呂 瑩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床效果探討

呂 瑩

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

目的 探討狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實(shí)施雙重血漿置換治療的臨床效果。方法 取2013年1月至2017年1月本院收治的80例狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者進(jìn)行研究，按患者治療方案分為常規(guī)組（n=40，常規(guī)藥物治療）和置換組（n=40，常規(guī)藥物+雙重血漿置換），統(tǒng)計(jì)分析兩組患者近期療效。結(jié)果 置換組患者治療后腎功能、擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率、ADAMTS13活性提升率與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，P＜0.05。結(jié)論 狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實(shí)施雙重血漿置換治療的臨床效果優(yōu)良。

狼瘡性腎炎；血栓性微血管?。浑p重血漿置換；效果

狼瘡性腎炎多在女性中發(fā)作，患者常存在不同程度的血栓性微血管病，嚴(yán)重危及患者生命安全。目前臨床多采取激素+免疫抑制藥物治療狼瘡性腎炎，但對(duì)于狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者治療效果不佳。血漿置換是當(dāng)前臨床改善血液狀態(tài)的重要治療方式。為進(jìn)一步提升患者治療效果，本院對(duì)2015年1月至2017年1月收治的40例狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實(shí)施了雙重血漿置換輔助免疫抑制藥物治療。以下就患者治療方案及效果的回顧性總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2013年1月至2017年1月本院收治的80例狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查、腎活檢、病理檢查等并參照美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者；通過本院倫理委員會(huì)同意，患者簽署知情同意書，并自愿配合治療及研究[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重臟器合并癥、原發(fā)性腎臟疾病患者；其他因素引起的血栓性微血管病患者；研究藥物使用禁忌患者；精神及意識(shí)障礙患者。按患者治療方案分為常規(guī)組（n=40）和置換組（n=40），常規(guī)組患者男女比12∶28；患者年齡23～54歲，平均年齡34.5（30.2±7.8）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程6.6（30.5±5.2）個(gè)月；置換組患者男女比11∶29；患者年齡23～55歲，平均年齡34.6（30.6±7.7）歲；病程1～13個(gè)月，平均病程6.7（6.0±5.2）個(gè)月。對(duì)常規(guī)組與置換組患者一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比，P＞0.05，可實(shí)施比對(duì)。

1.2 方法：對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療，給予患者靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥比利時(shí)公司，注冊(cè)證號(hào)H20130301），0.5 g/d，持續(xù)治療3～6 d，并口服甲潑尼龍片（輝瑞制藥比利時(shí)公司，進(jìn)口注冊(cè)編號(hào)JX19980069），0.6 mg/（kg·d），持續(xù)治療4周后減少劑量，直至10 mg/d時(shí)維持該劑量繼續(xù)治療，并給予患者適量麥考酚酸酯片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031277）進(jìn)行免疫抑制治療。

對(duì)置換組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施雙重血漿置換治療，選擇患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管，以血漿分離器EC50W作為一級(jí)濾器，EC20W作二級(jí)濾器，采取低分子肝素抗凝，保證全血活化凝血時(shí)間提升2倍，雙重血漿置換時(shí)保證血漿容量為基礎(chǔ)值的2倍，二級(jí)濾器前壓力達(dá)到150～160 mm Hg時(shí)不進(jìn)行血漿分離，并采取生理鹽水沖洗二級(jí)濾器，將殘留血漿成分丟棄。及時(shí)為患者補(bǔ)充適量血漿及白蛋白，隔日進(jìn)行一次治療。所有患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后腎功能（24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐）水平狀況。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率、血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）活性提升率狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：取SPSS19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，治療前后腎功能水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。治療后相關(guān)計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后腎功能水平狀況分析：置換組患者治療后24 h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐與常規(guī)組相比明顯較低，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率、ADAMTS13活性提升率狀況分析：置換組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率、ADAMTS13活性提升率與常規(guī)組相比明顯較高，P＜0.05，見表2。

表1 兩組患者治療前后腎功能水平狀況分析（±s；n=40）

表1 兩組患者治療前后腎功能水平狀況分析（±s；n=40）

注：與常規(guī)組相比*P＜0.05

組別 24 h尿蛋白定量(g) 血尿素氮(mmol/L) 血肌酐(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 0.7±0.1 0.5±0.2 14.1±0.9 12.6±1.3 204.6±17.2 194.3±15.8置換組 0.7±0.2 0.3±0.2* 14.2±1.1 10.2±1.5* 204.8±18.6 165.6±13.2*t-4.472 0.445 7.647 0.050 8.816 P-＜0.001 0.658 ＜0.001 0.960 ＜0.001

表2 兩組患者治療后擺脫腎臟替代治療率、抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰率、ADAMTS13活性提升率狀況分析[n（%）；n=40]

3 討 論

狼瘡性腎炎是因系統(tǒng)性紅斑狼瘡侵襲腎臟，引起腎臟出現(xiàn)不同病理類型的免疫性損害，并伴有明顯腎臟損害的一種疾病。患者除出現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)臨床表現(xiàn)外，還會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能不全等諸多癥狀，嚴(yán)重影響患者生命安全[2]。且狼瘡性腎炎患者自身抗體變化將引起抗磷脂抗體水平的明顯升高，進(jìn)一步引起患者內(nèi)皮細(xì)胞組織相關(guān)因子過度表達(dá)，刺激血管，引起微血栓出現(xiàn)，最終導(dǎo)致血栓性微血管病發(fā)生。狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者病情嚴(yán)重，致死率較高，及時(shí)改善機(jī)體免疫狀態(tài)及微血栓，并改善患者腎功能是臨床治療該病的重點(diǎn)。臨床研究結(jié)果顯示狼瘡性腎炎的發(fā)生與機(jī)體自身免疫異常相關(guān)，因此臨床多采取激素及免疫抑制劑治療狼瘡性腎病，但患者治療效果有待提升[3]。雙重血漿置換是在傳統(tǒng)血漿置換技術(shù)上形成的新型技術(shù)，該方式主要通過將一級(jí)分離后的致病血漿進(jìn)行二級(jí)分離，將棄除致病因子后的血漿與血液有形成分輸回體內(nèi)的選擇性血漿分離療法[4]。實(shí)施雙重血漿置換不僅可有效清除患者血液毒素及廢物，減輕腎臟壓力，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減輕自身免疫反應(yīng)，促進(jìn)抗磷脂抗體轉(zhuǎn)陰，減少微血栓形成；還可清除血液中微血栓，提升ADAMTS13活性，進(jìn)一步改善微血栓狀況，提升治療效果[5]。

綜上，狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病患者實(shí)施雙重血漿置換治療的臨床效果優(yōu)良，可有效改善患者腎功能，運(yùn)用價(jià)值高。

[1] 唐小琰.雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(14):1423-1425.

[2] 程艷艷.雙重血漿置換聯(lián)合激素治療重癥狼瘡性腎炎效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(16):316-316.

[3] 邱瑜.觀察雙重血漿置換聯(lián)合激素治療在重癥狼瘡性腎炎治療中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(38):199-199.

[4] 曾巧,石宏斌,黎琦,等.雙重血漿置換在臨床危重癥疾病18例的療效觀察[J].中國臨床研究,2015,28(1):24-26.

[5] 勞萬生.雙重血漿置換治療狼瘡性腎炎伴血栓性微血管病的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(8):1613-1614.

R593.24+2

B

1671-8194（2017）31-0153-02