李雪勤 周湘明* 張 艷 繆園園 王樹(shù)蓮

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，云南 昆明 650101）

拓展式管理對(duì)糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組的實(shí)踐價(jià)值分析

李雪勤 周湘明* 張 艷 繆園園 王樹(shù)蓮

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二病區(qū)，云南 昆明 650101）

目的 分析糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組拓展式培訓(xùn)的臨床實(shí)踐和效果分析。方法 醫(yī)院的糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組，利用糖尿病管理方式的多樣性，互動(dòng)性，聯(lián)動(dòng)性，建立拓展式培訓(xùn)的管理方法，為糖尿病管理人員的自身行為改變創(chuàng)建條件。結(jié)果 聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后調(diào)查效果明顯，患者的生化指標(biāo)和滿(mǎn)意度均提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士開(kāi)展拓展式的管理培訓(xùn)，可調(diào)整糖尿病專(zhuān)科組內(nèi)部結(jié)構(gòu)，使糖尿病管理者更重視管理策略，自身也發(fā)生行為改變，這樣對(duì)糖尿病教育管理結(jié)構(gòu)可產(chǎn)生良性改變。

拓展式管理；糖尿?。恍袨楦淖?/p>

糖尿病是一種全身多臟器損害的慢性終身性疾病，患者可以分布于各個(gè)科室。有文獻(xiàn)報(bào)道，住院患者中約有10%的患者同時(shí)患有糖尿病[1]，非內(nèi)分泌科的糖尿病管理缺乏極大的漏洞，對(duì)非內(nèi)分泌科的糖尿病患者而言，護(hù)士糖尿病知識(shí)缺乏將直接影響其護(hù)理效果[2]。而糖尿病規(guī)范教育管理有賴(lài)于醫(yī)療行政部門(mén)、醫(yī)療單位、醫(yī)療個(gè)體及相關(guān)協(xié)同單位整體的合作與支持，其中醫(yī)院糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組建立后，通過(guò)對(duì)糖尿病聯(lián)絡(luò)護(hù)士的輻射性管理和培訓(xùn)，帶動(dòng)其他科室及工作人員，使醫(yī)務(wù)人員能重視對(duì)糖尿病患者的監(jiān)督管理，這對(duì)更大范圍的患者血糖和相關(guān)疾病的控制得到有效的改變。為使糖尿病規(guī)范管理范圍普及化、深入化，在專(zhuān)科組管理中，改變管理環(huán)節(jié)和理念，應(yīng)用拓展培訓(xùn)這種體驗(yàn)式的模式，能激勵(lì)聯(lián)絡(luò)護(hù)士?jī)?nèi)在動(dòng)力，使個(gè)人的心理能力、責(zé)任心，團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，集體榮譽(yù)感以及集體的協(xié)作能力提高[3]，教育管理護(hù)士的行為效果也必將影響患者行為改變的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年10月成立糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組，各科室護(hù)理人員在自愿的原則下報(bào)名參加專(zhuān)科組。至2016年10月共有專(zhuān)科組成員74名，均為女性，年齡22～49歲；學(xué)歷：大專(zhuān)學(xué)歷占26%，本科學(xué)歷占72%，碩士學(xué)歷占2%；職稱(chēng)：護(hù)士占30%，護(hù)師占39%，主管護(hù)師占29%，副主任護(hù)師占1%。

1.2 方法

1.2.1 建立糖尿病專(zhuān)科組人員檔案，收集人員信息。內(nèi)容包括：性別、年齡、學(xué)歷、職務(wù)、電話(huà)號(hào)碼、是否參加過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、參加動(dòng)機(jī)、獲得的相關(guān)資質(zhì)。

1.2.2 小組核心成員由護(hù)理部副主任帶隊(duì)，內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士任組長(zhǎng)和秘書(shū)。下設(shè)臨床技能操作小組、秘書(shū)組、科研組三個(gè)專(zhuān)項(xiàng)小組。選取醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，具有一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和科研能力、溝通能力強(qiáng)和責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士納入專(zhuān)項(xiàng)小組。其他護(hù)士為科室聯(lián)絡(luò)護(hù)士。同時(shí)聘請(qǐng)一些與糖尿病關(guān)聯(lián)較大的其他科室主任和護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，與眼科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科聯(lián)合形成合作式科室，與老年護(hù)理專(zhuān)科組、傷口造口護(hù)理專(zhuān)科組結(jié)成共建單位，這對(duì)糖尿病綜合管理中縱深式拓展知識(shí)構(gòu)架，起到了重要作用。

