楊皓

我不想改變這個世界，但也不想被這個世界改變。

在我們的身邊，有著這樣一群人，他們在心理上無法認(rèn)同自己父母所賜的生理性別，并且堅信自己屬于另一種性別。他們無時無刻不為自己生而帶來的生理性別感到困擾與煩惱，在成長過程中甚至因此患上抑郁癥，乃至自我傷害。讓他們得到解脫的唯一辦法是：成為另一種性別的人，為此不惜服藥、手術(shù)。

學(xué)界把這群人定義為“跨性別者（Transgender）”，該詞最早由美國的維吉妮亞·普林斯在20世紀(jì)70年代創(chuàng)造，用來與Transsexual（變性者）這個名詞作對照?？缧詣e者所經(jīng)歷的痛苦情緒被稱之為“性別不安”。性別不安指個人的性別認(rèn)同，與出生時的指定性別（以及伴隨的性別角色和/或主要與次要的性征）有所差異，因而感到不自在或困擾。在中國這類人群被稱為“易性癥”患者。

據(jù)上海交通大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心科主任陸崢教授介紹，在《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》（CCMD-3）中，易性癥被歸于性心理障礙，其主要特點為心理上對自身性別與解剖、生理上的性別特征正好相反。持續(xù)存在改變本人性別解剖特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈欲望，直到獲得期望性別，否則因性別身份矛盾而極度痛苦。

基于其他國家的流行病學(xué)研究顯示，男性易性癥患病率約為1：45000～1：11900；女性約1：30400～1：200000，男女比例3：1～6：1。據(jù)悉，我國目前的跨性別者比例約為十萬分之四或五左右，總數(shù)約為幾萬人左右。當(dāng)然這是一個相當(dāng)粗略的數(shù)字，因為有太多跨性別者正經(jīng)歷著種種問題，而無法得到應(yīng)有的幫助并不被人所知曉。

“藥娘”

“藥娘”一詞是近幾年在網(wǎng)絡(luò)流行起來的，百度百科給出的定義為：藥娘是心理性別為女，生理性別為男的人群。他們通過激素藥物改變內(nèi)分泌，從而讓自己身體逐漸接近女性。其實藥娘群體正是跨性別者中的MtF（Male to Female）一類，即生理男性卻將自己認(rèn)同為女性的性別認(rèn)知者。

現(xiàn)年38歲的皮皮（化名）可以算是藥娘群體中的一員，目前在中國某高校內(nèi)擔(dān)任老師的職務(wù)。

皮皮告訴記者，“其實對于認(rèn)識到自己應(yīng)該是個女孩這個問題，并沒有一個明確的時間界限。小的時候也沒有很明顯的性別意識，就是覺得自己對女孩子的一些游戲啊什么的比較感興趣，比如跳繩啥的。大致是在小學(xué)二三年級左右，這樣的想法開始給我?guī)頍琅c焦慮，進(jìn)而到了初中，自己的身體開始出現(xiàn)比較明顯的男性化特征，焦慮感就非常強(qiáng)了。”如此的心理狀態(tài)之下，男生開始覺得他是一個異類，而女生也不能很自然地接受他成為他的玩伴，皮皮的性格變得愈發(fā)孤僻。

2000年，二十歲出頭的皮皮開始感到前所未有的痛苦?！?000年到2011年，這個十年對我來說是最痛苦的。當(dāng)時自己的男性特征已經(jīng)非常明顯，但是隨著年齡的增加，我卻越來越堅信自己應(yīng)該是一個女孩，或者說我覺得我就是一個女孩。為了不讓父母對自己擔(dān)心，我必須遵循社會普遍的規(guī)律，比如穿著男性的衣服，但這一切我都非?？咕?。”

伴隨著時間的推移，皮皮開始產(chǎn)生厭惡自己身體的情緒，對于自己的男兒之身可以用憎惡一詞來形容，他甚至于嘗試過自己動手以改變自己的身體構(gòu)造，讓自己更符合一個女孩的樣子，絕望之時，也想到過自殺，值得慶幸的是最終都沒有去實施。

