康趙吉

（青海省玉樹(shù)市八一醫(yī)院，青海 玉樹(shù) 815099）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的使用分析

康趙吉

（青海省玉樹(shù)市八一醫(yī)院，青海 玉樹(shù) 815099）

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護(hù)理路徑的使用價(jià)值。方法 收集我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分為研究組和對(duì)照組。研究組給予臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組給普通圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)比兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 研究組和對(duì)照組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，可以使整體護(hù)理提示檔次，優(yōu)化護(hù)理流程，在患者在相同醫(yī)療資源下，更快速的康復(fù)，使患者和醫(yī)院共同獲益。

腹腔鏡；膽囊；臨床護(hù)理路徑

隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）逐步在臨床中廣泛開(kāi)展。圍手術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要措施。臨床護(hù)理路徑又稱整合照顧路徑、協(xié)作照顧，其以時(shí)間為橫軸，將住院期間一系列檢查、治療及護(hù)理活動(dòng)制作成計(jì)劃表，美國(guó)約有60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始使用臨床護(hù)理路徑，通過(guò)臨床護(hù)理路徑可以提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率，護(hù)士通過(guò)集體智慧、經(jīng)驗(yàn)提高護(hù)理質(zhì)量[1]。因此本文擬收集2014年12月至2017年3月我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分析臨床護(hù)理路徑的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年12月至2017年3月我院LC患者，共45例。隨機(jī)分為：研究組和對(duì)照組。研究組平均年齡（49.6±15.7）歲，男13例，女10例；對(duì)照組平均年齡（48.5±14.7）歲，男11例，女11例。2組人員性別，年齡無(wú)差異?；颊邿o(wú)全身急慢性感染者，無(wú)未控制高血壓、高血糖。

1.2 方法：對(duì)照組接受普通圍手術(shù)期護(hù)理。完善術(shù)前檢查，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)手術(shù)區(qū)域消毒鋪巾，協(xié)助患者上手術(shù)床，協(xié)助主刀醫(yī)師。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組給予臨床護(hù)理路徑，具體如下：①制定臨床護(hù)理路徑：臨床護(hù)理路徑護(hù)士版本：參考我院LC手術(shù)患者以往住院資料及護(hù)理措施，以住院-手術(shù)-術(shù)后為時(shí)間軸設(shè)計(jì)術(shù)前教育、化驗(yàn)、飲食、術(shù)后護(hù)理、宣教、出院計(jì)劃的臨床路徑；臨床護(hù)理路徑患者版本：制作患者版本的目的是讓患者通過(guò)清晰明了的表格懂得入院后的護(hù)理安排工作，做到醫(yī)護(hù)人員與患者互相監(jiān)督。②護(hù)士自我培訓(xùn)：對(duì)參與本次研究的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，共計(jì)1名護(hù)士長(zhǎng)，5名護(hù)士。宣傳教育內(nèi)容為臨床護(hù)理路徑概念、起源、現(xiàn)狀、實(shí)施具體步驟，臨床護(hù)理路徑小組成員的組成及職責(zé)。③入院第1天護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員1 h內(nèi)完成測(cè)量患者生命體征，進(jìn)行評(píng)估，項(xiàng)目有營(yíng)養(yǎng)、飲食、活動(dòng)。在2 h內(nèi)完成檢診工作，開(kāi)出化驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單。向患者講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床護(hù)理路徑文本。④入院第2天至手術(shù)前的護(hù)理：醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師根據(jù)患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估手術(shù)耐受度。⑤手術(shù)日護(hù)理：術(shù)前禁食禁水。補(bǔ)液，講解術(shù)后飲食。⑥手術(shù)后第1天的護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房，體位為半臥位，低流量吸氧，測(cè)量生命體征，進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的宣教，評(píng)估手術(shù)切口是否發(fā)生感染；宣傳教育術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，患者排便排氣后飲食改流質(zhì)，如蘿卜稀飯、軟面條；觀察切口敷料、記錄管道情況等。⑦手術(shù)后第2～3天的護(hù)理：一級(jí)護(hù)理，飲食改為半流質(zhì)及普食；向患者講解術(shù)后8 h即可下床，進(jìn)行功能鍛煉；向患者及家屬進(jìn)行出院宣教。⑧出院護(hù)理：教育患者定期復(fù)查，及時(shí)就診，注意休息，避免勞累。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比研究組和對(duì)照組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用；對(duì)兩組患者出院前的護(hù)理質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分，患者出院前分別分發(fā)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，表格總分為100分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)知識(shí)的掌握情況、出院后的飲食要點(diǎn)掌握情況、患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法、患者對(duì)住院期間的護(hù)理情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料（±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較分析，研究組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組患者的住院時(shí)間（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（x-±s）

