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診治初期規(guī)范化教育與老年糖尿病病人胰島素注射知信行的相關性研究

顧柳娜，韓玉琴，宋愛華，陳貽，李春燕

[目的]探討診治初期規(guī)范化健康教育對老年糖尿病病人學習胰島素注射知識、技術的影響。[方法]采用分層抽樣方法，從我院糖尿病俱樂部成員中，選取診治初期(確診時間≤12個月)接受規(guī)范化教育的老年糖尿病病人50例設為觀察組；選取診治初期未接受規(guī)范化教育的老年糖尿病病人50例，設為對照組。兩組病人同時實施為期9個月的胰島素規(guī)范化注射干預。干預后，采用胰島素規(guī)范注射的知信行問卷進行調(diào)查，比較兩組病人胰島素注射技術、知識掌握情況及糖代謝水平。[結果]觀察組胰島素注射技術掌握情況和糖代謝指標改善情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組胰島素相關知識正確掌握、執(zhí)行情況優(yōu)于對照組，除“注射前洗手”“針頭一針一更換”外，其他條目比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]診治初期規(guī)范化教育提高了老年糖尿病病人學習新技術的能力，使其對胰島素規(guī)范注射的依從性增強，改善了糖代謝指標及生活質量。

糖尿??；診治初期；規(guī)范化教育；胰島素注射；知識；信念；行為

糖尿病是一種慢性終生性疾病，發(fā)病率達11.6%[1]，60歲以上老年人糖尿病的發(fā)病率已逾20.4%[2]。胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段，合理的胰島素治療方案、適宜的注射裝置以及規(guī)范的注射技術是保證血糖控制安全、有效的三要素[3]。中華醫(yī)學會糖尿病學分會(Chinese Diabetes Society，CDS)于2010年首次將每年的11月7日設為“規(guī)范注射日”，以喚起糖尿病治療領域對“規(guī)范注射、安全達標”的重視[4]。我院于2013年設立胰島素規(guī)范注射點，為本區(qū)域糖尿病病人普及規(guī)范注射知識、技術。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人學習新知識、新技術的成效與其診治初期接受教育的規(guī)范程度有關。據(jù)報道，60歲以上糖尿病病人在遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、吸煙、飲酒、體育鍛煉等教育依從性方面優(yōu)于60歲及以下病人[5]。故選擇老年糖尿病病人進行研究，旨在警示廣大護理工作者注重老年糖尿病病人診治初期的健康教育。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層抽樣的方法,從我院糖尿病俱樂部成員中選取符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的糖尿病診斷標準，且符合本研究納入標準的老年糖尿病病人共100例。納入標準：①年齡≥60歲，加入糖尿病俱樂部時間>12個月；②胰島素筆自我注射時間>6個月，裸眼視力≥0.4；③無嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，生活能夠自理，無語言溝通及認知障礙；④知情同意，自愿參加本研究。將確診糖尿病后在我院接受規(guī)范化治療、教育，加入糖尿病俱樂部，堅持門診隨訪及俱樂部活動的50例病人設為觀察組；將確診糖尿病后依從性較差，未堅持接受規(guī)范、系統(tǒng)的治療、教育，加入我院糖尿病俱樂部時確診時間>12個月，后堅持門診隨訪及俱樂部活動的病人50例設為對照組。觀察組男26例，女24例；年齡70.4歲±11.4歲。對照組男27例，女23例；年齡70.4歲±11.3歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 胰島素規(guī)范化注射干預 2013年10月—2014年6月，對兩組病人同時實施胰島素規(guī)范化注射干預，為期9個月。

1.2.1.1 規(guī)范化注射教育 依據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術指南(2011版)》[6]和胰島素規(guī)范注射臨床護理路徑進行規(guī)范化注射教育。包括：①注射前規(guī)范洗手；②核對并正確安裝胰島素筆芯；③充分混勻預混胰島素；④注射筆針頭的正確安裝；⑤注射部位的正確選擇，多次注射部位的輪換；⑥正確的消毒方法；⑦正確的排氣方法；⑧根據(jù)注射劑量，胰島素<20 U,推注完畢針頭滯留至少20 s,胰島素>20 U,推注完畢針頭滯留至少30 s；⑨針頭的正確處置；⑩正確儲存胰島素和胰島素筆等。