2011年，33歲的皮皮完成了父母對他最大的“期盼”：有了自己的家庭與孩子。在結(jié)婚之前，皮皮就把自己存在性別認(rèn)同障礙的情況向女方進(jìn)行了說明。在完成了延續(xù)后代的任務(wù)后，皮皮想到了進(jìn)行變性手術(shù)。

“其實在2000年到2011年這十年里，我一直都在偷偷地服用雌性激素，因為一些灰色地帶還是可以買到這種藥物的，所以當(dāng)時沒有就醫(yī)也可以先幫助自己更靠近女生一些。”皮皮告訴記者，“后來就是2011年的時候，當(dāng)時孩子也有了，但是我仍然是非常痛苦的，因為結(jié)婚生子這個事情說白了是為了父母，我的心里想的都是要做一個女人。最初的想法是既然孩子也生了，我是不是就可以去死了，但是轉(zhuǎn)念一想，我都沒有試過把自己變成女人，就這樣死了未免太可惜了?！?/p>

在半年的咨詢與就診過后，皮皮于2011年在一家醫(yī)院成功進(jìn)行了部分的變性手術(shù)。出于與母親的約定，他在日常生活中還是以男性的服裝示人，對于母親的不理解，皮皮仍然感到有所失望，“做完手術(shù)我問過我母親，是讓我開心一點穿女裝示人，還是選擇讓你面子上好過一點，穿男裝示人。母親的選擇是后者?！?/p>

目前皮皮的生活狀態(tài)比較穩(wěn)定，除了在學(xué)校從事教師一職外，她還熱衷于在網(wǎng)絡(luò)上幫助其他跨性別者，與他們交流溝通、給他們介紹就醫(yī)的地方等。皮皮告訴記者，“我們這一部分人其實一點也不復(fù)雜，我們只是覺得自己應(yīng)該是另一種性別的人。真正復(fù)雜的是這個社會，社會不認(rèn)可我們，才會帶來越來越多的問題。其實我們就和同性戀人群一樣，只是生來與大多數(shù)人有些不同，并不是患了什么病，更不是羞于啟齒理應(yīng)被人排斥的異類?！?/p>

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關(guān)于跨性別者本身是否屬于患病群體這個問題，目前仍然尚無定論。根據(jù)國際疾病分類第十版（international Classification of diseases ，ICD-10）所述，跨性別者的癥狀被稱之為“易性癥”，仍然屬于疾病的范疇。

跨性別者Lucy表示，“我并不認(rèn)為我們這些人是患病者，什么性別的人該穿什么衣服、該有哪些行為等等都是社會定義和構(gòu)建的，并沒有絕對的對與錯。我們只是得到了一個與自己理想性別不同的身體，而我們的靈魂會非常真摯且熱烈地告訴我們，我們該有怎樣的生活。我認(rèn)為用身體來定義靈魂是不正確的，甚至于是不人道的?！?/p>

在跨性別這一群體逐漸被大家所熟悉的過程中，大眾對跨性別本身卻知之甚少。在各種非議與討論之中，矛盾的一個焦點便是：跨性別究竟是不是心理或精神疾病。

在討論跨性別本身之前，我們先來看一下心理疾病的構(gòu)成條件。國際上對能構(gòu)成心理障礙的一般認(rèn)為須滿足如下六個標(biāo)準(zhǔn)中的至少一項：痛苦（當(dāng)事者需要本身經(jīng)歷和感受到的痛苦或不適）、適應(yīng)不良行為（如酗酒、自殘等）、違反社會規(guī)范、社交不適（一般認(rèn)為是不適宜或會帶來他人不適的行為）、非理性和不可預(yù)測性、危害性（危害性可以是對當(dāng)事者本人的，也可以是對他人存在的潛在危害）。endprint

以此來考究跨性別者本身，在諸多因素中痛苦、社交不適是跨性別者比較滿足的兩個因素，其余因素與之關(guān)聯(lián)并不大?！稒z察風(fēng)云》記者在與多位跨性別者交流后知曉，跨性別者感到的痛苦以及經(jīng)歷的社交不適很大部分來自于非理想的身體性別先天構(gòu)造與社會的不認(rèn)可甚至歧視。對于前者，跨性別者在得到有效醫(yī)療幫助（如服用性激素、進(jìn)行變性手術(shù)等）后，情況會明顯改善，而有效減少甚至消除痛苦與不適。但是后者，仍然沒有辦法有效解決。

