王錫山

·述評·

中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征及防診治策略的對比分析

王錫山

結(jié)直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類的健康。2017年美國發(fā)布了最新的結(jié)直腸癌流行病學(xué)結(jié)果，其數(shù)據(jù)顯示近20年美國的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降。而根據(jù)中國國家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)顯示中國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率卻在不斷升高。因此本文通過對比中美兩國結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征，分析美國結(jié)直腸癌防治過程中采取相應(yīng)措施，提出具體的策略：I級預(yù)防中采取改變生活方式和應(yīng)用預(yù)防性藥物；II級預(yù)防中重視早期篩查；III級預(yù)防中則應(yīng)提高診斷準(zhǔn)確性，制定規(guī)范化治療策略下，結(jié)合多學(xué)科治療，加強隨訪。在宏觀方面，則應(yīng)該從國家層面、社會層面以及個人層面等三個戰(zhàn)略層面上深入我國結(jié)直腸整體管控和治療方面認(rèn)知，進(jìn)一步探尋具有中國特色的結(jié)直腸癌防診治的新方向。

結(jié)直腸癌； 流行病學(xué)； 發(fā)病率； 死亡率； 三級預(yù)防； 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

結(jié)直腸癌作為一種常見的消化道惡性腫瘤，在全世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類的健康。根據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN 2012）結(jié)果顯示當(dāng)年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例數(shù)約為1 410萬，癌癥死亡人數(shù)達(dá)820萬，世界范圍內(nèi)診斷的最常見癌癥依次為肺癌（13%）、乳腺癌（11.9%）和結(jié)直腸癌（9.7%）［1］。在結(jié)直腸癌新發(fā)的136萬例患者中，男性74.6萬例，女性61.4萬例，性別比例基本持平。然而在地區(qū)分布上，大部分的結(jié)直腸癌發(fā)生在澳洲、歐洲以及北美等發(fā)達(dá)國家，但是從近期發(fā)布的一系列流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)結(jié)果來看，以美國為代表的發(fā)達(dá)國家的整體癌癥發(fā)病率已經(jīng)開始下降，其中近20年結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的下降，而在中國卻表現(xiàn)為升高趨勢，這一增長變化值得關(guān)注和進(jìn)行深入地分析［2-3］。因此本文通過對比中美兩國結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征，分析兩國在疾病管控中制定的策略及采取的措施差別，探尋具有中國特色的結(jié)直腸癌防診治的新方向。

一、中國結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征分析

根據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)表的《2015年中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)》結(jié)果顯示，在我國僅2015年癌癥新發(fā)病例數(shù)約為429.2萬人，相當(dāng)于每天的新增病例數(shù)為1.2萬人［2］。其中男性患者中發(fā)病率排名前五的依次是肺癌和支氣管癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌；而女性則分別是乳腺癌、肺癌和支氣管癌、胃癌、結(jié)直腸癌及食管癌。而在死亡率方面，2015年我國約有281.4萬人死于癌癥，在男性和女性中死亡率前五位的均分別為肺癌及支氣管癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示我國2015年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)為37.63萬人，其中男性患者21.57萬人，女性患者16.06萬人；因結(jié)直腸癌死亡患者19.10萬人，其中包括男性11.11萬人，女性8.00萬人。

在發(fā)病率和死亡率變化方面，按照年齡標(biāo)化率進(jìn)行統(tǒng)計2000年至2011年期間我國的癌癥發(fā)病變化，男性患者中包括胰腺癌、結(jié)直腸癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、前列腺癌、膀胱癌和白血病6種腫瘤的發(fā)病率升高，胃癌、食管癌和肝癌的發(fā)病率均發(fā)生下降，而肺癌的發(fā)病率變化相對穩(wěn)定。對于女性結(jié)直腸癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌以及甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高，而胃癌、食管癌和肝癌則表現(xiàn)為下降。尤其結(jié)直腸癌在10年間的發(fā)病率無論男女都表現(xiàn)為明顯升高趨勢。而在死亡率方面，結(jié)直腸癌男性患者的因病死亡率同樣表現(xiàn)為逐年上升趨勢，而結(jié)直腸癌的女性患者的死亡率則相對趨于平穩(wěn)。

