiàn)關節(jié)軟骨情況，到一定程度時候，還可導致以骨破壞為主的病變。類風濕性關節(jié)炎發(fā)展到最后部分患者會出現(xiàn)功能喪失等臨床表現(xiàn)。類風濕性關節(jié)炎不同個人之間區(qū)別是很大的，它的一些癥狀還表現(xiàn)為關節(jié)功能障礙、類風濕結節(jié)，其他的還有肺、心臟受累等。

1 材料與方法

1.1 標本來源：隨機抽取我院自2013年1月至2015年12月住院診療的RA患者87例作為觀察組，其中男32例，女55例，男平均年齡37歲，女平均年齡36歲，對照組77例（均來自我院健康體檢人群），其中男33例，平均年齡37歲，女54例，平均年齡36歲，兩組在性別、年齡飲食要素方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 儀器：特種蛋白分析儀深圳國賽生物技術公司生產，型號為OMOIPO，序列號為030140545。

1.3 測定方法：本文主要是采用比濁法，用散射比濁法進行測定，我院檢驗科免疫球蛋白的測定總計有兩種方法，一種是用蛋白分析儀檢測，一種是用電泳法，但最常用的是蛋白分析儀檢測，它使用的是抗原抗體反應后生成復合物，當儀器上的設定光線通過反應懸液時就會發(fā)生一定程度的散射，復合物的濃度和散射光線在一定限定條件下成線性比例關系，最后由特定蛋白分析儀檢測到。散射光值得多少與測試樣品中的特定蛋白濃度成一定比例，儀器會自動計算出樣品中特定蛋白濃度。儲存條件及有效期貯存在2～8 ℃，無腐蝕性氣體的冷庫中，試劑盒保質期為1年；開啟后的緩沖液可保持穩(wěn)定性3個月，質控和抗血清可穩(wěn)定1個月。樣本要求使用新鮮的血清，血清在2～8 ℃，儲存最長不超過72 h，冷凍在-20 ℃或更低溫度則可貯存更長時間。凍融血清不超過1次[1]。測試當天稀釋血清樣品。

1.4 規(guī)定標準品的檢測：和待測樣品同條件下進行，陽性的臨界數(shù)根據標準品的陽性數(shù)值確定，樣品檢測中數(shù)值大于臨界數(shù)值者定成陽性。

1.5 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計使用的是電子數(shù)據處理軟件，將基本數(shù)據錄入信息表格中，軟件根據其內部原理將自動分析出數(shù)據，計數(shù)資料本次用的是有別于t檢驗的卡方檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 類風濕關節(jié)炎抗體IgM實驗結果：將觀察組與對照組同時進行測定，最后得出這兩組的IgM抗體的高于臨界值的陽性檢出率，其中87例觀察組中，檢出陰性15例，陽性72例，檢出陽性率為82.7%；77例對照組中檢出3例陽性，陰性74例，檢出陽性率為3.7%，數(shù)據說明，我院確診為類風濕的87例患者的抗體IgM陽性檢出率明顯高于健康人群的抗體IgM陽性檢出率（P＜0.05）。見表1。

表1 抗體IgM的檢測結果

2.2 結論：患有RA患者組成的觀察組經過實驗檢測后，IgM抗體陽性檢出率為82.7%，而對照組陽性檢出率僅為3.7%，這說明IgM抗體檢測對RA疾病有明確的臨床指導意義。

3 討 論

3.1 類風濕關節(jié)炎的診斷：RA是一種免疫性疾病，它的特點是具有全身性和自身性，最初發(fā)病大多不易被發(fā)覺，類風濕關節(jié)炎在出現(xiàn)明顯關節(jié)癥狀前可伴隨低熱，持續(xù)時間有的可達數(shù)周，另外也可出現(xiàn)高熱情況、乏力現(xiàn)象、周身不適和體質量下降等狀況，它的發(fā)病機制與環(huán)境因素、遺傳易感性、免疫紊亂有密切關系，RA的輔助檢查有以下幾個方面：