3 討 論

膽結(jié)石合并膽囊炎的發(fā)病與長(zhǎng)期不吃早餐，暴飲暴食，嗜煙酒和油膩食物不良飲食習(xí)慣，免疫力下降，精神壓力等因素有一定關(guān)聯(lián)。傳統(tǒng)外科中治療膽結(jié)石方法主要采取開(kāi)腹膽囊切除，但手術(shù)缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復(fù)慢。目前臨床中微創(chuàng)小、恢復(fù)快的腹腔鏡逐步成為主流手術(shù)。

我國(guó)護(hù)理工作者任務(wù)繁重，護(hù)理分工不明確，而且護(hù)齡、學(xué)歷、職稱存在不同，難以第一時(shí)間掌握和發(fā)現(xiàn)患者病情變化。同時(shí)護(hù)士每日忙于處理各種護(hù)理文書(shū)和病案，造成與患者有效溝通時(shí)間減少，影響護(hù)患之間的關(guān)系[2]。

臨床護(hù)理路徑是國(guó)際較為先進(jìn)的管理模式，臨床護(hù)理路徑有嚴(yán)格的時(shí)間性和順序性，借鑒循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，再根據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果和醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行表格化和時(shí)間化的護(hù)理[3]。臨床護(hù)理路徑可避免不同能力護(hù)理人員造成護(hù)理結(jié)果的偏差。研究[4]指出通過(guò)臨床路徑護(hù)理可為患者提供連續(xù)的護(hù)理，減少不必要的等待時(shí)間。此外還有學(xué)者[5]認(rèn)為臨床路徑護(hù)理可以有效指導(dǎo)圍手術(shù)期患者的護(hù)理，使各項(xiàng)護(hù)理工作具有程序性，避免傳統(tǒng)護(hù)理工作的缺陷。同時(shí)可以保證整體護(hù)理與整體醫(yī)療相結(jié)合，使醫(yī)務(wù)工作者高效率完成日常護(hù)理、臨床診療工作，減少書(shū)寫(xiě)文案時(shí)間，最大化提高醫(yī)療效率，增加床位的周轉(zhuǎn)，增進(jìn)醫(yī)療效益[6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用及出院前護(hù)理質(zhì)量評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們分析臨床路徑中嚴(yán)格規(guī)定患者每日的護(hù)理內(nèi)容和方式，醫(yī)師和護(hù)士只能在路徑表中操作進(jìn)行醫(yī)囑活動(dòng)，杜絕不合理用藥和超范圍護(hù)理情況的出現(xiàn)。還有研究指出患者根據(jù)路徑表中的時(shí)間進(jìn)行術(shù)后早期下床，從而縮短平均住院時(shí)間。此外在臨床路徑中，護(hù)士可以讓健康教育工作制度化，保證每位患者在術(shù)前術(shù)后享受相同的知識(shí)信息，確保教育內(nèi)容到位又有時(shí)效性、針對(duì)性。

因此，本文認(rèn)為將臨床護(hù)理路徑用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，可以使整體護(hù)理提示檔次，優(yōu)化護(hù)理流程，在患者在相同醫(yī)療資源下，更快速的康復(fù)，使患者和醫(yī)院共同獲益。

[1] 潘哲毅,徐利民,陳國(guó)軍.論臨床路徑理論、實(shí)施及其意義[J].醫(yī)院管理論壇,2013,30(1):29-32.

[2] 王玉萍,赫玲玲,李蕾.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(5):3119-3125.

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[4] 高靜,張斌.臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理工作模式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者護(hù)理的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(4):2146-2147.

[5] 趙紅梅,趙越,張海澄,等.醫(yī)院實(shí)施臨床路徑的難點(diǎn)與突破口探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(1):43-44.

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1671-8194（2017）31-0253-02