蘆晨宇+秦培鋼++杜函妤++鄔海霞++古麗亞爾·艾合買提+艾麗霞++徐琦

[摘要] 目的 探討二甲雙胍在治療多囊卵巢綜合征（PCOS）中對Treg細(xì)胞和Th17細(xì)胞的作用及其機(jī)制。 方法 雌性Wistar大鼠45只，來曲唑灌胃建立PCOS大鼠模型，隨機(jī)抽取5只確立成模后，按完全隨機(jī)分組原則分為二甲雙胍組[300 mg/（kg·d）]、達(dá)英組[180 mg/（kg·d）]、二甲雙胍[300 mg/（kg·d）]與達(dá)英[180 mg（kg·d）]聯(lián)合治療組及模型組，每組10只；另選取10只大鼠作為對照組。成模后，各治療組采用相應(yīng)藥物灌胃治療，模型組給予等量生理鹽水，均連續(xù)處理28 d，觀察各組大鼠每周體質(zhì)量變化。蘇木精-伊紅（HE）染色法觀察卵巢組織學(xué)變化，流式細(xì)胞術(shù)檢測脾臟中Treg細(xì)胞和Th17細(xì)胞數(shù)量及表型的改變，ELISA法檢測血清中IL-6和TGF-β水平，RT-PCR法測定卵巢組織轉(zhuǎn)錄因子Foxp3、ROR-γt的表達(dá)水平。 結(jié)果 模型組大鼠體質(zhì)量、脾臟中Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞數(shù)量以及Treg/Th17比例、血清中IL-6及TGF-β水平以及卵巢組織中轉(zhuǎn)錄因子Foxp3的相對表達(dá)量顯著高于對照組（P < 0.05）；二甲雙胍組、達(dá)英組與聯(lián)合治療組體質(zhì)量與模型組相比顯著降低（P < 0.05），與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；二甲雙胍組、達(dá)英組及聯(lián)合用藥組囊性擴(kuò)張卵泡較模型組明顯減少；二甲雙胍組脾臟Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞、血清IL-6水平及卵巢組織中轉(zhuǎn)錄因子ROR-γt的表達(dá)水平較模型組顯著升高（P < 0.05），達(dá)英組及聯(lián)合用藥組脾臟Th17細(xì)胞、血清IL-6水平與模型組相比顯著降低（P < 0.05），而卵巢組織中轉(zhuǎn)錄因子Foxp3的表達(dá)水平較模型組顯著升高（P < 0.05）。 結(jié)論 二甲雙胍治療PCOS的作用機(jī)制可能是通過影響血清細(xì)胞因子IL-6表達(dá)水平，調(diào)節(jié)Treg、Th17細(xì)胞的數(shù)量及比例，進(jìn)而改善卵巢組織微環(huán)境。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；Treg；Th17；二甲雙胍

[中圖分類號] R392.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（c）-0017-05

Study on the mechanism of Metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome

