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泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人飲水習(xí)慣調(diào)查

李金蓉，蒙有軒，廖君娟，楊純，余呈翊，畢嘉文

[目的]調(diào)查泌尿系結(jié)石10年內(nèi)復(fù)發(fā)病人的飲水習(xí)慣，為護(hù)士開(kāi)展泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)干預(yù)研究提供依據(jù)。[方法]應(yīng)用一般資料調(diào)查表、泌尿系結(jié)石飲水習(xí)慣問(wèn)卷調(diào)查186例10年內(nèi)結(jié)石復(fù)發(fā)病人。[結(jié)果]10年內(nèi)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人飲水知識(shí)答對(duì)題目數(shù)為(9.42±3.53)題，有31.72%的病人對(duì)飲水知識(shí)從不關(guān)注；單項(xiàng)問(wèn)題中飲水量、夜間飲水、夜間飲水量、觀察尿液顏色及攝入橙汁、橘子汁和檸檬汁等的正確率較低；不同文化程度、職業(yè)、地區(qū)、治療經(jīng)歷病人的飲水習(xí)慣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]結(jié)石復(fù)發(fā)病人存在不同的不良飲水習(xí)慣，應(yīng)對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)病人進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，提高病人飲水依從性，從而預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

泌尿系結(jié)石；復(fù)發(fā)；飲水習(xí)慣；文化程度；職業(yè)；地區(qū)；治療經(jīng)歷；飲水知識(shí)

我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方為5%～10%。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，增加飲水量可稀釋尿液，降低結(jié)石成分的過(guò)飽和狀態(tài)，延緩結(jié)石形成[1-3]。泌尿外科診療指南中也推薦結(jié)石病人通過(guò)增加飲水量預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)，且對(duì)均勻飲水、飲水質(zhì)量、飲水種類都有要求。研究發(fā)現(xiàn)結(jié)石病人飲水依從性不高[4]，結(jié)石術(shù)后10年的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%[3]。本研究對(duì)結(jié)石復(fù)發(fā)病人進(jìn)行調(diào)研，了解其飲水習(xí)慣，以期為臨床護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究選取2016年1月—6月入住我院經(jīng) X線或CT檢查確診為10年內(nèi)2次以上尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，且愿意配合的186例病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胱氨酸結(jié)石病人(遺傳性)；②尿路梗阻、感染和異物的病人；③繼發(fā)于其他疾病的結(jié)石病人。186 例病人中，男 102 例，女 84 例；年齡 21歲～76 歲(45.24歲±20.20 歲)；上尿路結(jié)石 106 例，下尿路結(jié)石 80 例；小學(xué)及以下文化程度55 例，初中、高 中、中專98 例，?？萍耙陨?33 例；室內(nèi)工作者 93 例，室外工作者93 例；距上一次治愈時(shí)間為18個(gè)月～120個(gè)月；長(zhǎng)期居住地為農(nóng)村的病人87例，城市99例；上次在門診行藥物排石、體外沖擊波碎石治療的病人64例，上次住院手術(shù)治療的病人122例；草酸鈣結(jié)石132例，尿酸結(jié)石33例，磷酸鈣結(jié)石21例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料問(wèn)卷：根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、所在地區(qū)、上一次治愈時(shí)間、上一次治療方式、獲取泌尿系結(jié)石飲水知識(shí)的途徑。②泌尿系結(jié)石飲水知識(shí)問(wèn)卷：參考2014版泌尿外科指南和文獻(xiàn)[5-6]編制。從飲水種類、均勻飲水、自我監(jiān)測(cè)3方面評(píng)估結(jié)石復(fù)發(fā)病人目前飲水習(xí)慣。問(wèn)卷包含18個(gè)判斷題，回答正確題目的數(shù)量越多，表明結(jié)石病人飲水習(xí)慣越好。問(wèn)卷經(jīng)專家咨詢論證與預(yù)試驗(yàn)完善最終形成，信度系數(shù)為0.85，顯示信度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 以統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)病人根據(jù)平時(shí)習(xí)慣作答，采用被調(diào)查者自填和調(diào)查員讀錄法相結(jié)合的形式進(jìn)行調(diào)查，讀錄法由調(diào)查員讀出問(wèn)卷，被調(diào)查者回答，調(diào)查員填寫(xiě)問(wèn)卷。要求研究對(duì)象獨(dú)立作答，現(xiàn)場(chǎng)回收。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷186份，回收問(wèn)卷186份，有效問(wèn)卷186份，有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,采用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石復(fù)發(fā)病人的不良飲水習(xí)慣 186例病人飲水知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查答對(duì)題目數(shù)為(9.42±3.53)題，其中飲水種類的正確率較高，而飲水量(26.34%)、夜間是否飲水(23.66%)、夜間飲水量(20.43%)、攝入橙汁、橘子汁和檸檬汁(11.29%)、觀察尿液顏色判斷飲水量是否充足(18.28%)的正確率較低，詳見(jiàn)表1。

