馬 娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院，遼寧 盤(pán)錦 124221）

腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在早期子宮內(nèi)膜癌治療中的臨床效果對(duì)比分析

馬 娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院，遼寧 盤(pán)錦 124221）

目的 研究腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)在治療早期子宮內(nèi)膜癌中的臨床效果。方法 選取我院2014年1月至2017年4月治療的早期子宮內(nèi)膜癌的80例患者作為研究對(duì)象，在患者的同意下，將其隨機(jī)分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組，每組各40例。開(kāi)腹組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，腹腔鏡組采用腹腔鏡治療法，觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量情況，對(duì)治療效果的總有效率進(jìn)行比較。結(jié)果 開(kāi)腹組患者的術(shù)后病率、出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間均明顯高于腹腔鏡組。數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組手術(shù)的時(shí)間、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目和盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在治療早期子宮內(nèi)膜癌中，腹腔鏡治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、出血量少/安全性高、有明顯的治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

開(kāi)腹手術(shù)；早期子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡；臨床效果

發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮惡性腫瘤稱(chēng)之為子宮內(nèi)膜癌[1]，多數(shù)發(fā)生于48歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女，占女性生殖道惡性腫瘤的三分之一，也是女性生殖道上三大惡性腫瘤之一，最近幾年在世界范圍內(nèi)發(fā)病率持上升趨勢(shì)。開(kāi)腹手術(shù)為傳統(tǒng)的治療方法，主要目的是進(jìn)行病理分析，并切除癌變的器官以及其他潛在的轉(zhuǎn)移病灶。缺點(diǎn)是術(shù)后患者恢復(fù)較慢且創(chuàng)傷大。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，據(jù)研究顯示腹腔鏡手術(shù)[2]對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌的治療是安全可行的。在2014年1月至2017年4月來(lái)我院治療早期子宮內(nèi)膜癌的80例患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為開(kāi)腹組與腹腔鏡組。比較其兩組患者治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取的80例患者均確診為早期子宮內(nèi)膜癌，均無(wú)肝腎功能和心功能不全等障礙，無(wú)化療史，無(wú)產(chǎn)婦、孕婦及哺乳期婦女，可接受手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)。經(jīng)患者同意，隨機(jī)將其分為開(kāi)腹組和腹腔鏡組。腹腔鏡組（n=40），年齡38～58歲，中位年齡48歲，體質(zhì)量指數(shù)（26.3±3.23），有手術(shù)史者25例，絕經(jīng)人數(shù)34例，平均分娩次數(shù)（1.9±1.5）次；開(kāi)腹組（n=40），年齡36～59歲，中位年齡49歲，體質(zhì)量指數(shù)（26.5±3.75），有手術(shù)史者21例，絕經(jīng)人數(shù)35例，平均分娩次數(shù)（1.65±1.45）次。兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、以往手術(shù)史、絕經(jīng)人數(shù)的比例以及分娩次數(shù)等基本資料進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組：進(jìn)行全身麻醉。在臍部插入第一套針，隨后插入氣腹針，建立人工氣腹，取用腹腔鏡[3]觀察，其次在左右兩側(cè)下腹部插入第二套和第三套針。檢查盆腹腔，留取腹腔沖洗液100 mL，電切骨盆韌帶，打開(kāi)膀胱并下推膀胱，之后切斷兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈以及兩側(cè)子宮主韌帶，通過(guò)腹腔鏡的觀察，將子宮完全切除，從陰道取出，縫合陰道并止血。若想切除淋巴結(jié)，需切除閉孔淋巴結(jié)。

1.2.2 開(kāi)腹組：進(jìn)行全身麻醉，用常規(guī)的消毒布，留置導(dǎo)尿。進(jìn)腹后檢查盆腹腔，留取100 mL腹腔沖洗液，切斷兩側(cè)盆骨韌帶，打開(kāi)膀胱并下推膀胱，之后切斷兩側(cè)子宮動(dòng)靜脈以及兩側(cè)子宮主韌帶，沿陰道進(jìn)入子宮，完全切除子宮，縫合陰道，關(guān)閉腹膜，縫合腹部。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間和出血量、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、切口感染率、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后出院時(shí)間以及術(shù)后病率（術(shù)后24 h每4 h測(cè)1次體溫，2次或2次以上體溫高于38 ℃）進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療情況比較：見(jiàn)表1。兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)到開(kāi)腹組患者。開(kāi)腹組的術(shù)后病率、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均高于腹腔鏡組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目以及盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目，數(shù)據(jù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，國(guó)內(nèi)外的婦科醫(yī)師都不再使用開(kāi)腹手術(shù)，都選擇腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌[4]，還可以輔助子宮切除以及淋巴結(jié)切除手術(shù)。GOG2三期試驗(yàn)[5]對(duì)開(kāi)腹淋巴結(jié)切除術(shù)及腹腔鏡淋巴結(jié)切除術(shù)作了比較，結(jié)果表示在盆腔淋巴結(jié)數(shù)目、淋巴結(jié)陽(yáng)性率及細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率方面沒(méi)有差異。本組腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除數(shù)目、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由于腹腔鏡有放大作用，可使需要觀察的組織在鏡下擴(kuò)大到6倍左右。視野和組織結(jié)構(gòu)比開(kāi)腹手術(shù)清晰。同時(shí)增加了腹腔的壓力，可減少靜脈血管的出血。腹腔鏡手術(shù)操作精確、簡(jiǎn)便，對(duì)組織的損傷較小、出血少、切口?。皇中g(shù)中使用的鎮(zhèn)痛藥較少且患者的疼痛感較輕；術(shù)后有利于患者恢復(fù)，并發(fā)癥減少，減短患者住院時(shí)間。本組術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病率、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由于腹腔鏡組術(shù)后病率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都低于開(kāi)腹組，證明腹腔鏡手術(shù)可以更好的使患者達(dá)到康復(fù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。據(jù)以上數(shù)據(jù)呈現(xiàn)（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在早期子宮內(nèi)膜癌[6-7]的治療中腹腔鏡手術(shù)安全可行，療效明顯。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療手段要求的提高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療投入增加，醫(yī)療設(shè)備不斷改進(jìn)，醫(yī)師需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，腹腔鏡手術(shù)有可能完全替代開(kāi)腹手術(shù)，成為所有子宮內(nèi)膜癌患者的首選治療方式。

[1] 黃靈芝.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床效果比較[J].中國(guó)腫瘤外科雜志,2015,7(2):114-115.

[2] 陳紅,雷婷婷,李玉紅,等.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的近期臨床效果及對(duì)性功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,22(12):1992-1994.

[3] 王海波,高麗彩,李秀娟,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療肥胖婦女早期子宮內(nèi)膜癌的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(6):515-517.

[4] 夏日瓦娜·阿巴斯,托魯尼阿依·吐?tīng)栠d.腹腔鏡下早期子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(37):7372-7373.

[5] 陳勇,任全珍,蔡容霞,等.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床研究[J].癌癥進(jìn)展,2016,14(9):917-919.

[6] 楊穎.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床療效分析[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2017,25(6):939-941.

[7] 賀紅英,陽(yáng)志軍,張潔清,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌近遠(yuǎn)期療效的比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(12):902-909.

R737.33

B

1671-8194（2017）31-0179-02