鄭敏茹，李婷，崔雪峰，王居新

苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年清晨高血壓的療效

鄭敏茹1，李婷1，崔雪峰1，王居新1

目的觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年清晨高血壓的療效。方法選擇昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2015年1月～2016年12月收治的老年高血壓患者110例，其中男性59例，女性51例，年齡60～80歲。入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例。對照組單純口服苯磺酸氨氯地平，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣，均連續(xù)治療24周。治療前、治療24周后監(jiān)測24 h動態(tài)血壓，24 h平均收縮壓（24h SBP）和舒張壓（24h DBP）以及清晨6～10時平均血壓（SBP和DBP）。采用彩色多普勒超聲心動儀測量舒張晚期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。結(jié)果對照組和觀察組治療后24h SBP、24h DBP、清晨SBP、清晨DBP均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。與治療前比較，對照組和觀察組治療后IVST、PWT、LVEDd均改善，而觀察組改善更明顯，[（11.8±1.4）mm vs. （10.4±1.2）mm]、[（12.6±1.0）mm vs. （11.3±1.1）mm]和[（48.6±5.2）mm vs. （42.7±5.0）mm]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀能更有效降低老年清晨高血壓患者血壓，改善左室肥厚。

清晨高血壓；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他?。蛔笫曳屎?；臨床研究

老年高血壓患者呈逐年增加趨勢，清晨高血壓在老年高血壓患者中較為常見。研究證實[1,2]，清晨血壓升高與心血管事件發(fā)生明顯相關(guān)，應(yīng)重視清晨高血壓的干預(yù)。左室肥厚（LVH）是原發(fā)性高血壓的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為20%～60%，長期高血壓導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大以及膠原沉積，左室形態(tài)、重量發(fā)生變化，左室是高血壓的重要靶器官[3,4]。積極控制血壓能有效延緩左室肥厚，從而改善高血壓患者（特別是老年人）的預(yù)后[5]。炎癥反應(yīng)在左室肥厚過程中發(fā)揮重要作用，阿托伐他汀除具有調(diào)脂作用外，還有心血管保護(hù)作用，包括抑制炎癥反應(yīng)[6]。本研究觀察了苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療老年清晨高血壓患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象和分組 選擇昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年1月～2016年12月收治的老年高血壓患者110例，男性59例，女性51例，年齡60～80歲。入選患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例。觀察組中男性29例，女性26例，年齡60～80歲，平均年齡（72.4±5.8），高血壓病程9～34年；對照組中男性30例，女性25例，年齡60～80歲，平均年齡（72.0±5.5），高血壓病程10～35年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南2010》中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，且清晨收縮壓均＞170 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②年齡≥60歲；③超聲心動圖診斷為左室肥厚（男性左室質(zhì)量指數(shù)LVMI≥125 g/m2，女性LVMI≥120 g/m2）；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病、先天性心臟病、糖尿病、繼發(fā)性高血壓及其他引起左室肥厚的疾??；②合并心、肝、腎功能不全；③既往腦卒中史。

1.3 治療方法已服用降壓藥物的患者暫停服藥2周作為藥物洗脫期，期間如血壓＞160/100 mmHg，給予心痛定10 mg。對照組單純口服苯磺酸氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，批號1025078）5 mg/d，清晨口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，批號97837011）10 mg/d，均連續(xù)治療24周。治療期間均低鹽低脂飲食，戒煙酒，規(guī)律運(yùn)動，控制體重。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 動態(tài)血壓測定 治療前、治療24周后采用無創(chuàng)性攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行24 h動態(tài)血壓測定，測試時間從早8時～次日早8時，計算24h平均血壓，24小時平均收縮壓（24h SBP）和舒張壓（24h DBP），以及清晨6～10時平均血壓（SBP和DBP）。

1.4.2 超聲心動圖檢查 采用彩色多普勒超聲心動儀測量舒張晚期室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓比較 對照組和觀察組治療后24h SBP、24h DBP、清晨SBP、清晨DBP均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），表1。

