張志

[摘要]醫(yī)院屬于社會(huì)公益性單位，具備一定特殊性，并占據(jù)著重要社會(huì)地位。近些年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，醫(yī)院應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)現(xiàn)工作制度以及內(nèi)部流程的積極改革與轉(zhuǎn)變，順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求。其中，財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院日?；顒?dòng)開展的重要環(huán)節(jié)，自身復(fù)雜性較強(qiáng)，容易產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)管理欠深入等各類問題，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)工作實(shí)施困難重重。為實(shí)現(xiàn)各類問題的優(yōu)化解決，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營效率的提高，應(yīng)采取針對(duì)性措施進(jìn)行處理，其意義深遠(yuǎn)。在此，文章針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理所存在問題及對(duì)策進(jìn)行簡要探討。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)控；審計(jì)

[DOI]1013939/jcnkizgsc201734188

近年來，隨著社會(huì)進(jìn)步及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，市場經(jīng)濟(jì)體質(zhì)實(shí)現(xiàn)深化改革，醫(yī)療領(lǐng)域隨之發(fā)生改變，趨于完善，使得我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展擁有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。現(xiàn)如今，醫(yī)院若要在激烈的日常競爭中站穩(wěn)腳跟，則必須強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，加大分析力度，找出所存在相關(guān)問題，積極采取有效措施，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。

1簡述醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)概念及形成原因

（1）概念。通常而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是在日常醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行中，因?yàn)榇嬖诟黝惒淮_定因素導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)收益偏離預(yù)期所想，進(jìn)而可能讓醫(yī)院遭受一系列損失。醫(yī)院屬于獨(dú)立經(jīng)濟(jì)實(shí)體，自身擁有行業(yè)特殊性，且同時(shí)具備部分企業(yè)特征，導(dǎo)致財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行中存在相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。就目前的情況來看，醫(yī)療衛(wèi)生體制所發(fā)生的改革工作要求現(xiàn)代化醫(yī)院管理趨向企業(yè)化轉(zhuǎn)變，如此一來，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)越發(fā)復(fù)雜，必然將面臨越發(fā)巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由此可見，一旦醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中某方面或者是某個(gè)環(huán)節(jié)形成問題，則容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)造成醫(yī)院經(jīng)營危機(jī)的發(fā)生。實(shí)踐證明，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)直接關(guān)系著醫(yī)院生存發(fā)展，影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)資金運(yùn)行?？梢姡J(rèn)真預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，可謂醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)；采取針對(duì)性措施防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，乃是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益強(qiáng)化與服務(wù)水平提高的關(guān)鍵內(nèi)容。

（2）成因。醫(yī)院形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因是多元化的。具體地，從內(nèi)部環(huán)境看，日常開展的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)偏差容易催生一系列財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，跟一般意義上的企業(yè)類似的是，醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)同樣可以劃分為投資活動(dòng)、籌資活動(dòng)、收益分配活動(dòng)以及營運(yùn)活動(dòng)等多方面內(nèi)容，各類財(cái)務(wù)活動(dòng)會(huì)形成對(duì)應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，各不相同，均需醫(yī)院采取有效應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)控制度欠完善及基礎(chǔ)工作未能全面開展，均會(huì)造成醫(yī)院形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題；從外部環(huán)境看，國家經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)業(yè)政策、醫(yī)療市場需求等均屬于醫(yī)院運(yùn)行所處的外部環(huán)境，除此之外，由于各級(jí)政府針對(duì)各個(gè)醫(yī)院融資偏好不盡相同，導(dǎo)致外部環(huán)境不確定性，隨之催發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2分析醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中所存在的相關(guān)問題

第一，資產(chǎn)變現(xiàn)能力相對(duì)較差，除少數(shù)的醫(yī)療設(shè)備為高利潤率投資項(xiàng)目，包括X光機(jī)在內(nèi)的很多基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，普遍不存在收回投資的可能性，與此同時(shí)，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備具有更新?lián)Q代快且設(shè)備價(jià)值高等特征，若是在醫(yī)院運(yùn)營中不能獲得預(yù)期投資收益，則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院必將承受投資風(fēng)險(xiǎn)。第二，經(jīng)營信譽(yù)相對(duì)較低，一直以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)信譽(yù)作為醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是組成醫(yī)院理財(cái)?shù)年P(guān)鍵條件，若是醫(yī)院的財(cái)務(wù)信譽(yù)好，則能夠?qū)ζ湫庞媒Y(jié)算以及籌資、藥品衛(wèi)生材料采購等產(chǎn)生積極作用，若是醫(yī)院財(cái)務(wù)信譽(yù)低，則會(huì)使醫(yī)院在籌資過程中困難重重，使之整體形象遭受損害，并對(duì)醫(yī)院經(jīng)營產(chǎn)生消極影響。第三，資產(chǎn)流動(dòng)性相對(duì)較差，部分醫(yī)院不重視藥品缺貨成本以及儲(chǔ)存成本，大量積壓存貨，占用過多資金，使得醫(yī)療資金使用效率差。第四，應(yīng)收賬款所占比例相對(duì)較大，醫(yī)療欠費(fèi)屬于醫(yī)院應(yīng)收賬款的主要構(gòu)成部分，我國各級(jí)醫(yī)院普遍存在醫(yī)療欠費(fèi)情況，此類問題會(huì)讓醫(yī)院背上沉重的包袱，并使醫(yī)院財(cái)務(wù)成果自身真實(shí)性直接受到不良影響。第五，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益顯著下降，某些醫(yī)院由于在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)降低與門診量趨于減少等問題的存在，造成收支結(jié)余長時(shí)間赤字，資本未能實(shí)現(xiàn)增值與保值，進(jìn)而使得其社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益下降明顯。