但是反觀社會對于跨性別群體不認(rèn)可甚至歧視這個問題，簡單分析我們就可知曉，跨性別者的裝扮著裝、外貌、形體等在讓人們感到不適從而引發(fā)不認(rèn)可和歧視的現(xiàn)象，實質(zhì)原因在于跨性別者的外在狀態(tài)不符合他人的審美預(yù)期，從根本上講這是社會審美的問題，而不是跨性別者本身的問題。當(dāng)然我們不能否認(rèn)社會規(guī)范長久以來已經(jīng)形成的普遍審美情趣，但是我們也必須承認(rèn)每種文化和時代都可能產(chǎn)生出不同的社會規(guī)范以及相應(yīng)的審美情趣，至少按照目前的社會大趨勢來看，人們的審美情趣也在向越來越包容的方向發(fā)展，比如從前男性身著裙子會被看作不正常、令人反感的行為，但如今在一些時裝走秀展上，非常容易見到身著裙子走秀的男模。

相當(dāng)多的跨性別者滿意于他們的生活，跨性別本身并沒有成為他們生活的障礙。而對于那些存在著生活障礙的跨性別者來說，性別本身的不適只是所有障礙中的一部分，相當(dāng)一部分來自于社會的不解與壓力，以及周遭對跨性別者的無端指責(zé)。按照過去的標(biāo)準(zhǔn)看，“丁克（不生育人群）”或者不婚一族就是大逆不道；而女性赤足散發(fā)也是無恥之尤。如今，反對個體不危害他人的行為即是一種對人權(quán)和人性的踐踏。而這種反對的發(fā)聲者，往往也無法提供任何的科學(xué)（哲學(xué)）上的論據(jù)作為自己發(fā)聲的支點。

關(guān)于這個問題，陸崢教授置評道，易性癥又稱易性癖、變性癥、變性欲，因上述名詞具有污名化此類人群的潛在意義，因此也有學(xué)者主張稱呼其為“性別改變者”。美國精神病學(xué)會在2013年5月出版的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第五版（DSM-5）討論中亦曾選定“性別不一致（Gender Incongruence），但最終將其更名為性別苦惱（Gender dysphoria）。無獨有偶，在即將發(fā)布的ICD-11中，亦有工作組根據(jù)目前的研究結(jié)果，建議將性別認(rèn)同障礙重新定義為性別不一致，并建議將其移至新的章節(jié)：“性健康”。結(jié)合以上內(nèi)容來看這個名稱改變的意義代表了“性別認(rèn)同”的“去病化”，也肯定了性別認(rèn)同的多元性。另外，陸教授強(qiáng)調(diào)，隨著社會-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，疾病的定義已經(jīng)不局限于病理學(xué)改變或心理狀態(tài)異常。在目前將跨性別者作為一個醫(yī)學(xué)問題來考慮的總體框架下，在未能完全解釋問題原因的情況下，不能從單方面去歸類這部分人群，疾病或障礙的名稱不能夠成為污名化烙印，而去病理化的呼吁也不應(yīng)成為這些人群尋求醫(yī)療幫助的阻礙。

醫(yī)療困境

在跨性別群體尚屬患病者的情況下，這類人群的醫(yī)療救助也面臨著種種問題。

很多跨性別者在成年之前就已經(jīng)強(qiáng)烈意識到自己的性別認(rèn)同與身體性別存在明顯差異，由于年齡尚小，他們只能求助于父母。但是很多父母并不能理解孩子的心情，即便是愿意陪同孩子前往醫(yī)院就診的家長，對于醫(yī)院診斷醫(yī)生的建議也并不一定都能夠接受。

皮皮告訴《檢察風(fēng)云》記者，在她幫助的跨性別者中，有一位孩子帶著家長前往上海某三甲醫(yī)院對自己的癥狀進(jìn)行診斷，并試圖通過醫(yī)生的診斷幫助其說服父母。但是當(dāng)醫(yī)生向家長說明孩子的癥狀以及未來可能需要通過激素治療甚至于做變性手術(shù)時，孩子的家長直接憤怒地對醫(yī)生惡語相向并表示不接受醫(yī)生的診斷。其實這樣的情況并不是少數(shù)，更有甚者，家長會帶孩子前往當(dāng)?shù)匦∫?guī)模醫(yī)院，通過電擊治療、限制自由等方法，試圖強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)孩子的性別認(rèn)同，即便這樣的做法往往并不會有任何效果。