1.2.3 制定糖尿病專(zhuān)科組及三個(gè)專(zhuān)項(xiàng)小組及聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作職責(zé)及工作流程。核心成員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)、考核和人員管理。專(zhuān)項(xiàng)小組負(fù)責(zé)對(duì)所負(fù)責(zé)項(xiàng)目的培訓(xùn)、資料管理；協(xié)助建立和完善專(zhuān)科組質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。聯(lián)絡(luò)護(hù)士負(fù)責(zé)本科室糖尿病患者的治療、護(hù)理、健康教育工作；負(fù)責(zé)培訓(xùn)所在科室的護(hù)理人員的糖尿病理論知識(shí)和技能；負(fù)責(zé)收集糖尿病患者的有關(guān)科研數(shù)據(jù)。

1.2.4 每位新參加專(zhuān)科組的護(hù)士均要完成糖尿病相關(guān)知識(shí)的測(cè)試和調(diào)查，以評(píng)估各聯(lián)絡(luò)護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度。

1.2.5 培訓(xùn)安排培訓(xùn)以課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)相結(jié)合。每年課堂培訓(xùn)次數(shù)設(shè)定為6次，其中有內(nèi)分泌科組織的學(xué)習(xí)班兩次。內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、藥物治療、急慢性并發(fā)癥等，培訓(xùn)以遞進(jìn)式的方法逐步深入，培訓(xùn)結(jié)束給予當(dāng)堂測(cè)試，反饋學(xué)習(xí)效果?？紤]到聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作時(shí)間的特殊性，部分聯(lián)絡(luò)護(hù)士不能完全參與課堂學(xué)習(xí)，建立QQ群和微信群，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快捷性，隨時(shí)下發(fā)糖尿病相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，并傳送一些特殊病案，輔導(dǎo)員、聯(lián)絡(luò)護(hù)士積極開(kāi)展病案討論，書(shū)寫(xiě)個(gè)案分析，這大大擴(kuò)展了群內(nèi)全體人員對(duì)糖尿病的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

1.2.6 重視理論與實(shí)踐相結(jié)合專(zhuān)科組先后多次完成了胰島素規(guī)范注射和微量血糖儀測(cè)定的操作培訓(xùn)和考試，其中利用情景模擬表演的方法，讓專(zhuān)科組成員體驗(yàn)不同的人物角色，以感受糖尿病教育中的特點(diǎn)。并以此為契機(jī)，經(jīng)各級(jí)審核，制作了標(biāo)準(zhǔn)的操作流程圖，全院各個(gè)臨床科室均下發(fā)，并通過(guò)聯(lián)絡(luò)護(hù)士的科室培訓(xùn)，使全院胰島素規(guī)范注射和微量血糖測(cè)定的合格率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。組織和開(kāi)展“健步走、社區(qū)調(diào)查”活動(dòng)。糖尿病管理需要更大范圍擴(kuò)展教育范疇，面對(duì)目前慢病醫(yī)療逐漸向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉的形式，邀請(qǐng)聯(lián)絡(luò)護(hù)士參加義診和社區(qū)健康管理，完成疾病篩查和體檢等工作。每年開(kāi)展“健步走”活動(dòng)，讓聯(lián)絡(luò)護(hù)士在輕松愉悅的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)中，感受運(yùn)動(dòng)的快樂(lè)和團(tuán)隊(duì)合作的效果。聯(lián)絡(luò)護(hù)士通過(guò)自身參與健康管理項(xiàng)目，大大調(diào)動(dòng)了聯(lián)絡(luò)護(hù)士的積極性，使他們?cè)谠⒔逃跇?lè)中感受到一種靈活的學(xué)習(xí)氛圍；在健康管理中認(rèn)識(shí)到良好的自身行為改變對(duì)自己和糖尿病等慢性疾病的防控可發(fā)生重要意義，并會(huì)以此類(lèi)方法帶動(dòng)糖尿病患者的行為改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比聯(lián)絡(luò)護(hù)士從剛參加專(zhuān)科組時(shí)到培訓(xùn)2年后，采用自制的專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量檢查表評(píng)估聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后對(duì)糖尿病知識(shí)、操作考核及對(duì)專(zhuān)科組管理模式滿(mǎn)意度的調(diào)查，前后效果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病專(zhuān)科組與4個(gè)非內(nèi)分泌科室形成合作式單位，由于輔導(dǎo)員的落實(shí)性要求，在其管理的科室中，醫(yī)護(hù)人員能評(píng)估糖尿病患者需求，并實(shí)施一定程度的教育管理。隨機(jī)抽取患者調(diào)查結(jié)果表明，患者的生化指標(biāo)和滿(mǎn)意度均提高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這客觀反映出相關(guān)科室在參與糖尿病管理中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的干預(yù)效果增強(qiáng)了。見(jiàn)表2。

