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模塊式護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人疼痛和焦慮的影響

李野，王愛(ài)麗

[目的]探討模塊式護(hù)理干預(yù)對(duì)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)后疼痛和焦慮的影響。[方法]將80例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人按照拋硬幣的方法隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組病人住院期間給予耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予模塊式護(hù)理干預(yù)，采用視覺(jué)模擬量表(VAS)和漢密爾頓焦慮量表對(duì)兩組病人的疼痛和焦慮情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。[結(jié)果]術(shù)后第3天，觀察組病人的疼痛評(píng)分(2.67分±1.52分)、焦慮評(píng)分(6.94分±1.65分)均低于對(duì)照組病人(5.48分±2.75分，10.07分±2.03分)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]模塊式護(hù)理干預(yù)能在一定程度上減輕鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人術(shù)后的疼痛、焦慮程度，有利于疾病的治療和康復(fù)。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；模塊式護(hù)理；焦慮；疼痛

鼻內(nèi)鏡手術(shù)可以精確地去除鼻竇內(nèi)病變組織，重新建立鼻腔、鼻竇的良好通氣、引流，恢復(fù)鼻竇的正常生理功能，是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)手術(shù)之一[1]。行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人對(duì)手術(shù)治療有擔(dān)心、恐懼心理，加之手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛會(huì)加重不良情緒而影響術(shù)后康復(fù)[2]。模塊式護(hù)理可為病人提供信息咨詢及宣教，能減輕病人的焦慮心理，利于病人術(shù)后康復(fù)[3]。2015年10月—2016年6月，我們對(duì)40例鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施模塊式護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院收治的80例行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲及以上成年病人；②單純行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、癌癥、心肺疾病病人。采用拋硬幣法將病人隨機(jī)分為兩組各40例。觀察組：女18例，年齡25歲～56歲，平均36.4歲；男22例，年齡30歲～61歲，平均42.5歲。對(duì)照組：女16例，年齡27歲～48歲，平均32.8歲；男24例，年齡28歲～56歲，平均39.2歲。兩組病人性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 病人住院期間給予耳鼻喉科常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、飲食調(diào)整、藥物指導(dǎo)、活動(dòng)鍛煉，病人出院后定期門(mén)診復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用模塊式護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)病人康復(fù)，提高手術(shù)治療效果。方案分為3個(gè)模塊，病人均接受模塊1和模塊2的學(xué)習(xí)，模塊3的學(xué)習(xí)則根據(jù)病人術(shù)后疼痛和焦慮的程度選擇。①模塊1：術(shù)前1 d由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士為病人進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，使用鼻內(nèi)鏡術(shù)后康復(fù)宣傳單進(jìn)行15 min～30 min的信息咨詢。宣傳單內(nèi)容包括鼻內(nèi)鏡手術(shù)簡(jiǎn)介、術(shù)后康復(fù)方案、術(shù)后疼痛緩解方式、并發(fā)癥的預(yù)防、心理調(diào)整方式。采用示范法向病人介紹其他成功案例，咨詢結(jié)束后將宣傳單發(fā)放給病人。②模塊2：為優(yōu)化疼痛護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理中增加疼痛專項(xiàng)護(hù)理，內(nèi)容包括疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、疼痛反饋、疼痛強(qiáng)度評(píng)估。③模塊3：指導(dǎo)病人進(jìn)行放松訓(xùn)練，如呼吸調(diào)節(jié)、頭部肌肉放松技術(shù)、聽(tīng)輕音樂(lè)。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛：采用視覺(jué)模擬量表(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)估，0分無(wú)痛；1分～3分為輕度疼痛，不影響工作生活；4分～6分為中度疼痛，影響工作，不影響生活；7分～10分為重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。②焦慮：使用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行焦慮程度測(cè)評(píng)，總分超過(guò)29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，肯定有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮；超過(guò)7分，可能有焦慮；如小于7分，沒(méi)有焦慮癥狀。兩組病人分別在干預(yù)前和術(shù)后第1天、術(shù)后第3天進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后疼痛評(píng)分比較 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 模塊式護(hù)理可緩解鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人的疼痛程度 模塊式護(hù)理是根據(jù)病人術(shù)后情況為其提供信息、技能及疼痛優(yōu)化護(hù)理，病人入院至出院期間給予全面的信息咨詢，減輕病人緊張情緒，讓病人積極配合醫(yī)生和護(hù)士開(kāi)展工作[4]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)可造成鼻腔組織機(jī)械性損傷，加之鼻腔手術(shù)創(chuàng)面不能縫合，需采用止血材料填塞壓迫止血，而壓迫導(dǎo)致的局部組織缺血、缺氧導(dǎo)致反應(yīng)性水腫，可引起疼痛加重[5]。本研究顯示觀察組病人術(shù)后第1天疼痛評(píng)分與對(duì)照組病人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是由于術(shù)后第1天疼痛程度較重，短時(shí)間的疼痛干預(yù)措施尚未發(fā)揮作用。此外，病人術(shù)后第1天存在焦慮，情緒緊張、焦慮與痛覺(jué)有密切關(guān)系，焦慮情緒越重，機(jī)體的痛閾越低[6]，因此焦慮對(duì)疼痛也存在一定的影響。術(shù)后第3天，觀察組病人疼痛程度明顯低于對(duì)照組病人，說(shuō)明經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的模塊式護(hù)理干預(yù)，病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平得到提高，將疾病知識(shí)轉(zhuǎn)化為正確的遵醫(yī)行為，疼痛程度得到緩解，提高了干預(yù)效果。

