何艷宇

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫(yī)院康復(fù)理療科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

改善姿勢(shì)控制對(duì)腦卒中患者提高運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察

何艷宇

（內(nèi)蒙古烏蘭浩特市興安盟人民醫(yī)院康復(fù)理療科，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

目的 研究改善姿勢(shì)控制對(duì)腦卒中患者提高運(yùn)動(dòng)功能的臨床效果。方法 選擇2016年1月至2016年12月在我院進(jìn)行診治的腦卒中患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，觀察組聯(lián)合利用手法促通，多感覺輸入，改善患者坐位、立位以及行走的姿勢(shì)控制能力。對(duì)兩組的Barthel指數(shù)以及Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后觀察組和對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高（t觀察組=56.374，P=0.000；t對(duì)照組=45.363，P=0.000），F(xiàn)MA評(píng)分均較治療前比較（t觀察組=25.059，P=0.000；t對(duì)照組=21.537，P=0.000）。觀察組升高較對(duì)照組更為明顯（tBarthel=12.305，P=0.000；tFMA=9.651，P=0.000）。結(jié)論 改善姿勢(shì)控制可以有效提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，值得應(yīng)用推廣。

改善姿勢(shì)控制；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；日常生活能力

腦卒中患者病情穩(wěn)定后，約3/4患者會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分患者甚至喪失勞動(dòng)能力，給家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)，康復(fù)治療是有效的措施[1-3]。采用何種康復(fù)技術(shù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕家庭負(fù)擔(dān)，一直困擾康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師。近一年來(lái)我們對(duì)88例腦卒中患者進(jìn)行改善姿勢(shì)控制，旨在尋找好的治療技術(shù)以廣泛應(yīng)用于臨床，提高治療效果，讓患者盡早的回歸社會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月在我院進(jìn)行診治的腦卒中患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組44例，男23例，女21例；年齡43～75歲，平均（58.13±7.91）歲；病程1～14年，平均（9.12±4.80）年。對(duì)照組44例，男22例，女22例；年齡42～76歲，平均（59.06±8.26）歲；病程1～15年，平均（10.03±3.79）年。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低肢體肌張力，軟組織牽伸訓(xùn)練，以攣縮變短的肌肉為主，輔以運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌，維持肌肉正常的長(zhǎng)度，當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)后，保證運(yùn)動(dòng)正常有序地進(jìn)行。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，利用手法促通，多感覺輸入，改善患者坐位、立位以及行走的姿勢(shì)控制能力。在整個(gè)訓(xùn)練的過(guò)程中始終貫穿中心的是姿勢(shì)控制，具體訓(xùn)練情況如下：①仰臥位或坐位給患者一個(gè)穩(wěn)定的支持面，使患者雙側(cè)均等負(fù)重，坐位可在患者前方放一面姿勢(shì)鏡，讓患者用視覺自我調(diào)整坐位姿勢(shì)，治療師根據(jù)情況調(diào)整患者雙側(cè)負(fù)重點(diǎn)，坐位一般會(huì)在雙側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)處給予適當(dāng)?shù)母杏X和運(yùn)動(dòng)治療。使患者有一個(gè)正確的感覺信息輸入，開始重新進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)。②核心控制是姿勢(shì)控制的一部分，構(gòu)成姿勢(shì)控制的核心因素。③核心是腰腹部-骨盆-髖關(guān)節(jié)的復(fù)合體，重心位置所在地方，也是所有運(yùn)動(dòng)開始的地方。而且核心肌具有豐富的感覺纖維，治療中主要針對(duì)軀干、骨盆、髖關(guān)節(jié)肌肉控制為主，仰臥位或坐位對(duì)軀干骨盆肌肉給予手法促通，激活下部軀干肌及腹肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，引出骨盆的分離運(yùn)動(dòng)，降低骨盆周圍背部肌肉的高張力，提高腹部深層肌肉多裂肌，腹橫肌，腹斜肌的張力，從而激活大腦的橋網(wǎng)狀系統(tǒng)，建立正確的感覺-運(yùn)動(dòng)環(huán)路，從而提高運(yùn)動(dòng)能力。以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨(dú)立完成各項(xiàng)日常生活?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)間為60 min，每天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分（評(píng)估日?；顒?dòng)能力）和FMA評(píng)分（評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.00軟件，計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后觀察組和對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)均較治療前明顯提高（t觀察組=56.374，P=0.000；t對(duì)照組=45.363，P=0.000），F(xiàn)MA評(píng)分均較治療前比較（t觀察組=25.059，P=0.000；t對(duì)照組=21.537，P=0.000）。觀察組升高較對(duì)照組更為明顯（tBarthel=12.305，P=0.000；tFMA=9.651，P=0.000），見表1。