1.2.1.2 實施過程 由糖尿病?？谱o士制作PPT，采用每周2次的糖尿病教育課堂及每月1次的俱樂部活動進行講授，同時發(fā)放圖文并茂的宣傳圖冊，進行同伴支持教育，由同伴支持教育者在?？谱o士的指導下對病人進行示范模擬教育[7]與回示教，及時糾正錯誤行為，并鼓勵同一社區(qū)的病友結對，相互交流[8]。?？谱o士每周進行電話隨訪予以個體化指導。此外，還可通過糖尿病護理門診咨詢、解決問題。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 健康教育程序 ①病區(qū)成立健康教育小組，由護士長任小組長，安排取得糖尿病?？谱o士資格者對全體護士進行糖尿病?？浦R、健康教育方法、病人評估及規(guī)范化教育方案的制定等相關內(nèi)容培訓，并組織考核，要求全員掌握。②收集病人的詳細資料，包括性別、年齡、體重、身高、病史、心理狀態(tài)、生理功能、文化程度、經(jīng)濟狀況、社會地位及對糖尿病相關知識的了解程度等，根據(jù)相關資料制定規(guī)范化教育方案，并為每例病人建立檔案。③主管床位的護士根據(jù)規(guī)范化教育方案落實健康教育，在日常治療、護理過程中隨時進行教育效果評估，并根據(jù)評估結果進行持續(xù)教育和重復教育。④介紹病人加入我院糖尿病俱樂部，堅持參加每周2次的糖尿病教育課堂，每月1次的俱樂部活動，以獲取本病相關訊息、技術。

1.2.2.2 健康教育內(nèi)容 ①飲食指導；②運動指導；③用藥指導(降糖藥物相關知識)；④糖尿病相關知識，如低血糖的表現(xiàn)與自救等；⑤血糖自我監(jiān)測指導，包括糖化血紅蛋白、血壓、血脂等的監(jiān)測。

1.2.3 兩組病人診治初期接受教育情況 觀察組：確診糖尿病后入住我院內(nèi)分泌科，接受連續(xù)、不間斷的治療、教育，進入規(guī)范化教育程序。對照組：確診糖尿病后依從性較差，未堅持規(guī)范、系統(tǒng)的治療、教育，加入我院糖尿病俱樂部時確診時間>12個月，加入后堅持門診隨訪及俱樂部活動，與觀察組一同接受規(guī)范化教育。

1.2.4 效果評價 為期9個月的胰島素規(guī)范化注射干預結束后，采用胰島素規(guī)范注射的知信行問卷[9]進行測評，問卷內(nèi)容包括胰島素注射相關知識(8個條目)、態(tài)度(9個條目)和行為(3個條目)3個維度，共計20個條目。問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.90，重測信度0.82，3個維度內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)分別為0.77，0.71和0.85，問卷總的Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

1.2.5 觀察指標 ①觀察兩組病人接受胰島素規(guī)范化注射干預后的糖代謝水平，包括體重指數(shù)(BMI)、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油和膽固醇等指標。②比較兩組病人胰島素注射技術及知識掌握情況。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人干預后胰島素注射技術掌握情況比較(見表1)

表1 兩組病人干預后胰島素注射技術掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組病人干預后胰島素注射相關知識掌握、執(zhí)行情況比較(見表2)

表2 兩組病人干預后胰島素相關知識正確掌握、執(zhí)行情況比較 例

2.3 干預后兩組病人糖代謝水平比較(見表3)

表3 干預后兩組病人糖代謝水平比較(n=50)

3 討論

3.1 診治初期規(guī)范化教育的重要性 健康知識和信息是形成積極、正確的健康信念與態(tài)度的基礎，正確的健康信念與態(tài)度則是改變行為的動力。只有建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能改變危害健康的行為，形成有益于健康的行為[10]。糖尿病是一種與病人個人觀念及生活習慣密切相關的慢性病。因此，需早期進行規(guī)范化教育，促使病人養(yǎng)成健康的生活方式，提高其自護能力，改善老年糖尿病病人的生活質量。老年糖尿病病人無論病程長短，在住院期間均接受過糖尿病的基本教育，但掌握的知識往往不全面[11]，因此需要從診治初期抓起，進行規(guī)范化、持續(xù)教育，使其糖尿病知識、技能得以鞏固。據(jù)報道，對老年糖尿病病人盡早進行以認知行為療法為主的綜合護理干預，能顯著改善病人的生活質量[12]。

