魏小燕+鄧華+王美榮

[摘要]目的 探討心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理環(huán)節(jié)的臨床價(jià)值。方法 選擇2015年1月～2017年1月在我院接受診治的100例糖尿病腎病患者的臨床資料，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果和護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94%，死亡率為2%，護(hù)理滿(mǎn)意度為94%，對(duì)照組總有效率為84%，死亡率為4%，護(hù)理滿(mǎn)意度為82%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理有效率和滿(mǎn)意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者在系統(tǒng)臨床治療和護(hù)理措施的同時(shí)，接受有效的心理護(hù)理干預(yù)，有助于其治療和護(hù)理效果的鞏固。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；糖尿病腎??；護(hù)理環(huán)節(jié)；臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0191-03

Clinical value of psychological nursing in nursing care of diabetic nephropathy

WEI Xiao-yan1 DENG Hua2 WANG Mei-rong1

1.Department of Nephropathy，the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese medicine，Nanchang 330006，China；2.Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City， Jiangxi Province，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of psychological nursing in the nursing of diabetic nephropathy.Methods The clinical data of 100 patients with diabetic nephropathy from January 2015 to January 2017 in the Department of nephropathy of our hospital were analyzed，they were randomly divided into two groups： the control group and the experimental group.The control group received routine clinical nursing，the experimental group was given psychological nursing at the same time，the nursing effect and nursing satisfaction of the two groups were compared.Results the total effective rate of the experimental group was 94%， and the mortality rate was 2%，The nursing satisfaction was 94%，the total effective rate was 84% in the control group， the mortality rate was 4%， and the nursing satisfaction was 82%，The nursing efficiency and satisfaction of the experimental group were significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion it is helpful for the treatment and nursing effect of diabetic nephropathy patients to receive effective psychological nursing intervention at the same time of systematic clinical treatment and nursing measures.

[Key words]Psychological nursing；Diabetic nephropathy；Nursing link；Clinical value

糖尿病是一種臨床發(fā)病率較高的綜合征，患者確診后通常需要終身接受治療，且病程和病史較長(zhǎng)，臨床治療過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥問(wèn)題，糖尿病腎病就是一種較為常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥[1]。糖尿病腎?。―N）是一種糖尿病患者高發(fā)的微血管并發(fā)癥，且臨床治療的難度較大，同時(shí)，約有30%的糖尿病腎病患者會(huì)最終惡化為尿毒癥，因而會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[2]。另一方面，因?yàn)樘悄虿∧I病患者死亡率較高，因而患者治療過(guò)程中容易出現(xiàn)抑郁、緊張、恐懼和焦慮等不良情緒，這不僅會(huì)對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不良影響，還會(huì)導(dǎo)致其病情的進(jìn)一步加重[3]。本研究對(duì)心理護(hù)理在糖尿病腎病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年1月在我院接受診治的100例糖尿病腎病患者的臨床資料，男62例，女38例，年齡為54歲～78歲，平均（65.3±11.3）歲，病程為2～11年，平均（6.7±4.4）年。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施常規(guī)臨床護(hù)理的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，平均（65.1±10.3）歲，平均病程（6.4±3.2）年，對(duì)照組男31例，女19例，平均年齡（66.0±11.1）歲；平均病程（6.9±2.1）年，由此可見(jiàn)，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者及其家屬對(duì)于臨床研究過(guò)程均完全知情，簽署《知情同意書(shū)》，并報(bào)備醫(yī)院倫理委員會(huì)。endprint

1.2 方法

對(duì)照組觀(guān)察對(duì)象接受包括血液透析、正確使用胰島素和血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的常規(guī)臨床護(hù)理，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)告知患者掌握足部和皮膚護(hù)理的基本方法，加強(qiáng)葡萄糖耐量試驗(yàn)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食。實(shí)驗(yàn)組觀(guān)察對(duì)象在上述護(hù)理措施基礎(chǔ)上，接受心理護(hù)理干預(yù)，具體方法：在患者接受臨床治療前，護(hù)理人員應(yīng)告知其疾病的基本特征、治療的目的和方法，從而了解患者的心理狀態(tài)，保證臨床護(hù)理干預(yù)的目的性和針對(duì)性，跟進(jìn)患者對(duì)于疾病的掌握程度以及自身文化程度，以簡(jiǎn)單易懂的方式告知患者治療設(shè)備、成功案例和治療過(guò)程等知識(shí)，與患者共同討論制定和實(shí)施個(gè)性化的健康教育方案，從而深化患者對(duì)于疾病的了解，掌握疾病病理機(jī)制、臨床治療方案、意義和目的、潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員也要細(xì)致耐心的給予解答。護(hù)理人員要告知患者適當(dāng)參加戶(hù)外活動(dòng)，從而形成積極的心理指向。日常飲食以易消化、高營(yíng)養(yǎng)的清淡食物為主，禁食油膩甘肥的食物，每天定時(shí)進(jìn)行外陰、皮膚和口腔清理，及時(shí)更換衣物、被褥，保證患者自身、病床和病房衛(wèi)生情清潔。若患者存在心理方面障礙，則需要開(kāi)展針對(duì)性的心理干預(yù)，使其免受負(fù)面情緒的影響，對(duì)于患者家屬也應(yīng)實(shí)施有效的心理干預(yù)，從而對(duì)疾病和治療形成正確的認(rèn)識(shí)，提高患者的治療和護(hù)理依從性?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員應(yīng)為其制定系統(tǒng)有效的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，告知其出院后保持積極心態(tài)，從而提高疾病康復(fù)速度。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]。顯效為患者臨床治療和護(hù)理后，病情明顯改善，相關(guān)臨床癥狀明顯減輕，好轉(zhuǎn)為患者臨床治療和護(hù)理后，病情有所改善，相關(guān)臨床癥狀輕微好轉(zhuǎn)，無(wú)效為患者臨床治療和護(hù)理后，病情未見(jiàn)任何改善，相關(guān)臨床癥狀無(wú)變化，甚至有所惡化?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②利用我院自制的《護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》對(duì)兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比分析，主要評(píng)定內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)、護(hù)理操作安全性、護(hù)患溝通情況等，總分100分，80分以上為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理后，整體有效率和護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，而其死亡率則明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