我國結(jié)直腸癌在地域分布上東部地區(qū)發(fā)病率最高、此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，而西北地區(qū)發(fā)病率最低（圖1）。而在死亡率上仍然是東部地區(qū)最高，然后依次為西南、南部、北部、東北及西北。在城鄉(xiāng)分布上無論是發(fā)病率還是死亡率，城市均遠(yuǎn)高于農(nóng)村，分別為69.93%比30.07%和66.25%比33.75%（圖2）。在年齡上，發(fā)病率整體上呈現(xiàn)正態(tài)分布趨勢，主要集中在60~74歲的年齡范圍，占總體發(fā)病人數(shù)的41.23%，而45歲以上發(fā)病的患者占所有結(jié)直腸癌新發(fā)病例的93.28%（圖3）。死亡率方面，45歲以上結(jié)直腸癌患者的死亡率為95.18%，整體表現(xiàn)為隨著年齡增長死亡率逐漸提高的趨勢，其中60~74歲和75歲以上年齡段的死亡率分別為36.13%和40.10%（圖4）。

二、美國結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征分析

圖1 2015年中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例地域分布及城鄉(xiāng)分布構(gòu)成特征［2］。1A為地域分布，1B為城鄉(xiāng)分布

圖2 2015年中國結(jié)直腸癌因病死亡病例地域分布及城鄉(xiāng)分布構(gòu)成特征［2］。1A為地域分布，1B為城鄉(xiāng)分布

4 2017年中國結(jié)直腸癌因病死亡病例年齡分布構(gòu)成特征［2］

圖3 2015年中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例年齡分布構(gòu)成特征［2］

根據(jù)美國癌癥協(xié)會公布的結(jié)果顯示，2017年美國癌癥新發(fā)病例預(yù)計約170萬人。其中前列腺癌（19%）、肺癌和支氣管癌（14%）以及結(jié)直腸癌（9%）分列男性腫瘤發(fā)病率的前三位，三者共占所有腫瘤的42%；而對于女性最常見的三種腫瘤則分別是乳腺癌（30%）、肺癌和支氣管癌（12%）和結(jié)直腸癌（8%），近所有腫瘤的半數(shù)［4］。而在死亡率方面，2017年在美國預(yù)計有60萬的患者將死于腫瘤。其中位列男性死亡率前三的腫瘤分別為肺癌和支氣管癌（27%）、結(jié)直腸癌（9%）以及前列腺癌（8%），女性則為肺癌和支氣管癌（25%）、乳腺癌（14%）及結(jié)直腸癌（8%），這四類腫瘤的死亡率占所有腫瘤的46%。

從美國腫瘤的整體發(fā)病率的變化趨勢上來看，男性患者的整體發(fā)病率在過去的數(shù)十年以每年2%的速度下降，下降趨勢在近些年表現(xiàn)更為明顯，而且肺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生率表現(xiàn)為持續(xù)性下降［4］。在女性中腫瘤的發(fā)病率相對趨于穩(wěn)定，其中肺癌和結(jié)直腸癌的發(fā)病仍然表現(xiàn)為下降，而乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、甲狀腺癌則呈現(xiàn)出升高趨勢。腫瘤患者生存趨勢上，過去的30年里美國腫瘤患者的5年生存率明顯提高；而在死亡率的變化趨勢上，自1991年起男性患者與女性患者相比下降更為明顯，死亡率分別下降31%和21%，其中下降最明顯的四種腫瘤分別是肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌。與此同時，肝癌、宮頸癌以及胰腺癌的死亡率則表現(xiàn)為不同程度地升高。

美國癌癥協(xié)會在2017年發(fā)表的《結(jié)直腸癌數(shù)據(jù)統(tǒng)計2017》中發(fā)布了美國結(jié)直腸癌的流行病學(xué)進(jìn)一步的數(shù)據(jù)分析結(jié)果［3］。2017年美國結(jié)直腸癌預(yù)計新發(fā)病例數(shù)13.5萬人，預(yù)計死亡數(shù)5.0萬人，其中58%的新發(fā)病患者年齡超過65歲。結(jié)直腸癌年齡標(biāo)化發(fā)病率為40.7/100 000（2009年至2013年），年齡標(biāo)化死亡率為14.8/100 000（2010年至2014年）。從性別上來看發(fā)病率和死亡率男性比女性分別高30%和40%。在部位上，美國最常見的結(jié)直腸癌的好發(fā)部位為近端結(jié)腸（41%），其它依次為直腸（28%）、遠(yuǎn)端結(jié)腸（22%）以及其他（8%）（圖5）。其中近端結(jié)腸癌患者中女性和老年患者偏多，而直腸癌患者則以男性和年輕患者居多。在美國整體結(jié)直腸癌在發(fā)病趨勢變化方面，從1975年開始到20世紀(jì)80年代中期呈現(xiàn)出上升的趨勢，之后除了在1996年至1998年間出現(xiàn)了以一次無法解釋的短期升高外均表現(xiàn)出下降。對于不同年齡段，發(fā)病率的變化趨勢也存在一定差別。從2004年到2013年，結(jié)直腸癌整體發(fā)病率平均每年下降3%，其中在50~64歲的患者下降1.4%，而65歲及以上患者則每年下降4%，但是對于小于50歲的患者每年以1.6%的速率持續(xù)增長。相比于結(jié)直腸癌發(fā)病率的變化，美國結(jié)直腸死亡率在20世紀(jì)80年代中期就開始發(fā)生下降，從1976年到2014年美國結(jié)直腸癌死亡率從28.6/100 000下降到14.1/100 000，2004年到2013年，結(jié)直腸癌整體死亡率平均每年下降2.7%。按照年齡進(jìn)行分層后發(fā)現(xiàn)2000年到2014年期間美國50歲及以上結(jié)直腸癌患者死亡率下降34%，而50歲以下的患者卻以13%的速率增長。