LU Chenyu QIN Peigang DU Hanyu WU Haixia Aihemaiti·Guliyaer AI Lixia XU Qi

Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic mechanism of Metformin on Treg cells and Th17 cells in polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods 45 female Wister rats were gavaged by Letrozole in order to develop PCOS， and randomly chosen 5 rats to confirm the establishment of model. Then rats were divided into Metformin group [300 mg/（kg·d）]， Diane group [180 mg/（kg·d）]， Metformin [300 mg/（kg·d）] combined with Diane [180mg/（kg·d）] group and model group， randomly， each group had 10 rats. The other 10 female rats were arranged as control group. PCOS rats were given corresponding drugs， while control group were administrated with physiological saline， the treatment period of all groups were 28 days. The weight changes of rats weekly were observed. Ovarian histological changes were examined by Yihong-hematoxylin staining （HE）. Flow cytometry was applied to delineate the phenotype of Treg cells and Th17 cells in spleen. ELISA was used to measure IL-6 and TGF-β in serum. The expression levels of Foxp3 and ROR-γt were measured by RT-PCR. Results The weight， the Treg and Th17 in spleen， Treg/Th17 ratio， the levels of IL-6 and TGF-β in serum， the expression of Foxp3 of PCOS model group were higher than control， with statistically significant difference （P < 0.05）. The weight of Metformin group， Diane group and combined group were similar to control group （P > 0.05）， but significantly lower than model group （P < 0.05）. The cystic dilated follicle in Metformin group， Diane group and combined group decreased significantly compared with the model group. Treg cells and Th17 cells in spleen， IL-6 and transcription factor ROR-γt in serum of the Metformin group were significantly higher than the model group （P < 0.05）. Th17 cells in spleen and IL-6 in serum of Diane group and the combined group were significantly lower than the model group （P < 0.05）， but the expressions of transcription factor Foxp3 in ovarian tissue were significantly higher than the model group （P < 0.05）. Conclusion Metformin treatment of PCOS may affect the number and proportion of Treg and Th17 cells by affecting the expression level of the serum IL-6， which can improve the microenvironment of ovarian tissue.endprint

[Key words] PCOS； Treg； Th17； Metformin

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種常見于青春期及育齡婦女的內(nèi)分泌紊亂性疾病，其主要表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、持續(xù)性無排卵及不孕，常伴有肥胖、高胰島素血癥和胰島素抵抗等癥狀[1]。PCOS在我國的患病率約為6.5%，且有逐年升高趨勢[2]。研究表明，慢性炎癥能介導(dǎo)胰島素抵抗（IR）的發(fā)生發(fā)展，是PCOS可能的發(fā)病因素之一[3]。Tregs和Th17是新近發(fā)現(xiàn)的T細(xì)胞亞群，Treg能影響腫瘤及免疫生殖功能轉(zhuǎn)歸，Th17則通過分泌IL-17介導(dǎo)機(jī)體炎性反應(yīng)，干預(yù)腫瘤發(fā)生和轉(zhuǎn)移，Treg/Th17細(xì)胞之間的平衡影響多種腫瘤和炎癥性疾病的發(fā)生發(fā)展[4]。二甲雙胍作為胰島素增敏劑，用于伴有胰島素抵抗的PCOS[5-6]，但其對Treg細(xì)胞和Th17細(xì)胞的作用機(jī)制尚不清楚。本研究擬通過建立PCOS大鼠模型，觀察二甲雙胍對Treg細(xì)胞和Th17細(xì)胞的影響，從而進(jìn)一步深入探討二甲雙胍治療PCOS的可能機(jī)制，為臨床上該藥物的應(yīng)用及配伍提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物造模與分組

健康雌性SPF級Wistar大鼠，6周齡，平均體重180 g，購自新疆醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心，使用合格證號：65000700000624。55只大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)3 d后編號，對照組10只，PCOS模型大鼠45只。PCOS模型大鼠給予來曲唑1 mg/（kg·d）連續(xù)灌胃30 d[7]，對照組正常飼養(yǎng)，每周記錄體質(zhì)量變化。造模完成后隨機(jī)抽取5只大鼠，通過陰道涂片監(jiān)測其動(dòng)情周期、雙側(cè)卵巢病理組織學(xué)改變評價(jià)造模效果。隨后將成模大鼠按完全隨機(jī)原則分為二甲雙胍組[300 mg/（kg·d）]、達(dá)英組[180 mg/（kg·d）]、二甲雙胍[300 mg/（kg·d）]+達(dá)英[180 mg/（kg·d）]聯(lián)合用藥組及模型組，每組10只。各治療組分別使用相應(yīng)藥物每日1次，連續(xù)灌胃28 d；模型組給予等量生理鹽水；對照組正常飼養(yǎng)，第28天檢測各組體質(zhì)量后，處死大鼠，取卵巢，電子天平稱取質(zhì)量。

