馬俊石

（四平神農(nóng)醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

磁共振用于腦靜脈竇血栓患者診斷中的臨床效果

馬俊石

（四平神農(nóng)醫(yī)院影像科，吉林 四平 136000）

目的 分析在腦靜脈竇血栓診斷中應(yīng)用磁共振的效果。方法 隨機(jī)選擇2013年1月至2016年1月本院34例腦靜脈竇血栓患者參與研究，均進(jìn)行MR序列掃描以及3D-PC法MRV掃描，分析診斷結(jié)果。結(jié)果 27例患者常規(guī)MR序列掃描中發(fā)現(xiàn)靜脈竇內(nèi)異常信號(hào)，11例有空三角征表現(xiàn)；14例存在腦實(shí)質(zhì)損傷，9例出現(xiàn)皮層以及皮層下出血，5例出現(xiàn)缺血水腫。3D-PC法MRV檢查34例患者發(fā)現(xiàn)存在靜脈竇充盈缺損。結(jié)論 兩種磁共振檢查方法都能夠有效診斷腦靜脈竇血栓，能夠作為臨床腦靜脈竇血栓診斷的有效手段。

腦靜脈竇血栓；磁共振；診斷

腦靜脈竇血栓（CVT）臨床缺乏特異性較強(qiáng)的癥狀，所以一般第一次就診難以準(zhǔn)確診斷，通常患者在確診時(shí)已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙云诨蛘呗云?，?dǎo)致患者無法接受及時(shí)的治療，可能出現(xiàn)死亡情況[1]。因此，必須做好該病的早期診斷，本研究主要分析磁共振用于腦靜脈竇血栓診斷中的效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：34例腦靜脈竇血栓患者來源于2013年1月至2016年1月來我院進(jìn)行治療的患者中。其中男16例，女18例，平均年齡（38.21±8.26）歲，臨床主要癥狀為頭痛、視力以及記憶力下降、嘔吐、意識(shí)障礙等。

1.2 方法：MR掃描選擇Basda bti-015 1.5T磁共振，常規(guī)SE序列有矢狀位T2WI以及軸位T1WI/T2WI，間隔1.5 mm，層厚7 mm。掃描矩陣為512×512，T2WI：TE 120 ms、TR 4800 ms；T1WI：TE 14 ms、TR 510 ms。MRV掃描選擇3D-PC法，TE 22 ms、TR 9 ms，距陣256×256，層厚0.9～1.1 mm，翻轉(zhuǎn)角15°，掃描層數(shù)共有110～150層，時(shí)間一共為6 min。按照原始圖像對(duì)MRV作強(qiáng)度最大的投影三維成像（MIP）。

1.3 圖像分析：選擇科室內(nèi)2名高資歷醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，相互討論后達(dá)成一致意見。

2 結(jié) 果

2.1 MR異常表現(xiàn)：本研究選取的34例患者均經(jīng)臨床確診，其中常規(guī)MR序列掃描中有27例患者能夠發(fā)現(xiàn)靜脈竇內(nèi)異常信號(hào)，有空三角征表現(xiàn)的患者有11例；存在腦實(shí)質(zhì)損傷的患者有14例，出現(xiàn)皮層以及皮層下出血的患者有9例，出現(xiàn)缺血水腫的患者有5例。34例患者接受3D-PC法MRV檢查都發(fā)現(xiàn)存在靜脈竇充盈缺損，接受對(duì)比增強(qiáng)MR掃描的19例患者中發(fā)現(xiàn)存在靜脈竇血栓強(qiáng)化的患者有5例。

2.2 靜脈血栓分布情況：所有患者中血栓形成的靜脈竇段一共有113個(gè)，具體包括雙側(cè)頸靜脈球、上矢狀竇前水平部、雙側(cè)乙狀竇、上矢狀竇后垂直部、雙側(cè)橫竇外側(cè)份、直竇、雙側(cè)橫竇內(nèi)側(cè)份、皮質(zhì)靜脈、大腦大靜脈，其中存在1個(gè)以上靜脈竇段受累的患者有29例。

2.3 常規(guī)MR序列血栓檢出的敏感性及血栓信號(hào)：血栓形成的時(shí)間確定依據(jù)患者發(fā)病到接受MR檢查的時(shí)間間隔。本次研究中的34例患者，有7例患者在發(fā)病1～5 d內(nèi)接受MR檢查，血栓形成靜脈竇段一共有26個(gè)，在T1WI中血栓為等和低信號(hào)，T2WI以及T2-FLAIR為低信號(hào)。有18例患者接受MR檢查是在發(fā)病6～21 d內(nèi)，血栓形成靜脈竇段一共有63個(gè)，T2-FLAIR、T1WI血栓為高信號(hào)表現(xiàn)，T2WI的信號(hào)分布包括兩方面，T2WI在發(fā)病后1～2周內(nèi)通常為低信號(hào)表現(xiàn)，T2WI在兩周之后通常為高信號(hào)表現(xiàn)。有9例患者接受MR檢查是在發(fā)病22～72 d內(nèi)，血栓形成靜脈竇段一共有24個(gè)；T1WI血栓為低信號(hào)或者等信號(hào)，T2WI以及T2-FLAIR主要為等信號(hào)。具體見表1。