需要特別指出的是該數(shù)據(jù)結(jié)果對美國結(jié)直腸癌患者的生存相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致統(tǒng)計，美國結(jié)直腸癌患者的5年生存期（2006年至2012年期間）為65%，其中結(jié)腸癌51%~66%，而直腸為48%~68%［5］。生存率體現(xiàn)在性別上沒有明顯差別。年齡上65歲以下的結(jié)直腸癌患者的5年生存率為69%，65歲及以上患者的為62%。在部位上直腸癌患者5年生存率高于結(jié)腸癌（分別為67%和64%），其中遠(yuǎn)端結(jié)腸癌患者5年生存率高于近端結(jié)腸癌（分別為69%和65%）。在結(jié)直腸癌分期方面I~II期（根據(jù)第七版UICC/AJCC TNM分期，下同）占39%，其5年生存率可達(dá)90%，而III期和IV期結(jié)直腸癌分別占32%和24%，5年生存率分別為71%和14%。

三、美國結(jié)直腸癌防治策略

從上述的數(shù)據(jù)可以看出美國在近20年結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率和死亡率表現(xiàn)為顯著而持續(xù)地下降。盡管這種趨勢在年齡、種族以及腫瘤部位上存在一定差異，但是總體上與我國逐年升高的結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率形成鮮明對比。從美國結(jié)直腸癌防治策略中不難探明其原因。早期篩查無疑是結(jié)直腸腫瘤防治過程中最重要的手段。結(jié)腸鏡能夠早期發(fā)現(xiàn)并移除處于癌前病變期的結(jié)直腸病變，夠避免腫瘤的進(jìn)展，達(dá)到治愈的目的。從2000年到2015年，50歲及以上人群的結(jié)腸鏡篩查覆蓋了從21%升高到60%［6］，因此這也可以解釋這一部分人群結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年下降，而50歲以下的結(jié)直腸癌發(fā)發(fā)病及死亡率卻在升高。

美國癌癥協(xié)會在2017年對結(jié)直腸癌篩查指南進(jìn)行更新［7］，推薦在50歲開始進(jìn)行結(jié)直腸腫瘤的篩查，具體篩查項目包括：（1）高敏感性糞便潛血檢測（guaiac fecal occult blood test，gFOBT）或者糞便免疫組化檢測（fecal immunochemical test，F(xiàn)IT），每1年一次；（2）糞便DNA檢測，每3年一次；（3）乙狀結(jié)腸鏡檢測，每5年一次；（4）結(jié)腸鏡檢測，每10年一次；（5）鋇劑灌腸雙重造影檢測，每5年一次；（6）結(jié)腸三維重建CT，每5年一次。另外指南中明確提出以下情況認(rèn)為為結(jié)直腸癌高危人群：（1）既往結(jié)直腸腺瘤史；（2）既往行結(jié)直腸癌根治性切除手術(shù)史；（3）一級親屬中有結(jié)直腸癌或者結(jié)直腸腺瘤史；（4）反復(fù)發(fā)作的炎癥性腸病病史；（5）確診或高度懷疑家族性腺瘤性息肉病或林奇綜合征的患者。對于該類人群，指南推薦增加篩查頻率，并可適當(dāng)提前篩查的起始年齡。