表1 治療前后的Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 治療前后的Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較*P＜0.05

組別 n Barthel指數(shù) FMA評(píng)分對(duì)照組 44 治療前 18.12±2.37 16.39±7.42治療后 60.05±3.17# 35.46±8.95#觀察組 44 治療前 17.09±3.25 16.58±6.39治療后 70.98±2.63*# 43.72±9.46*#

3 討 論

腦卒中患者病情穩(wěn)定后會(huì)遺留運(yùn)動(dòng)功能障礙，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提升腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能方面已得到社會(huì)各界的接受和認(rèn)可[4]。但康復(fù)治療方法各種各樣，采取合適、安全、簡(jiǎn)易、接受性強(qiáng)的治療方法，對(duì)于提高運(yùn)動(dòng)功能，縮短康復(fù)療程，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要[5-6]。姿勢(shì)控制就是抗重力的姿勢(shì)保持，也就是維持平衡，在多重感覺輸入的作用下，具有調(diào)整身體各部位的定向和穩(wěn)定。姿勢(shì)控制的要點(diǎn)第一是形成抗重力姿勢(shì)，有與支撐面關(guān)系調(diào)整質(zhì)量中心且維持穩(wěn)定平衡的能力。第二是對(duì)應(yīng)于有內(nèi)外環(huán)境信息的多重感覺而使身體節(jié)段位移的姿勢(shì)定向，建立正確的身體圖式。第三適應(yīng)運(yùn)動(dòng)中的姿勢(shì)而保持身體于抗重力位，在空間調(diào)整身體的位置。在整個(gè)治療過(guò)程中使患者重新建立正確感覺傳入，從而激活患者大腦的腹內(nèi)側(cè)系的橋網(wǎng)狀脊髓束及背外側(cè)系的皮質(zhì)脊髓束，建立正確的感覺-運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)環(huán)路。以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，順利且獨(dú)立完成日常生活的各項(xiàng)活動(dòng)[7-8]。

在腦卒中患者發(fā)病的各個(gè)階段，系統(tǒng)地規(guī)律地應(yīng)用姿勢(shì)控制訓(xùn)練，同時(shí)應(yīng)用于患者坐立行走的各個(gè)階段，可縮短治療時(shí)間，患者行走的穩(wěn)定性，速度，平衡能力，感覺能力等大幅提高，跌倒指數(shù)明顯降低，同時(shí)患者因長(zhǎng)期臥床造成的患者血壓、心率、情緒等各方面身體功能的全面下降都得到改進(jìn)，讓患者盡早回歸家庭和社會(huì)。在研究觀察中，我們也將88例腦卒中患者隨機(jī)分為兩組，觀察兩組患者治療前后日常生活能力，發(fā)現(xiàn)通過(guò)促通手法，多感覺輸入改善患者姿勢(shì)控制，建立正確的身體圖式，雙側(cè)身體均等負(fù)重，從而激活患者的橋網(wǎng)狀脊髓束及皮質(zhì)脊髓束，可提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高了康復(fù)效果。姿勢(shì)控制的優(yōu)勢(shì)是患者治療時(shí)間縮短，見效快，以及治療費(fèi)用不高，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。在臨床廣泛的推廣和應(yīng)用有較大的空間，可使臨床工作者受益匪淺。綜上所述，改善姿勢(shì)控制可以有效提高腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能，值得應(yīng)用推廣。

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R743.33

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1671-8194（2017）31-0171-02