李 琳

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

瑞芬太尼聯合舒芬太尼TCI對老年患者圍術期應激反應及疼痛的影響

李 琳

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 分析瑞芬太尼聯合舒芬太尼TCI對老年患者圍術期應激反應及疼痛的影響。方法 回顧選取我院收治的91例需行手術醫(yī)治的老年患者臨床資料加以分析，按照不同的麻醉方式，可分研究組（40例）和對照組（51例），研究組行舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉，而對照組行瑞芬太尼麻醉，比對兩組不同時間段血流動力學變化以及術后疼痛狀況。結果 研究組不同時間段血流動力學變化以及術后疼痛狀況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 手術期間給予老年患者舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉可減少應激反應，減輕術后疼痛，值得推廣。

舒芬太尼；瑞芬太尼；術后疼痛

手術刺激與傳統(tǒng)麻醉藥物易致使患者血流動力學產生波動，部分老年患者容易引發(fā)心腦血管等疾病[1]。目前多用舒芬太尼聯合瑞芬太尼對手術患者進行麻醉，為明確舒芬太尼聯合瑞芬太尼的麻醉效果，可針對性選取我院收治的91例需行手術醫(yī)治的老年患者臨床資料加以分析，并作相應報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取我院收治的91例需行手術醫(yī)治的老年患者臨床資料加以分析，按照不同的麻醉方式，可分研究組（40例）和對照組（51例），前者女20例，男20例，年齡61～79歲，平均（72.21±6.89）歲，膽總管結石23例、膽囊炎17例；后者女26例，男25例，年齡25～74歲，平均（47.33±6.02）歲，膽總管結石21例、膽囊炎30例。對比兩組基線資料具無顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法。麻醉誘導：對照組泵入5 ng/（mL·h）瑞芬太尼，起始靶控輸注2 μg/（mL·h）丙泊酚，逐漸遞增到患者意識喪失，之后靜脈注射50～80 μg/（kg·h）維庫溴銨，輔以氣管插管；研究組持續(xù)泵入0.45 μg/kg舒芬太尼聯合2 ng/（mL·h）瑞芬太尼，并替換對照組瑞芬太尼，其余與對照組相同。麻醉維持：對照組持續(xù)泵入4 ng/（mL·h）瑞芬太尼，靶控輸注2 μg/mL丙泊酚，BIS保持在45～65范圍內；術中追加維庫溴銨。研究組持續(xù)泵入3 ng/（mL·h）瑞芬太尼聯合0.15 μg/（kg·h）舒芬太尼，并替換對照組瑞芬太尼，其余與對照組相同。術后給予兩組舒芬太尼鎮(zhèn)痛以及殘余肌松藥。

表1 兩組不同時間段血流動力學變化（±s）

表1 兩組不同時間段血流動力學變化（±s）

注：組間比對P＜0.05

指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(mmHg) 對照組 88.29±9.77 74.39±8.20 96.80±13.41 99.90±1.80 93.75±9.28研究組 87.62±9.30 75.56±8.80 87.11±11.38 88.19±8.30 83.39±7.40 HR(次/分) 對照組 80.18±16.23 69.69±1.91 96.21±15.82 100.90±17.72 87.33±15.96研究組 79.94±15.33 70.68±1.34 85.39±15.19 87.01±15.30 79.47±14.40 SpO2(%) 對照組 97.89±0.72 99.14±0.29 99.09±0.18 99.00±0.20 96.70±1.59研究組 98.44±0.83 98.97±0.22 99.00±0.66 99.00±0.68 96.18±1.57

1.3 統(tǒng)計學處理：數據用SPSS22.0軟件分析，正態(tài)計量資料用（x-±s）表示，兩組正態(tài)計量數據組間比較用t檢驗，組間差異比對具統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組不同時間段血流動力學變化：對照組血流動力學波動幅度大于研究組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術后疼痛狀況：對照組術后6、8、24 h疼痛評分為（5.51±3.24）分、（4.82±2.95）分、（3.44±2.29）分；研究組為為（2.09±1.50）分、（2.20±1.63）分、（1.80±1.53）分。對照組術后疼痛評分高于研究組（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊炎、膽總管結石患者行手術醫(yī)治時血流動力學變化幅度較大，應激反應較強。瑞芬太尼屬于短效性阿片類麻醉藥，起效較快，而且不受肝腎功能與年齡的影響，輸注該麻醉藥后不會出現呼吸抑制、蘇醒延遲現象[2]。此次研究中，對照組血流動力學波動幅度大于研究組，對照組術后疼痛評分高于研究組，與張欣等報道相似[3]，表明老年患者行舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉能減少應激反應，減輕術后疼痛。瑞芬太尼的維持時間與半衰周期較短，且起效較快，但是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用消退迅速，該麻醉藥物可同時激活δ受體與μ2、μ1，繼而致使NMDA受體激活，在應激反應引起的行為改變性腦機制中NMDA受體起著重要作用，可使患者術后出現躁動現象。拔管后研究組疼痛評分低于對照組，而且使用的鎮(zhèn)痛藥物劑量較對照組少，因為舒芬太尼對體內μ1、μ2受體的選擇性高于瑞芬太尼，并且與δ受體的親和力比較低，因此無法輕易激活NMDA受體[4]。手術時予以老年患者舒芬太尼麻醉，其術后痛覺過敏與急性疼痛輕微，但是舒芬太尼多通過腎、肝進行代謝，所以代謝過程較慢，術后患者蘇醒時間延長，然而鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果保存良好，手術時可控制瑞芬太尼的用藥劑量，并減輕患者痛覺過敏與應激反應[5]。此外因瑞芬太尼多通過機體組織與血漿的非特異性酯酶進行降解代謝，所以和舒芬太尼通過腎肝代謝有所不同。

綜上所述，手術期間予以老年患者舒芬太尼聯合瑞芬太尼麻醉不僅能減少應激反應，而且還能減輕術后疼痛，值得推廣。

[1] 殷文娟,祁艷紅,賈素馨,等.地佐辛復合氟比洛芬酯對老年婦科腹腔鏡手術患者圍術期應激反應的影響[J].臨床合理用藥,2016,9(1):77-78.

[2] 劉海強.瑞芬太尼與舒芬太尼聯合對老年患者圍術期應激反應及術后疼痛的影響[J].河北醫(yī)學,2015,21(7):1139-1142.

[3] 張欣.兩種藥物聯合麻醉對老年患者圍術期應激反應及術后疼痛的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):154-155.

[4] 李燕.瑞芬太尼對全身麻醉患者圍拔管期應激反應的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(35):3967-3969.

[5] 廉桂榮.瑞芬太尼聯合舒芬太尼對老年圍手術期應激反應及術后疼痛的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(5):19-20.

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1671-8194（2017）31-0180-02