圖5 2009年至2013年美國結(jié)直腸癌發(fā)病部位構(gòu)成比例［4］

圖6 2017年美國結(jié)直腸癌預(yù)計新發(fā)病例年齡分布構(gòu)成特征［4］

圖7 2015年中國結(jié)直腸癌預(yù)計因病死亡病例年齡分布構(gòu)成特征［4］

診療手段的提高也是造成結(jié)直腸癌死亡率下降的重要原因。生存期的延長在中晚期結(jié)直腸癌中表現(xiàn)更為明顯，III期結(jié)腸癌和直腸癌5年生存率從1975年至1977年的55%和45%提高到2006年至2012年的74%和70%，這主要與III期結(jié)直腸癌的輔助治療，局部進(jìn)展期直腸癌的新輔助放化療以及外科治療理念的改變有關(guān)［8-11］。而對于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移而言，影像診斷水平的進(jìn)步提高了轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)率和診斷的準(zhǔn)確率，而抗EGFR和抗VEGF等一系列靶向治療藥物的應(yīng)用也一定程度地提高了晚期結(jié)直腸癌患者的生存率［12-13］。轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌和直腸癌患者的2年生存率從1989年至1992年的21%和22%提高到2009年至2012年的35%和39%［14］。

此外健康的生活方式以及合理的膳食也是結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率下降的重要原因之一。Edwards BK等［15］人發(fā)現(xiàn)采取結(jié)直腸癌早期篩查、改善生活方式、治療手段的提高是美國結(jié)直腸癌患者死亡率下降的原因，其權(quán)重分別為0.53、0.35和0.12。健康的生活方式（例如正常范圍的體重以及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不酗酒，戒煙，限制紅肉的攝入量）可以使結(jié)直腸癌發(fā)病率下降至少三分之一，而近年來采用阿司匹林預(yù)防結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生也一定程度避免了結(jié)直腸癌的發(fā)生［16-18］。

四、中國結(jié)直腸癌防診治發(fā)展的新方向

與美國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率逐年下降趨勢不同，在我國無論是結(jié)直腸癌的發(fā)病率還是死亡率都還在持續(xù)上升。美國對其結(jié)直腸癌死亡率下降的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，I級預(yù)防發(fā)揮了35%的作用，通過開展結(jié)直腸癌的早期篩查的II級預(yù)防發(fā)揮了53%的作用，而對確診結(jié)直腸癌患者的規(guī)范性治療僅發(fā)揮了12%的作用［16-18］。因此有必要一定程度地借鑒美國結(jié)直腸癌防治的經(jīng)驗，從我國基本國情出發(fā)，適當(dāng)發(fā)揮“拿來主義”，進(jìn)而確定一條具有中國特色的結(jié)直腸癌防診治發(fā)展的新方向，在結(jié)直腸癌的I級預(yù)防方面主要包括生活方式的改變和預(yù)防性藥物的應(yīng)用。具體而言，在I級預(yù)防中研究發(fā)現(xiàn)在飲食方式方面，紅肉的攝取與結(jié)直腸癌的發(fā)生呈正相關(guān)，而魚類、蔬菜和水果的攝取和結(jié)直腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，攝入較多紅肉的50歲以上的人群十年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險最高增加1.71%，而攝入較多魚的人群十年內(nèi)其結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險最高下降1.86%［16-18］。在生活方式方面，吸煙較從未吸煙的人其結(jié)直腸癌發(fā)生的危險度顯著增高，其相對危險度約為1.2［16-18］。此外研究還證實50歲以下的人群，體重每年增加1 kg，其結(jié)腸癌發(fā)生的風(fēng)險上升60%，并且血液中HDL的濃度和結(jié)腸癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步提示了減肥和代謝疾病的控制對降低結(jié)腸癌發(fā)病率的重要價值。而化學(xué)藥物對預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生也受到廣泛重視，尤其近年來研究發(fā)現(xiàn)規(guī)律服用阿司匹林的患者，結(jié)直腸癌的發(fā)病率有所降低［19］。2016年4月12日，美國預(yù)防服務(wù)工作組對2007年版阿司匹林與非甾體抗炎藥預(yù)防結(jié)直腸癌的相關(guān)指南進(jìn)行更新，指南中推薦在50~69歲之間的人群，可根據(jù)特定情況將阿司匹林用于結(jié)直腸癌的一級預(yù)防。但是目前尚缺乏大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且因阿司匹林存在一定副作用，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。而在II級預(yù)防中開展早期篩查是結(jié)直腸癌II級預(yù)防的核心，美國近20年來的結(jié)直腸癌發(fā)病率的下降主要得益于此。事實上近些年來我國也在朝著這一方向在努力，2012年，在國家衛(wèi)計委和財政部的大力支持下，城市癌癥早診早治項目正式納入國家重大公共衛(wèi)生專項，在全國開展針對城市高發(fā)的五大類癌癥（肺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌、乳腺癌和肝癌）開展危險因素調(diào)查和高危人群評估、癌癥篩查和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評估工作，截止到2017年該項目已經(jīng)覆蓋到全國的18個省份。但盡管如此中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，還有很大的提升空間。在目前中國的治療現(xiàn)狀下，III期預(yù)防取得效果主要依賴于治療前準(zhǔn)確的診斷、規(guī)范的治療策略下多學(xué)科個體化治療，以及的治療后長期有效的隨訪。具體來講對于確診的結(jié)直腸腺瘤或者結(jié)直腸癌早期患者，可采用手術(shù)或者局部切除的方式，盡早移除病變以達(dá)根治目的。而對于進(jìn)展期和晚期結(jié)直腸癌患者而言，則應(yīng)該根據(jù)不同的情況，制定相應(yīng)的治療策略。手術(shù)作為治療結(jié)直腸癌的重要手段，規(guī)范化的手術(shù)流程和方法是確保結(jié)直腸術(shù)后患者獲得良好預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，而近年來隨著的“腫瘤功能外科”理念的逐步深入，在根治的前提下最大程度得保證患者術(shù)后的生存質(zhì)量，也受到了業(yè)界的廣泛認(rèn)可，讓更多的患者從中獲益［20］。同時，多學(xué)科團(tuán)隊治療模式下，能夠為患者選擇最佳的治療手段、藥物或者最恰當(dāng)?shù)闹委煏r機，讓患者在規(guī)范化治療的同時享有個體化治療帶來的益處。