3.1.1 血沉增快，CRP常升高。

3.1.2 RF因子，常規(guī)臨床中主要檢測IgM型。它見約70%的患者血清，其滴度一般與RF的活動性和嚴重性成比例。

3.1.3 抗CCP抗體已被2010年ACR/EULAR新的RA分類標準評分中[2]。

3.1.4 免疫復合物和要補體檢測，70%的患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物。

3.1.5 關節(jié)滑液的檢查。

3.1.6 關節(jié)影像學檢查：X線平片及CT、MRI及關節(jié)超聲檢查。目前，影像學技術得到了飛速的發(fā)展和大范圍的科學應用，在臨床上應用的超聲技術的精準性更是有了大幅的提高，影像學技術檢查關節(jié)積液中存在的炎性細胞，成為輔助診斷類風濕的不可或缺的有效手段。類風濕的早期診斷非常重要，初期發(fā)病大都表現(xiàn)為小關節(jié)的對稱性、輕度腫痛，相當一部分患者有的出現(xiàn)晨僵、日常生活受累。初發(fā)者大都影響到近端指間關節(jié)和腕關節(jié)，有的還影響到掌指關節(jié)等，這些表現(xiàn)為無菌性炎癥附著在關節(jié)腔內，周圍被一層有一定厚度的滑膜包裹，慢慢地，膝關節(jié)和踝關節(jié)被累及到。當手、腕關節(jié)出現(xiàn)強直情況時，這些類風濕患者就會逐漸喪失勞動能力和生活中照顧自已的能力。隨著診斷技術的不斷提高，類風濕性關節(jié)炎的臨床早期診斷標準目前是根據美國風濕協(xié)會制定的分類診斷標準。

類風濕性關節(jié)炎的病變具有多樣性，但關節(jié)滑膜結構的改變和小關節(jié)結構的改變是早期類風濕關節(jié)炎的基本病變特征，故針對關這種改變的功能性檢查也是RA早期診斷的有效手段之一。在超聲高頻探頭下，工作人員可以詳細觀察病變部位的形態(tài)情況，結構變化情況，還有關節(jié)滑膜的變化情況，積液的堆積量有多少，軟骨和骨質已被破壞到什么程度等情況，這項科學技術具備沒有放射性和操作方便的特點，另外從經濟學角度上來講，還具備價格低、可重復性強的優(yōu)點，現(xiàn)已成為臨床應用的最先用手段。

3.2 結節(jié)活檢：類風濕結節(jié)的病理改變有助于本病的診斷。類風濕性關節(jié)炎的病理機制雖然很復雜，但它主要是同滑膜滲出性炎癥有關，病理學上的變化最早是出現(xiàn)于滑膜部分，它的誘因來源滑膜上積淀著免疫復合物，這樣就會使一些粒細胞、巨噬細胞等進行侵襲性破壞，滑膜上就會出現(xiàn)充血情況、水腫情況和增生情況，會至使骨組織出現(xiàn)疏松，血管出現(xiàn)通透性升高的情況，最后組織液滲出到關節(jié)腔內，關節(jié)積液形成。

3.3 自身抗體檢測結果的解釋：檢驗人員在進行自身抗體的檢測時，要正確理解檢測結果并加以解釋，才能合理輔助疾病診斷，更好地滿足臨床需求，一是自身抗體對自身免疫性疾病有一定靈敏度和特異性，應根據特性正確理解其檢出率，同時，沒有一種自身抗體可單獨診斷疾病，多項指標聯(lián)合檢測才能提高檢出率；二是自身抗體陽性不一定代表患者一定患有自身免疫性疾病，健康人員會有一定比例（5%～10%）自身抗體陽性（常為低滴度），此外，感染、腫瘤等也會引起自身抗體的出現(xiàn)。不同方法有各自的檢測靈敏度和特異性，一個檢測項目用不同方法檢測，可能會出現(xiàn)差異，特別是對于處于臨界值的數(shù)據，一定要正確認識到這一點才能更好地看待結果。對于自身抗體檢測及臨床意義要不斷加深與積累，通過臨床與實驗室的共同努力，才能更科學地使用檢測結果。

綜上所述，IgM抗體的檢測，在對類風濕性關節(jié)炎的診斷上有實際臨床意義，不僅理論有基礎，本次實驗的結果也給予了數(shù)據上的支持。

[1] 康熙熊.臨床免疫學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[2] 內科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:811.

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