1.2 實(shí)驗(yàn)藥物與試劑

羧甲基醋酸纖維購自美國Sigma-Aldrich公司；來曲唑購自江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號：H1999 1001；二甲雙胍購自中美上海施貴寶制藥有限公司，批號：H20023370；炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）購自拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：J20140114。酶聯(lián)免疫試劑盒均購自Ebioscience公司；流式細(xì)胞術(shù)抗體、破膜劑和固定劑均購自美國eBioscience 公司；RNase-Free DNase I、TaKaRa SYBR？誖Premix Ex TaqTM Ⅱ購自天根生化科技有限公司。

1.3 儀器

流式細(xì)胞儀（LSRII，BD公司）；PCR擴(kuò)增儀（Bio-Rad公司）；實(shí)時(shí)定量PCR儀（Bio-Rad公司）；熒光定量PCR檢測系統(tǒng)（MyiQTM2 Two color Real-Time PCR Detection，Bio-Rad公司）；全波段酶標(biāo)儀（Bio-Rad公司）；倒置顯微鏡（Olympus）等。

1.4 HE染色

處死大鼠，取卵巢，多聚甲醛中固定24 h后進(jìn)行脫水、透明、浸蠟、石蠟包埋，切片并進(jìn)行HE染色，固定切片后，Ehrlich蘇木精染色15 min，鹽酸酒精溶液分色35 s，伊紅染色10 min，90%乙醇分色40 s，封片，置于倒置顯微鏡下觀察。

1.5 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)

收集血清，按照ELISA試劑盒操作步驟進(jìn)行IL-6和TGF-β檢測。用特異性抗體包被96孔板，4℃冰箱過夜，加封閉液封閉非特異性結(jié)合位點(diǎn)，洗滌3次后加標(biāo)準(zhǔn)品及待測血清，室溫孵育2 h，洗滌后加入相應(yīng)酶標(biāo)二抗，室溫1 h，洗滌后加入底物、顯色劑。酶標(biāo)儀檢測450 nm處的吸光度（A）值。

1.6 流式細(xì)胞術(shù)

收集各組脾細(xì)胞懸液，分離獲得單個(gè)核細(xì)胞后熒光抗體染色：將1×106細(xì)胞中分別加入抗大鼠PE標(biāo)記的CD3抗體、FITC標(biāo)記CD4抗體、PE-cy7標(biāo)記的CD25抗體或抗大鼠PE標(biāo)記的CD3抗體、FITC標(biāo)記CD4抗體進(jìn)行表染，之后加固定劑孵育、離心，隨后加入破膜劑孵育20 min，離心后重懸細(xì)胞，分別加入抗大鼠PerCP-Cyanine 5.5標(biāo)記的Foxp3抗體或PE-cy7標(biāo)記的IL-17抗體，孵育20 min后離心重懸細(xì)胞；同時(shí)每個(gè)樣品管均設(shè)同型對照。樣品置于流式細(xì)胞儀上檢測，檢測結(jié)果以CD4+CD25+Foxp3+Treg細(xì)胞、CD4+IL-17+Th17細(xì)胞亞群的數(shù)量以及Treg/Th17比值表示。

1.7 實(shí)時(shí)熒光定量PCR

卵巢組織中Foxp3、ROR-γt的引物設(shè)計(jì)參照genebank提供的引物序列：ROR-γt正鏈：5′-TCTGGAAGCTGTGGGATAGA-3′，負(fù)鏈：5′-GAGGAGCCTGTGGAGAAATAC-3′；Foxp3正鏈：5′-ACCGTATC？鄄TCCTGAGTTCCAT-3′，負(fù)鏈：5′-GTCCAGCTTGACCAC？鄄AGTTTAT-3′；GAPDH正鏈：5′-CCTCGTCTCATAGACAAGATGGT-3′，負(fù)鏈：5′-GGGTAGAGTCATACTGGA？鄄ACATG-3′，由上海生工生物有限公司合成。提取大鼠卵巢組織總RNA，PCR擴(kuò)增后[13]，用凝膠成像系統(tǒng)行光密度掃描半定量，與GAPDH密度掃描值之比，作為評價(jià)mRNA相對表達(dá)量的指標(biāo)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠造模后一般情況