表1 問(wèn)卷各題目回答正確情況(n=186) 例(%)

2.2 獲取結(jié)石預(yù)防飲水知識(shí)的途徑 書(shū)籍、雜志與網(wǎng)絡(luò)63例(33.87%)、醫(yī)護(hù)人員49例(26.34%)、親戚朋友15例(8.06%)、從不關(guān)注59例(31.72%)。

2.3 不同特征結(jié)石復(fù)發(fā)病人飲水習(xí)慣比較(見(jiàn)表2)

表2 不同特征泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人問(wèn)卷答對(duì)題目數(shù)量

3 討論

3.1 結(jié)石復(fù)發(fā)病人存在飲水問(wèn)題 本研究中結(jié)石復(fù)發(fā)病人存在的飲水問(wèn)題主要有：①不能有效衡量飲水量。泌尿外科診療指南建議結(jié)石病人每天進(jìn)水量應(yīng)達(dá)到2 500 mL～3 000 mL，調(diào)查顯示大部分病人對(duì)飲水的量認(rèn)識(shí)不夠。提示護(hù)理人員在實(shí)際干預(yù)中應(yīng)指導(dǎo)病人定量、定時(shí)飲水，選用便于計(jì)量的容器。②夜間補(bǔ)充水分不足。為避免夜間尿液濃縮，結(jié)石病人應(yīng)在夜間適當(dāng)飲水，但夜間飲水會(huì)增加夜間排尿次數(shù)，進(jìn)而影響病人休息，因此執(zhí)行難度較大。③對(duì)可以預(yù)防結(jié)石的含枸櫞酸類水果汁認(rèn)識(shí)不足，只有11.29%的病人知道并實(shí)際采取飲用枸櫞酸含量高的水果汁預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。值得提醒的是水果汁應(yīng)為鮮榨果汁或者以水果代替。④主動(dòng)獲取知識(shí)不足。病人獲取飲水知識(shí)的途徑以網(wǎng)絡(luò)和書(shū)籍、雜志、醫(yī)護(hù)人員為主，仍有31.72%病人對(duì)飲水相關(guān)知識(shí)的關(guān)注度不夠，其中大部分病人為農(nóng)村居民，文化程度較低。此與江輝安等[7]研究結(jié)果相似，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的護(hù)理干預(yù)。健康相關(guān)行為的知信行理論模式認(rèn)為，只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極的、正確的信念與態(tài)度 ，才有可能形成有益于健康的行為[8]。要改變病人的不良行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從知信行全面介入，最終使病人建立良好的飲水習(xí)慣。

3.2 不同特征結(jié)石復(fù)發(fā)病人飲水習(xí)慣存在差異 農(nóng)村病人和文化程度較低的病人，對(duì)飲水知識(shí)的了解少，接受度低，很難形成良好的飲水習(xí)慣；室內(nèi)工作者較室外工作者能更方便飲水，飲水習(xí)慣優(yōu)于室外工作者。一般情況下尤其是夏季，室外溫度高于室內(nèi)，病人排汗增多使體內(nèi)水分減少，尿液濃縮，進(jìn)一步增加結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)室外工作病人合理解決飲水不便問(wèn)題。研究結(jié)果還顯示，住院手術(shù)治療病人的飲水習(xí)慣優(yōu)于藥物排石、體外沖擊波碎石等門診治療的病人，原因可能是醫(yī)護(hù)人員對(duì)門診治療病人的宣教不足或缺失。既往研究發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)于結(jié)石預(yù)防知識(shí)的需求較為迫切[9]，醫(yī)護(hù)人員可考慮與社區(qū)護(hù)理工作者合作，對(duì)體檢、門診治療的結(jié)石病人給予護(hù)理指導(dǎo)，以提高其防病知識(shí)。

4 小結(jié)

泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人存在不同的飲水問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)不同的個(gè)體采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，如針對(duì)飲水知識(shí)缺乏的病人加強(qiáng)知識(shí)宣教，指導(dǎo)室外工作者解決飲水問(wèn)題，設(shè)置定時(shí)飲水提醒等，以預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

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Investigationondrinkinghabitsofpatientswithrecurrenturinarycalculi

LiJinrong，MengYouxuan，LiaoJunjuan，etal
(The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.030

1009-6493(2017)36-4691-03

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：Z2016650。

李金蓉，主管護(hù)師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；蒙有軒、廖君娟、楊純、余呈翊、畢嘉文單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

信息李金蓉，蒙有軒，廖君娟，等.泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)病人飲水習(xí)慣調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4691-4693.

2016-12-24；

2017-11-21)

(本文編輯 張建華)