馬春芳++楊瓊

[摘要] 目的 探討依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果。 方法 回顧性分析浙江省寧波市第六醫(yī)院2016年1月～2017年6月收治的219例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（99例，給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療）和觀察組（120例，給予托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療）。比較兩組治療前后WOMAC評(píng)分、美國(guó)特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）、視覺模擬評(píng)分（VAS）、5次坐立試驗(yàn)測(cè)評(píng)表（FTSST）評(píng)分情況及臨床總有效率。 結(jié)果 治療前兩組患者疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)度評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、FTSST評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組患者疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)度評(píng)分、VAS評(píng)分、FTSST評(píng)分均低于治療前，HSS評(píng)分高于治療前，且觀察組上述指標(biāo)變化更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 依托考昔；鹽酸氨基葡萄糖膠囊；運(yùn)動(dòng)療法；膝骨關(guān)節(jié)炎

[中圖分類號(hào)] R684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）11（c）-0102-04

The efficacy of Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy in the treatment of knee osteoarthritis

MA Chunfang YANG Qiong

Clinical Pharmacology Room， Ningbo No.6 Hospital of Zhejiang Province， Zhejiang Province， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy in the treatment of knee osteoarthritis. Methods A total of 219 clinical data of patients with knee osteoarthritis in Ningbo No.6 Hospital of Zhejiang Province from January 2016 to June 2017 were retrospectively analyzed and divided into the control group （99 cases， treated with Glucosamine Hydrochloride Capsules） and the observation group （120 cases， treated with Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy） by different treatment methods. The western Ontario and McMaster university osteoarthritis index （WOMAC）， hospital of special surgery （HSS）， visual analogue scale（VAS）， five repetition sit-to-stand test（FTSST） and total effective rate of the two groups were compared. Results There were no statistically significant differences in the pain， stiffness， the scores of daily activity level， HSS， VAS and FTSST in the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the pain， stiffness， scores of daily activity level， VAS and FTSST in the two groups were lower than those of before treatment and the score of HSS was higher than that of before treatment， the indicators above in the observation group changed more significantly， with statistically significant differences （P < 0.05）. The total effective rate in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The clinical symptoms in the patients of knee osteoarthritis treated with Etoricoxib and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with kinesitherapy is improved significantly. The efficacy is good. It is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Etoricoxib； Glucosamine Hydrochloride Capsules； Kinesitherapy； Knee osteoarthritis

膝骨關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨的變性、退變和骨質(zhì)增生等臨床特征為主的退行性骨關(guān)節(jié)疾病[1-2]。其發(fā)生原因比較復(fù)雜，主要是由于患者年齡逐漸增大，膝關(guān)節(jié)軟骨平面出現(xiàn)磨損、破壞，發(fā)生骨質(zhì)增生和囊性改變，進(jìn)而造成膝關(guān)節(jié)間隙發(fā)生不對(duì)稱狹窄，發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙[3-4]。目前國(guó)內(nèi)膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率達(dá)8%，對(duì)患者的日常生活和工作造成了嚴(yán)重影響[5-6]。選擇有效的膝骨關(guān)節(jié)炎治療方法成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。本研究對(duì)219例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，擬探討依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省寧波市第六醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2016年1月～2017年6月收治的219例膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組99例，其中男59例，女40例；年齡41～68歲，平均（50.7±8.9）歲；臨床分期：早期39例，中期60例。觀察組120例，其中男68例，女52例；年齡40～69歲，平均（51.6±9.0）歲；臨床分期：早期70例，中期50例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲；均有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、急性關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷及半月板撕裂患者；②膝骨關(guān)節(jié)炎晚期造成關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g（生產(chǎn)廠家：香港奧美制藥；批號(hào)：H20151216），2次/d，連服口服4周。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)控，治療期間建立微信群，幫助患者熟練使用微信，定期向微信群患者發(fā)放康復(fù)視頻、圖片，指導(dǎo)其每天堅(jiān)持功能康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于不能熟練使用微信的患者，每周通過(guò)電話隨訪，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練。干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加依托考昔片（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥；批號(hào)：H20151225）60 mg/次，1次/d，連續(xù)口服4周。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，方法如下：①指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。首先進(jìn)行股四頭肌收縮，每次收縮時(shí)間持續(xù)10 s，然后放松，連續(xù)30次為1組訓(xùn)練，2組/d，②指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行股內(nèi)側(cè)肌肌力訓(xùn)練。在患者的腘窩位置放置襯墊，保持膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，每次伸直時(shí)間持續(xù)10 s，連續(xù)30次為1組訓(xùn)練，2組/d，③指導(dǎo)膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。從屈曲膝關(guān)節(jié)到膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛作為停止節(jié)點(diǎn)，逐步提高患者屈曲的角度，促使膝關(guān)節(jié)伸直角度達(dá)到最大，兩手放在膝關(guān)節(jié)上，向下輕輕按壓膝關(guān)節(jié)，如果膝關(guān)節(jié)后側(cè)有酸痛，則停止按壓，屈伸訓(xùn)練頻率為10 s/次，連續(xù)10次為1組訓(xùn)練。以上3項(xiàng)訓(xùn)練為上午、下午、晚上睡前各2組。干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1采用美國(guó)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床研究組創(chuàng)建并推薦的測(cè)量工具WOMAC（western Ontario and McMaster university osteoarthritis index，WOMAC）[7-8]對(duì)治療前后患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。主要包括疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)度情況，疼痛評(píng)分0～20分，僵硬評(píng)分0～8分，日?；顒?dòng)度評(píng)分0～68分，總分0～96分，分?jǐn)?shù)越低，提示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況越好。