造模12 d后，大鼠陰道涂片從規(guī)律動(dòng)情周期轉(zhuǎn)變?yōu)闊o周期性，說明無排卵；對照組大鼠未出現(xiàn)動(dòng)情周期改變。模型組大鼠平均體質(zhì)量大于對照組（P < 0.05）；二甲雙胍組、達(dá)英組及聯(lián)合用藥組大鼠平均體質(zhì)量較模型組顯著降低（P < 0.05），與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；各治療組大鼠體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 各組大鼠卵巢質(zhì)量比較及形態(tài)學(xué)觀察

卵巢大體可見，對照組卵巢色澤紅、表面光滑；模型組卵巢質(zhì)量較對照組增大（P < 0.05），且組織表面較蒼白，可見大量囊狀卵泡。二甲雙胍組、達(dá)英組及聯(lián)合用藥組大鼠卵巢質(zhì)量與模型組相比顯著減?。≒ < 0.05），且達(dá)英組及聯(lián)合用藥組卵巢質(zhì)量與對照組相比顯著減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

卵巢HE染色可見，模型組卵巢中卵泡數(shù)目較對照組明顯減少，卵泡多呈囊性擴(kuò)張，閉鎖卵泡數(shù)目增多且直徑較大。二甲雙胍組、達(dá)英組及聯(lián)合用藥組囊性擴(kuò)張卵泡較模型組明顯減少，各級卵泡和黃體數(shù)量顯著增加，顆粒細(xì)胞層增厚，白膜層變薄。見圖1。

2.3 各組大鼠脾臟中Treg及Th17數(shù)量及表型變化

模型組脾臟中Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞數(shù)量以及Treg/Th17比例較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。二甲雙胍組及聯(lián)合用藥組脾臟中Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞數(shù)量較對照組顯著升高（P < 0.05），其中二甲雙胍組Treg細(xì)胞數(shù)量較模型組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；達(dá)英組脾臟中Treg細(xì)胞及Th17細(xì)胞數(shù)量與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），與模型組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；二甲雙胍組及達(dá)英組Treg/Th17比例與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而與模型組相比顯著降低（P < 0.05）。見表2。

2.4 各組大鼠血清IL-6、TGF-β水平變化

模型組、二甲雙胍組大鼠血清中IL-6及TGF-β水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；且二甲雙胍及聯(lián)合用藥組血清IL-6水平顯著高于模型組（P < 0.05）；達(dá)英組血清中IL-6水平與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但顯著低于模型組（P < 0.05）；聯(lián)合用藥組血清TGF-β水平與模型組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 各組大鼠卵巢組織中轉(zhuǎn)錄因子Foxp3及ROR-γt的表達(dá)

模型組、達(dá)英組大鼠卵巢組織中轉(zhuǎn)錄因子Foxp3的相對表達(dá)量與對照組相比顯著增高，而轉(zhuǎn)錄因子ROR-γt顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且達(dá)英組轉(zhuǎn)錄因子Foxp3的相對表達(dá)量較模型組亦顯著升高（P < 0.01）。二甲雙胍組及聯(lián)合用藥組卵巢中轉(zhuǎn)錄因子Foxp3與ROR-γt的相對表達(dá)量與對照組及模型組相比均顯著升高（P < 0.05）。見表4。