表1 聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后調(diào)查（±s）

表1 聯(lián)絡(luò)護(hù)士培訓(xùn)前后調(diào)查（±s）

糖尿病綜合知識(shí) 胰島素規(guī)范注射 微量血糖儀測(cè)定 管理模式滿(mǎn)意度培訓(xùn)前 61.32±2.12 57.57±2.37 63.52±1.7 62.32±1.1培訓(xùn)后 81.52±2.47 87.58±1.47 90.21±2.2 92.11±1.6

表2 2015年、2016年度合作式非內(nèi)分泌科糖尿病患者相關(guān)管理信息統(tǒng)計(jì)

3 討 論

醫(yī)院糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組是糖尿病管理環(huán)節(jié)鏈中的組成之一。國(guó)外綜合醫(yī)院及社區(qū)都設(shè)有聯(lián)絡(luò)護(hù)士工作模式，國(guó)內(nèi)三甲醫(yī)院中基本都設(shè)立了糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組，基層醫(yī)院也在嘗試設(shè)置[4]，希望借此彌補(bǔ)專(zhuān)科護(hù)士嚴(yán)重缺乏的狀況。舒英等報(bào)道，團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式能有效減低非內(nèi)分泌科胰島素泵使用過(guò)程中安全事件的發(fā)生率，保障患者的安全[5]。聯(lián)絡(luò)護(hù)士來(lái)自于多個(gè)科室，利用這種輻射范圍較廣的特性，可推動(dòng)糖尿病多學(xué)科合作式管理，使相關(guān)科室重視糖尿病綜合管控，反之這也逐步規(guī)范了糖尿病管理部門(mén)的行為職責(zé)。

拓展培訓(xùn)以體驗(yàn)—分享—整合—運(yùn)用的培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)[6]。我院在對(duì)糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組實(shí)施拓展式管理和培訓(xùn)中，發(fā)現(xiàn)由于傳統(tǒng)的模式是以課堂學(xué)習(xí)為主，但各聯(lián)絡(luò)護(hù)士由于工作、休假等因素不能完全參與，并可能由于教學(xué)方式死板，對(duì)專(zhuān)科組培訓(xùn)缺乏興趣。而拓展式培訓(xùn)打破了傳統(tǒng)模式，在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)，增加了戶(hù)外體育運(yùn)動(dòng)和社區(qū)調(diào)查、義診、情景模擬等項(xiàng)目，重視跨學(xué)科交流，通過(guò)輔導(dǎo)員，使各專(zhuān)科互相滲透和銜接，使知識(shí)具有連貫性和完整性[7]，同時(shí)讓聯(lián)絡(luò)護(hù)士和團(tuán)隊(duì)通過(guò)具體的項(xiàng)目探索和學(xué)習(xí)，使理論知識(shí)能實(shí)施到實(shí)際體驗(yàn)中，大家能在體驗(yàn)中分享、交流、整合和應(yīng)用，使團(tuán)隊(duì)和個(gè)人出現(xiàn)品質(zhì)的提升和超越，讓參與人在自我體驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，提高了參與的興趣和積極性，改變了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的抵制反感情緒。這種對(duì)專(zhuān)科組寓教于樂(lè)的管理模式受到了醫(yī)院管理部門(mén)和護(hù)理人員的一致好評(píng)，并可值得其他專(zhuān)科組推廣。糖尿病教育管理就目前需要強(qiáng)調(diào)的是教育管理人員和管理部門(mén)應(yīng)制定有效并合理的方案，帶動(dòng)和影響患者的行為改變。對(duì)于糖尿病護(hù)理專(zhuān)科組也需要使用一種更科學(xué)、可更大程度調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性的管理方法和思路，使糖尿病規(guī)范管理內(nèi)容更加豐富。

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R587.1

B

1671-8194（2017）31-0291-02

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2017zDX194）

*通訊作者