表1 T1WI、T2WI、T2-FLAIR時(shí)間與血栓信號(hào)強(qiáng)度分析[n（%）]

3 討 論

CVT利用磁共振診斷最大的特點(diǎn)就是無創(chuàng)性，準(zhǔn)確率較高，其中3DPC法MRV能夠?qū)B內(nèi)主要深靜脈以及大部分腦靜脈竇清晰顯示，同時(shí)空間分辨力較高，能夠多維旋轉(zhuǎn)觀察，使示顱內(nèi)靜脈竇的病變以及正常解剖清晰顯示[2]?！翱杖恰闭魇悄X靜脈竇血栓最直接的表現(xiàn)，同時(shí)竇腔會(huì)出現(xiàn)增寬現(xiàn)象，不過“空三角”征的發(fā)生率較低[3]。靜脈竇腔內(nèi)變化的MR信號(hào)強(qiáng)度是MR靜脈竇內(nèi)形成血栓的主要表現(xiàn)，靜脈竇血栓MR信號(hào)存在多種表現(xiàn)，組織病理學(xué)以及出現(xiàn)癥狀時(shí)間會(huì)影響血栓信號(hào)的強(qiáng)弱。一般發(fā)病1～5 d為急性期，由于血栓內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)存在順磁性的脫氧血紅蛋白，所以T1WI為等信號(hào)表現(xiàn)，T2WI為低信號(hào)表現(xiàn)。發(fā)病6～21 d為亞急性期，脫氧血紅蛋白在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)生氧化，轉(zhuǎn)變?yōu)楦哞F血紅蛋白，這個(gè)時(shí)候T1WI會(huì)有高信號(hào)表現(xiàn)，T2WI會(huì)有低信號(hào)表現(xiàn)[4]。之后紅細(xì)胞會(huì)慢慢發(fā)生溶解，血栓逐漸透明，出現(xiàn)了更多細(xì)胞外高鐵血紅蛋白，因此血栓變?yōu)閬喖毙酝砥?，這個(gè)時(shí)候T1WI、T2WI都出現(xiàn)高信號(hào)表現(xiàn)，發(fā)病超過三周，血栓轉(zhuǎn)變?yōu)槁云?，血栓信?hào)強(qiáng)度差異較大。慢性期血栓局部會(huì)有再發(fā)及再通表現(xiàn)，靜脈竇血栓病理緊密聯(lián)系其局部再通信號(hào)，毛細(xì)血管以及纖維母細(xì)胞出現(xiàn)在透明血栓中，血栓成分出現(xiàn)溶解或者收縮，間隙并內(nèi)襯內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)在血栓內(nèi)部，最終血管化將血栓轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維團(tuán)塊，這個(gè)時(shí)候血栓T1WI會(huì)有低信號(hào)或者等信號(hào)，T2WI、T2-FLAIR會(huì)有高信號(hào)表現(xiàn)。如果血栓內(nèi)血管管道很大，T2WI、T2-FLAIR會(huì)因?yàn)榱骺招盘?hào)出現(xiàn)而呈低信號(hào)。有研究發(fā)現(xiàn)，抗凝治療后的15～21 d最容易出現(xiàn)血栓再通，治療16周后基本不會(huì)再出現(xiàn)再通[5]。

本研究出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)異常的患者有14例，發(fā)生位置為受累皮質(zhì)靜脈的同側(cè)，異常出現(xiàn)的原因?yàn)榘l(fā)生閉塞的腦靜脈引流區(qū)域引起，有學(xué)者認(rèn)為閉塞靜脈的位置無關(guān)乎腦實(shí)質(zhì)的異常。水腫以及出血是腦靜脈竇血栓導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)異常的常見表現(xiàn)，大腦凸面是多發(fā)部位，通常從大腦皮層延伸至皮層下，利用該特征能夠鑒別其他原因?qū)е碌哪X出血。綜上所述，磁共振的常規(guī)MR序列檢查以及3D-PC法MRV檢查用于診斷腦靜脈竇血栓，效果都比較明顯，可以作為臨床主要診斷方法。

[1] 郝躍文,劉燕,印弘,等.腦靜脈竇血栓MRI增強(qiáng)掃描及MRV影像診斷價(jià)值[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(5):401-403.

[2] 許書添,李世軍,謝紅浪,等.成人腎病綜合征并發(fā)腦靜脈竇血栓的臨床特點(diǎn)[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(1):13-17,78.

[3] 單慧明,劉鵬程,鄒立秋,等.腦靜脈竇血栓合并腦實(shí)質(zhì)損害的MRI影像學(xué)特征[J].影像診斷與介入放射學(xué),2012,21(1):11-14.

[4] 賀丹,王婷婷,郝烘玉,等.磁敏感加權(quán)成像及其 PV值測(cè)定對(duì)不同時(shí)期腦靜脈竇血栓的診斷價(jià)值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013,21(1):29-33.

[5] 季學(xué)滿,張宗軍,畢俊,等.腦靜脈竇血栓的常規(guī)MRI及MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(1):1-4.

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1671-8194（2017）31-0170-02