1.3.2采用美國(guó)特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital of special surgery，HSS）對(duì)治療前后患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分[9-10]，主要包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.3.3 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[11-12]對(duì)治療前后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

1.3.4采用5次坐立試驗(yàn)測(cè)評(píng)表（five repetition sit-to-stand test，F(xiàn)TSST）[13-14] 對(duì)兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，以s作為單位，記錄受試者從有扶手的座椅上站起來(lái)，向前行走3 m的距離，然后再次轉(zhuǎn)身回到座椅，并且坐回座椅所需要的時(shí)間。

1.3.5比較兩組患者的療效[15-16]。痊愈：膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、晨起僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，行走無(wú)障礙，對(duì)于日常生活沒有影響；有效：膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、晨起僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀得到明顯改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受到輕微的限制，但是不影響患者的日常生活；無(wú)效：膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、晨起僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至有加重的傾向?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC評(píng)分

治療前兩組患者疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)度評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組患者上述各項(xiàng)評(píng)分均降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HSS 、VAS 、FTSST評(píng)分情況endprint

治療前兩組患者HSS評(píng)分、VAS評(píng)分、FTSST評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分、FTSST評(píng)分均低于治療前，HSS評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎形成因素比較復(fù)雜，主要是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生纖維化、潰瘍、脫失、皸裂，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疾病[17-18]。膝關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)主要是膝關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖生物合成功能發(fā)生異常性變化，從而出現(xiàn)退行性改變，其臨床治療目的主要是改善患者臨床癥狀，最大限度地保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能。

本研究中，對(duì)照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊進(jìn)行治療，氨基葡萄糖屬于天然氨基單糖，其可以補(bǔ)充、合成軟骨所需要的糖，并且還可以充分地調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)軟骨的代謝水平，進(jìn)而起到修復(fù)和保護(hù)損傷的膝關(guān)節(jié)軟骨的效果，緩解膝關(guān)節(jié)炎的臨床病程。有資料顯示[19-20]，氨基葡萄糖還可以緩解膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄，改善膝關(guān)節(jié)疼痛的臨床癥狀。觀察組給予依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，依托考昔屬于一種特異性的環(huán)氧合酶-2抑制劑并且也是非甾體抗炎藥，其具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用，可明顯改善關(guān)節(jié)疼痛癥狀，在臨床上多用于急慢性骨關(guān)節(jié)炎患者。

本研究中，治療后對(duì)照組和觀察組膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬、日?；顒?dòng)度評(píng)分、VAS評(píng)分、FTSST評(píng)分均低于治療前，HSS評(píng)分高于治療前，治療后觀察組膝骨關(guān)節(jié)炎患者疼痛、僵硬、日常活動(dòng)度評(píng)分、VAS評(píng)分、FTSST評(píng)分均低于對(duì)照組，HSS評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床總有效率高于對(duì)照組。氨基葡萄糖與依托考昔的作用方式完全不同，其主要是補(bǔ)充軟骨基質(zhì)，緩解軟骨降解水平，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨中細(xì)胞蛋白多糖的生物合成，改善正常的軟骨細(xì)胞代謝水平，促使?fàn)I養(yǎng)可以充分地到達(dá)軟骨。另外，氨基葡萄糖還可以抑制膝關(guān)節(jié)軟骨中受損的基質(zhì)金屬蛋白酶和炎性介質(zhì)，緩解膝關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程。加上運(yùn)動(dòng)療法不僅可以增強(qiáng)患肢肌肉的力量，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶的柔韌性，同時(shí)還可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，提高炎性物質(zhì)的吸收，也有利于膝關(guān)節(jié)軟骨吸收營(yíng)養(yǎng)，改善軟骨代謝水平。

綜上所述，依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-05 本文編輯：王娟）endprint