3 討論

PCOS是育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病[8]，基于該疾病存在高雄激素血癥、胰島素抵抗及脂代謝異常等改變，目前治療主要以降低血清雄激素、改善胰島素抵抗為主要目標(biāo)[9]。二甲雙胍是臨床上應(yīng)用較為廣泛的胰島素增敏劑之一，可有效降低高胰島素血癥及胰島素抵抗[10]。達(dá)英-35可抑制雄激素分泌，加快其清除和代謝。研究表明，二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療PCOS能有效改善患者激素水平和胰島素抵抗，從而改善臨床癥狀，提高排卵率、妊娠率及治療效果[11-12]。本研究應(yīng)用二甲雙胍或/和達(dá)英干預(yù)PCOS大鼠結(jié)果顯示，二甲雙胍組、達(dá)英組與聯(lián)合用藥組大鼠體質(zhì)量較模型組顯著降低（P < 0.05），與對照組無顯著性差異，說明二甲雙胍在改善胰島素抵抗、輔助改善高雄激素癥狀基礎(chǔ)上能夠有效降低體質(zhì)量，但其與達(dá)英-35引起的體質(zhì)量降低并無協(xié)同效應(yīng)；同時(shí)二甲雙胍能夠使PCOS大鼠卵巢中擴(kuò)張卵泡明顯減少，各級卵泡和黃體數(shù)量顯著增加。

有研究表明，PCOS可能是一種慢性炎癥，而機(jī)體Treg細(xì)胞和Th17細(xì)胞及其比例是反映體內(nèi)免疫穩(wěn)態(tài)的指標(biāo)，其平衡失調(diào)與炎癥性疾病密切相關(guān)[13]。有研究顯示，PCOS患者外周血中Treg細(xì)胞含量降低[14]，Treg/CD4+T細(xì)胞比例[15]、Th17/CD4+T細(xì)胞比例[16]均明顯高于健康婦女，表明Treg/Th17失衡的狀態(tài)參與PCOS的發(fā)生發(fā)展[15]。本研究結(jié)果顯示，模型組大鼠脾臟中Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞以及Treg/Th17比率較對照組顯著升高；卵巢組織中Treg細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子Foxp3[17]較對照組顯著升高，而Th17細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子ROR-γt[18]較對照組顯著降低；提示PCOS模型中Treg/Th17平衡的破壞可能是其的重要發(fā)病機(jī)制之一。TGF-β和IL-6是Treg細(xì)胞和Th17細(xì)胞兩者之間的橋梁[19]。本研究顯示，模型組大鼠血清IL-6和TGF-β表達(dá)水平較對照組顯著升高（P < 0.05）；二甲雙胍組與達(dá)英組均可通過調(diào)節(jié)TGF-β和IL-6的表達(dá)水平來調(diào)控脾臟中Treg和Th17細(xì)胞，其中，達(dá)英組與對照組相比細(xì)胞因子IL-6、TGF-β、脾臟中Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞、Treg/Th17比例無顯著性差異，提示其對細(xì)胞因子及Treg及Th17的調(diào)控是其治療PCOS的作用機(jī)制之一。二甲雙胍組IL-6的表達(dá)水平明顯高于模型組，同時(shí)脾臟中Treg、Th17細(xì)胞數(shù)量、卵巢組織中轉(zhuǎn)錄因子Foxp3、ROR-γt較模型組相比增加顯著，提示二甲雙胍組可能通過IL-6、TGF-β的表達(dá)水平調(diào)控機(jī)體Treg細(xì)胞及Th17細(xì)胞的數(shù)量，使Treg/Th17的比例與對照組相似，從而影響PCOS的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)提示達(dá)英與二甲雙胍可能通過不同的作用機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)體Treg/Th17細(xì)胞平衡。而IL-2、干擾素-γ等炎性因子主要與Th1/Th2細(xì)胞及其分化有關(guān)，本研究并未涉及[20]。由于卵巢組織中只檢測了Treg和Th17細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子mRNA的表達(dá)水平，尚未了解其蛋白分泌情況，所以對于藥物對卵巢的影響還需進(jìn)一步的分析確證。endprint

綜上所述，二甲雙胍可降低PCOS大鼠體質(zhì)量，減輕卵巢組織病理變化，其作用機(jī)制可能是通過影響血清細(xì)胞因子IL-6表達(dá)水平，調(diào)節(jié)Treg、Th17細(xì)胞數(shù)量及比例，進(jìn)而改善卵巢組織微環(huán)境。本研究初步探討了二甲雙胍在治療PCOS中對Treg/Th17的影響，為臨床進(jìn)一步尋找治療PCOS新策略及利用二甲雙胍治療提供了理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jeanes YM，Reeves S. Metabolic consequences of obesity and insulin resistance in polycystic ovary syndrome：diagnostic and methodological challenges[J]. Nutr Res Rev，2017，30（1）：97-105.

