王愛紅 王占聚 王海英 劉艷超 張文靜 劉 永 馮安華

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，山東 濰坊 261031）

白血病患者化療期間的不良反應(yīng)與不良情緒分析

王愛紅 王占聚 王海英 劉艷超 張文靜 劉 永 馮安華

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，山東 濰坊 261031）

目的 分析引起白血病患者化療期間不良反應(yīng)與不良情緒相關(guān)因素。方法 擇取2014年3月至2017年3月我院收治的278例白血病者為研究對象，對其使用以甲氨蝶呤為化療用藥的方案治療，分析相關(guān)結(jié)果。結(jié)果 應(yīng)用化療方案后，患者出現(xiàn)了程度不一的不良反應(yīng)，肺部感染者233例，肝功能受損者227例，脫發(fā)278例，纖維蛋白原下降127例，心臟神經(jīng)功能受損144例，口腔黏膜炎133例。經(jīng)處理后，患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均在2周內(nèi)消失。支持系統(tǒng)、化療不良反應(yīng)、效果、自理情況、性格、住院時長為影響患者焦慮增加的獨立危險因素。性別、CT基因型、應(yīng)用化療藥物和化療后口腔黏膜炎相關(guān)；體質(zhì)量、MTHFR677基因的CT以及TT基因型與化療后發(fā)生貧血相關(guān)；TT基因、體質(zhì)量和骨髓抑制發(fā)生相關(guān)，P＜0.05。結(jié)論 對于使用化療藥物者，綜合考慮患者固定效應(yīng)和環(huán)境因素，使用科學(xué)性與更強的方式確定高危因素，為化療后不良反應(yīng)預(yù)警提供理論支持。在此同時為患者開展針對性干預(yù)方案，消除內(nèi)心不良情緒，起到促進疾病轉(zhuǎn)歸之目的。

白血病；化療期間；不良反應(yīng)；不良情緒；影響因素

白血病為臨床常見惡性血液疾病，最新調(diào)查證實，當(dāng)前中國各類白血病發(fā)生率已經(jīng)達到2.79/10萬[1]。且最近幾年人們生活習(xí)慣變化以及生活環(huán)境改變，致使該疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升之勢態(tài)?；煘檠泳徎颊呒膊“l(fā)展的主要方式，但因此法治療費用高，不良反應(yīng)大，在治療過程中很多患者內(nèi)心積壓較多不良情緒。由此能夠看出，全面分析白血病患者化療期間不良反應(yīng)與不良情緒相關(guān)因素，對于繼續(xù)開展治療方案以及提升患者生活品質(zhì)來講均具有不可替代的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況，本文擇取2014年3月至2017年3月我院收治的278例白血病者為研究對象，分析上述命題，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2013年3月至2017年3月我院收治的278例白血病者為研究對象，受試者自愿接受實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。在此其中急性淋巴細胞性白血?。ˋLL）者102例，急性髓細胞白血?。ˋML）者176例（非AML-M3）。入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合細胞免疫學(xué)、形態(tài)學(xué)以及遺傳學(xué)和WHO組織最新制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為淋巴細胞系惡性腫瘤者[2]。排除對象：其他器官器質(zhì)性病變者、化療過敏者、合并肝腎功能不全者、罹患高血壓、2型糖尿病者、合并惡性腫瘤者。男患者158例，女患者120例。年齡區(qū)間為18.52～76.28歲，平均值為（52.36±2.17）歲，文化水平：初中22例、高中49例、大?；蛞陨?07例。家庭條件中等以下者224例，住院半年以上者186例，自認得到家庭支持者170例，外向性格者171例。經(jīng)SAS量表測試證實，141例患者發(fā)生焦慮。其中男84例，女57例。住院時長均為1個月以上、化療次數(shù)為2～6次。

1.2 方法

1.2.1 化療方案：對患者開展化學(xué)治療，詳細為：急性淋巴細胞性白血病者：VDCP、VDCLP、大劑量MTX（HD-MTX）；急性髓細胞白血病者使用：伊達比星（IDA）+Ara-C，大劑量阿糖胞苷（HDAra-C）?；熯^程中，保護患者重要臟器。

1.2.2 使用STAI問卷，對患者開展問卷調(diào)查。該量表信效度良好。調(diào)查者對患者發(fā)放試卷，按照規(guī)則評分，本次回收率為100.00%?；颊咦陨砬楦幸蛩匕夯煵涣甲饔谩?dān)心拖累他人、擔(dān)心醫(yī)療費用、擔(dān)心社會地位、缺少疾病相關(guān)知識、擔(dān)心有創(chuàng)檢查等。量表由受試者結(jié)合自身情況圈定分數(shù)，正性情緒反向計分。每項1～4分計算，最小20分，最大80分，分數(shù)越高，說明受試者焦慮越嚴重。

1.3 觀察指標(biāo)：①分析兩組受試者治療后不良反應(yīng)。②分析出現(xiàn)不良反應(yīng)的高危因素。③分析STAI評多元回歸分析情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算，多因素分析使用非條件Logistic回歸分析法計算，當(dāng)P＜0.05時，說明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 使用甲氨蝶呤化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況：應(yīng)用化療方案后，患者出現(xiàn)了程度不一的不良反應(yīng)，肺部感染者233例，肝功能受損者227例，脫發(fā)278例，纖維蛋白原下降127例，心臟神經(jīng)功能受損144例，口腔黏膜炎133例。經(jīng)相關(guān)處理后，患者所出現(xiàn)的不良反應(yīng)均在2周內(nèi)消失。