3.2 診治初期規(guī)范化教育，提高了老年糖尿病病人學習新技術的能力 本研究發(fā)現(xiàn)，診治初期未接受規(guī)范化、持續(xù)教育的病人，在糾正其錯誤的行為及生活方式時難度較大，且在學習新知識和技術時需花費教育者更多的時間和精力，學習效果也較差。表1顯示，干預后觀察組病人胰島素注射技術掌握情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。表2顯示，干預后觀察組胰島素相關知識正確掌握、執(zhí)行情況優(yōu)于對照組，除“注射前洗手”“針頭一針一更換”外，其他條目兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。注射前洗手是胰島素規(guī)范注射9個步驟中的第1步，相對其他步驟，洗手最簡單、最易被忽視，希望通過培訓，提高洗手的依從性。教育者多次以PPT授課重點講解重復使用針頭的危害性，重復使用針頭存在著針尖彎曲、倒鉤、硅膜脫落等情況，并發(fā)放重復使用后針頭彎曲的放大效果圖資料，讓病人明確重復使用針頭的弊端，但實際執(zhí)行情況仍不樂觀。分析原因在于胰島素針頭未納入醫(yī)保報銷范疇，價格較貴，一針一更換，日常費用超過老年病人收入水平。期望通過醫(yī)護人員和醫(yī)療管理部門共同努力，在不久的將來，注射針頭重復使用情況能有較大的改觀。

3.3 診治初期規(guī)范化教育，提高了老年糖尿病病人胰島素規(guī)范注射的依從性 診治初期接受規(guī)范化、持續(xù)教育的病人，通過俱樂部活動、健康教育課堂、門診隨訪等多種形式與醫(yī)護教育者互動，不斷鞏固舊知識，獲取新知識，且各項指標逐步改善，生活質量提高。因而，對醫(yī)護教育者充分信任，依從性增強。醫(yī)護人員應充分利用病人對自身的依賴，聯(lián)合家人，對病人產(chǎn)生積極影響，敦促其不斷提高自我管理水平[13-15]。表3顯示，干預后觀察組糖代謝多項指標改善情況優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 小結

開展診治初期的規(guī)范化教育，提升了老年糖尿病病人胰島素注射技能，避免因不正確的注射方法導致對血糖的影響，并為病人獲得糖尿病知識提供幫助，改變生活方式，提高其生活質量。但對老年糖尿病病人診治初期的規(guī)范化教育，目前只在糖尿病俱樂部成員中進行,研究小組應針對不同人群的糖尿病病人，持續(xù)有效推廣開展，讓更多的糖尿病胰島素治療病人受益，加強慢性病的管理。

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Correlativeresearthbetweenstandardizededucationinearlydiagnosisandtreatmentknowledgeattitude-practiceofinsulininjectioninelderlypatientswithdiabetesmellitus

GuLiuna，HanYuqin，SongAihua，etal
(Shanghai Fengxian District Central Hospital，Shanghai 201499 China)

Objective：To explore the influence of standardized health education in early diagnosis and treatment on knowledge and technology of insulin injection in elderly with diabetes mellitus.MethodsA total of 50 elderly patients of early diagnosis and treatment(confirmed time less than 12 months) who

standardized education form diabetes club members in our hospital were selected as the observation group.Aother 50 cases of early diagnosis and treatment who didn’t receive standardized education were selected as the control group.Two groups of patients were given standardized insulin injection at the same time for 9 months.After the intervention，the insulin injection technology，knowledge mastery and glucose metabolism level were compared between the two groups with the standardized insulin injection KAP questionnaire.ResultsThe technology of insulin injection and glucose metabolism index in the observation group was better than that in the control group,there was statistically significant of difference between the two groups(P<0.05).The insulin related knowledge mastery the implementation of obsenation group were better than the control group，in addition to the “wash before injection” and “needle stitch replacement”，there were statistically significant of difference in other items(P< 0.05).ConclusionStandardized education in early diagnosis and treatment improved the ability of learning new technology in elderly patients with diabetes mellitus，improved the compliance of standardized insulin injection and improved the indexes of glucose metabolism and the quality of life.

diabetes mellitus；early diagnosis and treatment；standardized education；insulin injection；knowledge；belief；behavior

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.019

1009-6493(2017)36-4660-04

上海市奉賢區(qū)科學技術委員會科學技術發(fā)展基金項目，編號：奉科20151108。

顧柳娜,護師，本科，單位：201499，上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院；韓玉琴(通訊作者)、宋愛華、陳貽、李春燕單位：201499，上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院。

信息顧柳娜，韓玉琴，宋愛華，等.診治初期規(guī)范化教育與老年糖尿病病人胰島素注射知信行的相關性研究[J].護理研究，2017，31(36)：4660-4662；4666.

2016-12-20；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)