糖尿病腎病是一種糖尿病患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，也是一種危險(xiǎn)程度較高的影響因素。在常規(guī)的臨床護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、飲食干預(yù)和藥物護(hù)理是較為常用的護(hù)理干預(yù)措施，有助于患者糖尿病腎病癥狀的改善，降低低血糖和糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生率，然而，仍然會(huì)有部分患者出現(xiàn)悲觀(guān)、憤怒和失望等不良情緒，進(jìn)而對(duì)其臨床治療和護(hù)理效果產(chǎn)生不良影響[5-6]。因此，在糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，系統(tǒng)有效的心理干預(yù)，對(duì)其治療效果的鞏固具有重要意義。悲觀(guān)、失望和憤怒等均為糖尿病腎病患者常出現(xiàn)的負(fù)面情緒問(wèn)題，其主要原因在于，患者確診后通常需要長(zhǎng)時(shí)間接受注射胰島素、血液透析等治療，同時(shí)，疾病的發(fā)生也會(huì)打破患者對(duì)于事業(yè)和家庭的期待，進(jìn)而人生陷入低谷期[7-8]。

對(duì)于糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，因其需要終身接受胰島素注射治療，以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)和飲食干預(yù)，需要長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的折磨，因而心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，更加容易出現(xiàn)悲傷和痛苦等不良情緒[9]。在糖尿病腎病患者的臨床治療過(guò)程中，也更加容易出現(xiàn)消極負(fù)面的情緒[10]?？傮w而言，糖尿病腎病患者負(fù)面情緒發(fā)生率相對(duì)較高，這就需要護(hù)理人員對(duì)其情緒變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)把握，通過(guò)親切的接觸和誠(chéng)懇的態(tài)度獲得患者及其家屬的信任與支持，建立良好的呼喚關(guān)系，從而樹(shù)立治療的信心，及時(shí)宣泄自身存在的不良情緒，分散對(duì)于疾病和痛苦的注意力[11]。同時(shí)，通過(guò)糖尿病腎病知識(shí)健康教育的開(kāi)展，深化患者對(duì)于疾病和治療過(guò)程的認(rèn)識(shí)，了解相關(guān)治療和護(hù)理措施的價(jià)值與必要性，從而更加積極地配合臨床治療，獲得最為理想的治療效果[12]。

糖尿病腎病患者出現(xiàn)不良情緒的主要原因在于，糖尿病腎病屬于一種終身性疾病，確診后終身需要接受臨床治療，且各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率也相對(duì)較高，患者受到疾病的影響和治療經(jīng)濟(jì)壓力的影響，容易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒。另一方面，患者地糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的不足，患者也會(huì)在發(fā)生臨床癥狀后過(guò)度的害怕或是擔(dān)心，進(jìn)而導(dǎo)致精神高度緊張，對(duì)于臨床治療過(guò)程缺乏信心，甚至害怕因?yàn)橹委煵划?dāng)而死亡，這也是患者嚴(yán)重并發(fā)癥誘發(fā)的一項(xiàng)主要原因[13-14]。此時(shí)，護(hù)理人員需要實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)和病情變化，主動(dòng)告知患者病情和治療進(jìn)程，并對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行主動(dòng)的疏導(dǎo)和傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，從而更加積極地配合臨床治療和護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)告知患者掌握有效的自我護(hù)理方法，幫助患者營(yíng)造出一種健康積極的心態(tài)氛圍，合理搭配日常飲食，形成健康的生活習(xí)慣，主動(dòng)與外界交流，從而避免不良情緒對(duì)于疾病治療造成的影響[15]。

本研究結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組患者臨床護(hù)理總有效率為94%，死亡率為2%，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為94%，對(duì)照組糖尿病腎病患者臨床護(hù)理總有效率為84%，死亡率為4%，臨床護(hù)理滿(mǎn)意度為82%，兩組患者臨床護(hù)理效果和滿(mǎn)意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病患者在系統(tǒng)臨床治療和護(hù)理措施的同時(shí)，接受有效的心理護(hù)理干預(yù)，有助于其治療和護(hù)理效果的鞏固，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善其心理和生理狀況，因而具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-07-20 本文編輯：白 婧）endprint