2.2 分析出現(xiàn)不良反應(yīng)的高危因素：經(jīng)非條件Logistic回歸分析計算，性別、MTHFR677基因的CT基因型、應(yīng)用化療藥物和化療后口腔黏膜炎相關(guān)；體質(zhì)量、MTHFR677基因的CT以及TT基因型與化療后發(fā)生貧血相關(guān)；TT基因、體質(zhì)量和骨髓抑制發(fā)生相關(guān)，P＜0.05。

2.3 STAI評多元回歸分析情況：將年齡、性格、婚姻、文化水平、化療次數(shù)、住院天數(shù)、不良反應(yīng)、自理情況、化療不良反應(yīng)、經(jīng)濟情況、自理情況等為自變量，開展Logistic回歸分析，結(jié)果證實，支持系統(tǒng)、化療不良反應(yīng)、效果、自理情況、性格、住院時長為影響患者焦慮增加的獨立危險因素，見表1。

3 討 論

白血病為臨床常見惡性血液疾病，化療為治療此類疾病的主要方式。甲氨蝶呤為臨床常用化療藥，使用后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)較為復(fù)雜。目前臨床常用使用藥物后開展血藥濃度監(jiān)測的方式判斷用藥效果和不良反應(yīng)[4]。但值得說明的是，實際使用中，患者個體差異較大，因此，本研究對造成患者化療后不良反應(yīng)情況進行分析。

表1 STAI評多元回歸分析情況

大劑量使用藥物后，其在體內(nèi)變化極為復(fù)雜，不良反應(yīng)的產(chǎn)生也受到諸多因素影響。本實驗指出，性別、CT基因型、應(yīng)用化療藥物和化療后口腔黏膜炎相關(guān)；體質(zhì)量、MTHFR677基因的CT以及T基因型與化療后發(fā)生貧血相關(guān)；TT基因、體質(zhì)量和骨髓抑制發(fā)生相關(guān)，P＜0.05。就白血病患者化療期間不良情緒影響因素而言，主要為以下幾點：

3.1 與性格相關(guān)：外向者焦慮得分比內(nèi)向者高，提示心理干預(yù)應(yīng)分情況進行。外向者心理干預(yù)不得急于求成，應(yīng)側(cè)重于醫(yī)院環(huán)境和氛圍建設(shè)上；內(nèi)向者可邀請心理醫(yī)師一并對其進行心理干預(yù)，了解引起不良情緒外部因素，使用此法獲取家屬信任。觀察情緒變化，避免意外發(fā)生，有必要時邀請治療效果好者現(xiàn)身說法，以提升患者治療依從性。3.2 與住院時長相關(guān)：不良情緒發(fā)生和焦慮存在正相關(guān)性。長期住院患者，因遠離社交活動和家庭氛圍，進而減少了和親友相聚時間。其不良情緒日益突顯。對于此，醫(yī)護人員應(yīng)積極觀察患者情緒變化，以便及早開展心理干預(yù)。

3.3 與家庭經(jīng)濟相關(guān)：調(diào)查證實，中下水平家庭條件者的焦慮情緒更為顯著。對于此，院方應(yīng)盡量為患者方節(jié)省醫(yī)療費用，日常用藥以新農(nóng)合、醫(yī)保報銷藥物為主。在此同時尋求社會資源，籌措資金。

3.4 與化療不良反應(yīng)相關(guān)：經(jīng)化療后，患者會出現(xiàn)程度不一不良反應(yīng)，護理上應(yīng)以休息、環(huán)境和飲食上加以完善，以減輕不良反應(yīng)?；熕幬飳τ谘艽碳ば詮?，因此應(yīng)靜脈置管，合理應(yīng)用靜脈，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

3.5 與化療效果相關(guān)：一部分患者經(jīng)化療后，未能得到緩解效果。進而出現(xiàn)不良情緒。全面掌握迷信者自身想法產(chǎn)生根源和具體表現(xiàn)，爭取獲得家屬配合，向其說明迷信的危害性。對于文化水平低者，可循序漸進誘導(dǎo)，鼓勵其參加娛樂活動，分散注意力，杜絕其將希望寄托于虛無縹緲之物中。對于迷信偏方者，應(yīng)及時加以正確引導(dǎo)。

綜上所述，對于使用化療藥物者，綜合考慮患者固定效應(yīng)和環(huán)境因素，使用科學(xué)性跟更強的方式確定高危因素，以為化療后不良反應(yīng)預(yù)警提供理論支持。在此同時為患者開展針對性干預(yù)方案，消除內(nèi)心不良情緒，以起到促進疾病轉(zhuǎn)歸目的。

[1] 伍艷鵬,賀湘玲,鄒潤英,等.急性淋巴細胞白血病患兒MTHFR基因多態(tài)性與大劑量甲氨蝶呤化療后不良反應(yīng)的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(3):413-416.

[2] 王春立,吳心怡,霍靈偉,等.22例青春期白血病患者化療期間感受及應(yīng)對方式的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)報,2015,22(3):41-44.

[3] 王軼睿,王捷,安琳娜,等.甲氨蝶呤化療常見不良反應(yīng)的影響因素分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(2):138-140.

[4] 閆俠芳,舒曉艷,劉靜,等.40例老年急性髓系白血病誘導(dǎo)化療的臨床分析[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(2):97-101.

R733.7

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1671-8194（2017）31-0155-02