世界跨性別健康專業(yè)協(xié)會（WPATH）發(fā)行的《變性者、跨性別者、和非性別常規(guī)者的健康照護(hù)準(zhǔn)則》述及：過去曾經(jīng)將治療目的放在試圖改變一個人的性別認(rèn)同，并且使性別展現(xiàn)與出生時的指定性別更加一致（Gelder & Marks， 1969； Greenson， 1964），但是，并沒有成功，特別是從長期來看（Cohen-Kettenis & Kuiper， 1984； Pauly， 1965）這樣的治療處遇已經(jīng)不再被認(rèn)為是合乎倫理的。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心理學(xué)教研室主任胡佩誠醫(yī)生表示，“醫(yī)生的職責(zé)只在于向病人及其家屬說明患者的病癥情況，孩子試圖用醫(yī)生的診斷來說服家長的心情可以理解，但這并不是醫(yī)生的責(zé)任，也不是醫(yī)生的權(quán)利。另外，醫(yī)學(xué)界對于確定屬于跨性別群體的人群，會開具相關(guān)證明，只有持有相關(guān)證明，患者才可以在法律允許范圍內(nèi)服用性激素藥物以及實施變性手術(shù)。目前我國對于該證明的開具沒有一個明確的規(guī)定。就我個人而言，至少在持續(xù)觀察與勸導(dǎo)患者長達(dá)一年且無任何效果的情況下，才會向該患者開具相關(guān)證明。”

正是伴隨著父母的不理解以及醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定不夠明確，很多跨性別者會選擇通過灰色地帶購買性激素類藥物。產(chǎn)自泰國的色普龍（醋酸環(huán)丙孕酮片）是跨性別群體中MtF群體認(rèn)知比較廣的雌激素類藥物，記者在淘寶上搜索發(fā)現(xiàn)，該藥物仍然可以被搜索到，價格在200元一瓶左右且都為私人商販販賣。對于用法用量等醫(yī)藥用品該有的說明，只能通過淘寶店主介紹以得知。

可想而知，跨性別者這樣的用藥行為并不安全。一位接受采訪的跨性別者告訴記者，其在私自購買并服用性激素的過程中，確實發(fā)生過用藥不當(dāng)?shù)那闆r，其結(jié)果包括導(dǎo)致自己惡心、過敏等等。

陸崢教授表示，對于性激素的應(yīng)用在沒有接受醫(yī)生的指導(dǎo)之下，有可能會帶來各種不良反應(yīng)，個體的不良反應(yīng)各有差異。常見的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、乏力、肝功能異常、高血鈣、奶糖量下降、神經(jīng)系統(tǒng)異常等。以上部分副作用在停用藥物后能得到緩解或治愈。需要注意的是，長期大量的使用會加劇以上的副作用，對使用者的身體造成不可恢復(fù)的損傷。

按照《變性者、跨性別者、和非性別常規(guī)者的健康照護(hù)準(zhǔn)則》所述，跨性別者的治療應(yīng)該包括心理健康治療、荷爾蒙治療、生殖健康治療、噪音和溝通治療、手術(shù)治療五個部分，依目前的醫(yī)療情況來看，其中仍有許多方面有待改善。endprint

2017年8月26日，中國心理衛(wèi)生協(xié)會成立了第一屆“性心理健康專業(yè)委員會”，陸崢教授是該委員會主任委員?！靶孕睦斫】祵I(yè)委員會”成立后的主要目標(biāo)之一，就是為跨性別者的診斷治療提供一個可以參照的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，努力做到跨性別者的診斷與治療有據(jù)可循、有規(guī)可依。