[2] 喬杰，李蓉，李莉，等.多囊卵巢綜合征流行病學(xué)研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（13）：849-852.

[3] Yilmaz，MA，Duran C，Basaran M. The mean platelet volume and neutrophil to lymphocyte ratio in obese and lean patients with polycystic ovary syndrome [J]. J Endocrinol Invest，2016，39（1）：45-53.

[4] Wu L，Li J，Xu HL，et al. IL-7/IL-7R signaling pathway might play a role in recurrent pregnancy losses by increasing inflammatory Th17 cells and decreasing Treg cells [J]. Am J Reorod Immunol，2016，76（6）：454-464.

[5] 張二紅，黎小妍，徐芬，等.二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征大鼠胰島素敏感性的機(jī)制[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35（6）：839-843.

[6] 王榮，羊曉勤，呂青，等.二甲雙胍抗腫瘤作用機(jī)制的探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（4）：379-381.

[7] 賈莉婷，劉艷麗，馬葆靖，等.兩種多囊卵巢綜合征大鼠模型造模方法的比較[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011， 46（4）：538-542.

[8] Bozdag G，Mumusoglu S，Zengin D，et al. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome：a systematic review and meta-analysis [J]. Hum Reprod，2016，31（12）：2841-2855.

[9] 劉義.多囊卵巢綜合征長期管理與治療策略[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（6）：8-11.

[10] 張二紅，黎小妍，徐芬，等.二甲雙胍改善多囊卵巢綜合征大鼠胰島素敏感性的機(jī)制[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，35（6）：839-843.

[11] 郝翠云.達(dá)英-35和二甲雙胍對多囊卵巢綜合征不孕患者性激素水平及胰島素抵抗的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（9）：128-130，135.

[12] Azziz R. Diagnosis of polycystic ovarian syndrome：The Rotterdam criteria are premature [J]. J Clin Endocr Metab，2006，91（3）：781-785.

[13] Noack M，Miossec P. Th17 and regulatory T cell balance in autoimmune and inflammatory diseases [J]. Autoimmun Rev，2014，13（6）：668-677.

[14] Krishna MB，Joseph A，Subramaniam AG，et al. Reduced Tregs in peripheral blood of PCOS patients-a consequence of aberrant II2 Signaling [J]. J Clin Endocrinol Metab，2015，100（1）：282-292.

[15] 郭賽群，張穎，王麗峰，等.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能的關(guān)系[J].中國婦幼健康研究，2013， 24（2）：203-205.

[16] 郭葳，侯亞義，羅予.多囊卵巢綜合征患者外周血中Th17和Treg細(xì)胞的改變[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（7）：782-785.

[17] Morikawa H，Sakaguchi S. Genetic and epigenetic basis of Treg cell development and function：from a FoxP3-centered view to an epigenome-defined view of natural Treg cells[J].Immunol Rev，2014，259（1）：192-205.

[18] Skepner J，Ramesh R，Trocha M，et al. Pharmacologic Inhibition of ROR gamma t Regulates Th17 Signature Gene Expression and Suppresses Cutaneous Inflammation In Vivo [J]. J Immunol，2014，192（6）：2564-2575.

[19] Joller N，Lozano E，Burkett PR，et al. Treg Cells Expressing the Coinhibitory Molecule TIGIT Selectively Inhibit Proinflammatory Th1 and Th17 Cell Responses [J]. Immunity，2014，40（4）：569-581.

[20] 黃娟，趙和平，高陽，等.老年皮膚萎縮的發(fā)病機(jī)制及對Th1/Th2細(xì)胞因子平衡的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017， 37（10）：2504-2506.

（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：程 銘）endprint