3分析醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理所采取的相關(guān)措施

（1）風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的有效建立。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制的有效建立，量化分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，基于固定資產(chǎn)收益率以及總資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)負(fù)債率等多元化指標(biāo)開展具體的觀察檢測工作，結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)整體狀況進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)體系的詳細(xì)清晰建立，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生根源盡早判斷出來，并采取有效措施進(jìn)行處理。

（2）宏觀動(dòng)態(tài)應(yīng)變的全面強(qiáng)化。針對(duì)醫(yī)院時(shí)常定位展開整體把握，結(jié)合我國新頒布的法律法規(guī)，深入分析研究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理外部環(huán)境，根據(jù)實(shí)際趨勢與變化規(guī)律進(jìn)行措施制定，針對(duì)財(cái)務(wù)管理方式進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整改進(jìn)，使得醫(yī)院能夠?qū)λ幚碡?cái)環(huán)境更為適應(yīng)，使之應(yīng)變能力獲得強(qiáng)化。與此同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理相應(yīng)規(guī)章制度的完善建立，進(jìn)行各類財(cái)務(wù)工作的有效強(qiáng)化，推動(dòng)著財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行高效，所產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)被全面防范。此外，應(yīng)配備專業(yè)化水平較高的財(cái)務(wù)管理人才，旨在將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)識(shí)別出來，并采取針對(duì)防范措施。

（3）內(nèi)控與審計(jì)監(jiān)督不斷加強(qiáng)。第一，嚴(yán)格遵循會(huì)計(jì)制度及會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，正確認(rèn)真地實(shí)施財(cái)務(wù)核算，同時(shí)上報(bào)真實(shí)結(jié)果，合理規(guī)避因?yàn)闀?huì)計(jì)信息失真催生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；第二，在日常開展的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，需加強(qiáng)監(jiān)督醫(yī)院資產(chǎn)管理關(guān)鍵崗位，就相關(guān)控制點(diǎn)實(shí)施合理的內(nèi)部預(yù)警措施，并強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督，目的在于將可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成的各類隱患因素及時(shí)找出來，并將這些隱患遏制在萌芽中；第三，就醫(yī)院內(nèi)部重大會(huì)計(jì)事項(xiàng)與財(cái)務(wù)決策全面實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，全程跟蹤監(jiān)控可能會(huì)發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，醫(yī)院通過內(nèi)審機(jī)構(gòu)公正客觀地監(jiān)督評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)管理整體工作，使得醫(yī)院日后發(fā)展擁有良好基礎(chǔ)。

（4）風(fēng)險(xiǎn)決策系統(tǒng)的科學(xué)建立。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心內(nèi)容在于領(lǐng)導(dǎo)決策，其可謂是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題被誘發(fā)的根源所在，基于此，醫(yī)院需實(shí)現(xiàn)決策方法的積極改進(jìn)，堅(jiān)決杜絕主觀臆斷，必須運(yùn)用合理科學(xué)決策手段開展醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)立足實(shí)情，針對(duì)決策影響因素進(jìn)行綜合考慮，分析項(xiàng)目資金成本及預(yù)測市場前景、投資回收等，采用科學(xué)手段，評(píng)價(jià)并擇優(yōu)選擇決策方案，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作實(shí)施順利。

（5）存貨及應(yīng)收款的強(qiáng)化管理。醫(yī)院運(yùn)營中，應(yīng)借鑒現(xiàn)代化企業(yè)所運(yùn)用的存貨管理形式，強(qiáng)化庫存管理及藥品采購等各環(huán)節(jié)內(nèi)容，針對(duì)存貨數(shù)量進(jìn)行合理確定，目的在于抵御因?yàn)榇蠓炔▌?dòng)造成的消極影響，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降至最低，與此同時(shí)，就回收應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)而言，應(yīng)全面采取欠費(fèi)責(zé)任制與款項(xiàng)回收責(zé)任制，針對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)實(shí)施強(qiáng)化管理，促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)營管理水平的顯著提高。

（6）風(fēng)險(xiǎn)防御機(jī)制的優(yōu)化建立。為針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)展開合理的控制與防范，要求醫(yī)院應(yīng)建立十分可靠的風(fēng)險(xiǎn)防御機(jī)制，盡量選擇可行性較高的風(fēng)險(xiǎn)策略措施，具體地，為住院患者提供在住院期間的意外傷害保險(xiǎn)；通過保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)被分散的目的；運(yùn)用多方籌資及多方投資模式，制定壞賬準(zhǔn)備金制度，目的在于出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)限并導(dǎo)致?lián)p失情況時(shí)能夠獲得相應(yīng)補(bǔ)償。

4結(jié)論

綜上所述，現(xiàn)如今的醫(yī)療市場競爭越發(fā)激烈，醫(yī)院若要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)健康發(fā)展，立于不敗之地，則應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，完善制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，推動(dòng)醫(yī)院長足進(jìn)步，使之更好地為社會(huì)大眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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