3.2 模塊式護(hù)理可降低鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人的焦慮水平 焦慮是臨床病人最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)，是個(gè)體面臨的一種模糊的、非特異性威脅而又不知所措的不愉快的體驗(yàn)，表現(xiàn)為莫名的擔(dān)憂。焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)，適度焦慮有利于個(gè)體適應(yīng)性變化，但過(guò)度焦慮則對(duì)身心健康造成不良影響[7]。鼻息肉、鼻竇炎、鼻中隔偏曲等需要行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的病人，由于鼻塞、有膿涕、伴隨耳鳴、頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活，此外多數(shù)人對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)不了解，恐懼手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)失敗，出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常造成病人不同程度的焦慮、恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，病人的術(shù)前心理狀態(tài)可以直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天觀察組病人的焦慮評(píng)分與對(duì)照組病人比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是由于病人術(shù)后第1天鼻腔間斷流血、通氣不暢、疼痛等原因?qū)е虏∪丝赡艽嬖诮箲]。有研究顯示，病人的疼痛與焦慮呈正相關(guān)[8]，病人術(shù)后第1天疼痛程度相對(duì)嚴(yán)重，可能加重病人的焦慮。術(shù)后第3天，觀察組病人的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組病人，表明模塊式護(hù)理干預(yù)能有效改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)病人的焦慮程度。分析原因可能為模塊式護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)病人積極面對(duì)疾病，減輕病人術(shù)后焦慮感，對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)起到了重要作用[9]。此外，模塊3中放松訓(xùn)練可減輕病人術(shù)后焦慮，提高病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的積極性，進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

疼痛已經(jīng)被作為第五項(xiàng)生命體征受到廣泛的關(guān)注[10]，在國(guó)外主要是以麻醉師為基礎(chǔ)的疼痛管理模式，國(guó)內(nèi)盡管眾多學(xué)者進(jìn)行了許多嘗試，但疼痛管理模式尚不成熟。本研究嘗試采用模塊式護(hù)理干預(yù)將護(hù)理措施針對(duì)性地劃分為環(huán)環(huán)相扣的不同模塊，教會(huì)病人使用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；加強(qiáng)心理護(hù)理，減輕病人焦慮、抑郁等不良情緒，降低對(duì)疼痛的敏感性，提高病人術(shù)后生活質(zhì)量。

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Influenceofmodularnursinginterventiononpainandanxietyofpatientsafterendoscopicsinussurgery

LiYe,WangAili
(Peking University First Hospital,Beijing 100034 China)

R473.76

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.36.034

1009-6493(2017)36-4698-03

北京大學(xué)第一醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：2015HL045。

李野，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：100034，北京大學(xué)第一醫(yī)院；王愛(ài)麗單位：100034，北京大學(xué)第一醫(yī)院。

信息李野，王愛(ài)麗.模塊式護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人疼痛和焦慮的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(36)：4698-4700.

2016-12-08；

2017-11-25)

(本文編輯 張建華)