2.2 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較 兩組治療后IVST、PWT、LVEDd均改善，而觀察組改善更明顯，[（11.8±1.4）mmvs. （10.4±1.2）mm]、[（12.6±1.0）mmvs. （11.3±1.1）mm]和[（48.6±5.2）mmvs. （42.7±5.0）mm]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），表2。

3 討論

目前，我國老年人約占總?cè)丝诘?3.26%，老年高血壓患者也逐年增加。通過24 h血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，許多老年高血壓患者有清晨血壓增高的現(xiàn)象，增加了心血管事件的發(fā)生率，改變心肌結(jié)構(gòu)和電生理特征[6,7]。

氨氯地平為長效二氫吡啶類鈣離子阻滯劑，能夠選擇性抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，減弱平滑肌的收縮作用，且對血管平滑肌細(xì)胞的作用比心肌細(xì)胞強(qiáng)，從而能夠松弛血管，降低血壓[8,9]。阿托伐他汀除了具有降脂效果，還能通過多種途徑來阻斷心肌肥厚[10,11]。本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組治療后24h SBP、24h DBP、清晨SBP、清晨DBP均較治療前明顯下降，表明苯磺酸氨氯地平有效平穩(wěn)控制老年人高血壓。

左室肥厚的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與血流動力學(xué)負(fù)荷過重及神經(jīng)內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，另外炎癥反應(yīng)與左室肥厚發(fā)生緊密相關(guān)[12]。本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組治療后IVST、PWT、LVEDd均較治療前明顯下降，觀察組治療后IVST、PWT、LVEDd下降更明顯，提示苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀能夠更有效改善左室肥厚，且此作用與降壓無關(guān)，可能通過抑制炎癥因子發(fā)揮作用[13]，另有研究認(rèn)為[14]，阿托伐他汀能夠改善血管內(nèi)皮功能，從而有效抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，改善血管重構(gòu)。綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀有效降低老年清晨高血壓，對左室肥厚有不同程度的逆轉(zhuǎn)作用。

表1 兩組患者治療前后動態(tài)血壓比較

表2 兩組患者治療前后超聲指標(biāo)比較

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Curative effect of amlodipine besylate combined with atorvastatin in treatment of morning hypertension

Zheng Minru*, Li Ting, Cui Xuefeng, Wang Juxin.
*Department of Cardiovascular Diseases, Hospital of Traditional
Chinese Medicine, Changping District, Beijing 102200, China.

ObjectiveTo observe the curative effect of amlodipine besylate combined with atorvastatin in treatment of senile morning hypertension.MethodsThe elderly patients with hypertension (n=110, male 59,female 51 and aged from 60 to 80) were chosen from the Hospital of Traditional Chinese Medicine of Beijing Changping District from Jan. 2015 to Dec. 2016. All patients were randomly divided into observation group and control group (each n=55), and control group was given oral amlodipine besylate and observation group was given amlodipine besylate combined with atorvastatin for 24 weeks continuously. Before and after treatment for 24 weeks, 24-h ambulatory blood pressure, 24-h mean systolic blood pressure (24-h SBP), 24-h mean diastolic blood pressure (24-h DBP), and mean blood pressure (SBP and DBP) from 6 am to 10 am were monitored. The color Doppler echocardiography was used to detect interventricular septum thickness of end-diastole (IVSTd), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT) and left ventricular end-diastolic inner diameter (LVEDd).ResultsAfter treatment, 24-h SBP, 24-h DBP, morning SBP and morning DBP all decreased significantly in 2 groups (all P＜0.05). Compared with before treatment, IVSTd [(11.8±1.4) mm vs. (10.4±1.2) mm], LVPWT [(12.6±1.0) mm vs. (11.3±1.1) mm]and LVEDd [(48.6±5.2) mm vs. (42.7±5.0) mm]were all improved in 2 groups, which was more significant in observation group (all P＜0.05).ConclusionAmlodipine besylate combined with atorvastatin can effectively reduce blood pressure and relieve left ventricular hypertrophy in elderly patients with morning hypertension.

Morning hypertension; Amlodipine besylate; Atorvastatin; Left ventricular hypertrophy; Clinical research

R544.1

A

1674-4055(2017)11-1375-03

1102200 北京,北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管科

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.24

姚雪莉