聲音

前文已經(jīng)述及，跨性別者在社會上目前最大的困境乃是他人的不認(rèn)可以及社會對跨性別者群體的污名化。

小四是跨性別者的伴侶，她置評道，“跨性別者這個群體其實并沒有想象的那么神奇，他們也是很普通的人，而且我覺得他們普遍比較敏感且心思比較細(xì)膩。目前網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，跨性別者這個群體在沒有得到很好保護(hù)的情況下，被網(wǎng)絡(luò)不斷放大，很多時候人們總是抱著好奇的心態(tài)去打量他們的一切，這實際上無形中是對他們的一種傷害。因為我覺得這樣的放大對他們現(xiàn)在的境遇來說并不能起到多大的幫助。”

在社會不接納不認(rèn)同的情況之下，跨性別者的就業(yè)面臨著極大地困難。皮皮告訴記者，“跨性別者在就業(yè)時非常容易遇到用人單位的歧視，特別是用人單位在對比跨性別者的某些證件信息與個人外貌后，經(jīng)常會產(chǎn)生疑慮甚至排斥情緒。在家庭與社會的雙重壓力之下，最大惡果就是很多跨性別者被迫走上賣淫的道路?！?/p>

跨性別者在手術(shù)后所面臨的治療后性別與學(xué)歷、職稱等相關(guān)證件的性別不一致問題，已經(jīng)成為該群體關(guān)注的一個焦點問題。記者了解到，目前我國對于跨性別者修改性別的訴求，只有身份證的修改程序較為完善，但是學(xué)歷證、專業(yè)證件、職稱證件等的修改程序都還尚無一個完整的依據(jù)，很多證件甚至面臨著無法修改的狀態(tài)。關(guān)于此事，記者向某專業(yè)職稱評定機(jī)構(gòu)發(fā)去置評郵件邀請，但截至發(fā)稿前尚無得到相關(guān)方面回應(yīng)。

跨性別者對于自己的生活狀態(tài)仍然不算滿意，對于社會污名化去除與跨性別去病理化是他們目前最大的訴求。而推進(jìn)相關(guān)進(jìn)步的工作一方面需要學(xué)界與社會的共同努力，另一方面跨性別者也在積極抱團(tuán)取暖，據(jù)了解像皮皮這樣利用業(yè)余時間幫助跨性別者的人士不在少數(shù)，跨性別者小霖在南京設(shè)立了跨性別避難所，專門收容在生活上遇到困難的跨性別者。

對于青少年跨性別者及其家庭，陸崢教授給出了自己的建議：青少年跨性別者要多與家庭成員、心理咨詢師互動，表達(dá)自己內(nèi)心的真實想法以更好地了解自己。進(jìn)而根據(jù)家庭環(huán)境、自身發(fā)展去考慮父母以及咨詢師給予的建議，再考慮自己的選擇。在家長方面，陸崢教授希望家長能夠正視孩子的性別認(rèn)同，性別認(rèn)同即便不是病，也是一種容易導(dǎo)致社會適應(yīng)不良的狀態(tài)，同時也希望家長能夠積極與心理治療師增加互動，共同探索對于孩子更適合的狀態(tài)與治療方法。

從總體層面上來說，國家對于跨性別者的權(quán)利保障體系尚不完善，制定法律規(guī)范一方面有利于該類人群尋求合適的幫助，另一方面也有利于相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范化發(fā)展；還需要普及大眾心理健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療保健的建設(shè)，全方位地保障跨性別者的合理權(quán)益。

尾聲

人在出生時，很多東西并沒有選擇的權(quán)利。比如國籍、家境以及性別，但是每個人理應(yīng)享受平等且自由地選擇自己生活的權(quán)利。也許并不是每一個人都可以做到完全平等且尊重地看待跨性別這一群體，但至少沒有理由侮辱他人。我們知道，在很多地區(qū)，強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)一個人的性取向已經(jīng)被視為非法行為，那么性別認(rèn)同呢？

最后借用話劇《陰道說》中的臺詞結(jié)束此文：我是一個女人，但是我沒有陰道。雖然我生理上是一個男性，那并不是我的選擇，那并不是真正的我。這個社會太過粗暴，他用身體來定義靈魂，究竟什么是正常，什么是不正常？誰規(guī)定的？憑什么？這個社會難道沒有我的容身之地么？僅僅是我選擇的路，就要被世俗嘲笑么？我們之所以為人，難道只是因為我們有一個性器官么？endprint