從宏觀層面來講，為了全面提高我國結(jié)直腸癌整體診治水平，癌癥的管控應(yīng)該從三個戰(zhàn)略層面上加強，即國家層面、社會層面和個人層面。在國家層面上，應(yīng)做到戰(zhàn)略上“關(guān)口前移，預(yù)防為主”。我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入巨大，但大部分資源投入在治病上，而沒有在公共衛(wèi)生領(lǐng)域和預(yù)防上。在當(dāng)前的醫(yī)療體制下偏重被動的疾病治療，而忽視了主動的健康促進(jìn)，因此在這一層面應(yīng)當(dāng)做到癌癥的預(yù)防大于治療，增加結(jié)直腸癌預(yù)防資源投入，大力推廣結(jié)直腸癌的早期篩查及相關(guān)措施。

目前隨著中國醫(yī)療體制的多元化、自主化的改革和發(fā)展，出現(xiàn)了許多全國級別同質(zhì)性的醫(yī)療行業(yè)協(xié)會，但是其職能重疊、業(yè)務(wù)交叉，甚至是為成立協(xié)會而成立。不僅沒有起到促進(jìn)行業(yè)發(fā)展的積極作用，相反浪費資源。另一方面，我國衛(wèi)生資源分配不均，醫(yī)療機構(gòu)治理機制不完善，行業(yè)準(zhǔn)入監(jiān)管不規(guī)范和不公正，?？漆t(yī)生水平參差不齊，進(jìn)而無法保證患者采取規(guī)范化手段進(jìn)行治療。因此，在社會層面上，包括醫(yī)院、學(xué)會、協(xié)會以及媒體在內(nèi)的各個社會部門應(yīng)當(dāng)齊心協(xié)力，研究制定相關(guān)政策，做到“?？漆t(yī)生同質(zhì)化，病人治療規(guī)范化”，形成結(jié)直腸癌全鏈條防診治路徑、最終達(dá)到一個科學(xué)、規(guī)范、合理的高度。

在個人層面上，呼吁和號召公眾珍愛健康，提高每個人的防癌意識，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，讓每個人都了解結(jié)直腸癌，并進(jìn)一步意識到結(jié)直腸癌給個人、家庭以及社會帶來的危害，并予以重視。我國從1995年開始發(fā)起了全國腫瘤宣傳活動周，每年在各方通力合作下，通過多種形式廣泛宣傳抗癌防癌科普知識，使廣大人民群眾提高了防癌意識、增加了科學(xué)知識。

另一方面，隨著2016年度國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)重大專項科研項目結(jié)直腸癌診療規(guī)范及應(yīng)用方案的精準(zhǔn)化研究正式啟動，中國結(jié)直腸癌預(yù)防、診斷、治療將全面向規(guī)范化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)發(fā)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法與現(xiàn)代科技手段，科學(xué)認(rèn)知人體機能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)獲取個體和社會健康效益最大化的新型醫(yī)學(xué)。根據(jù)每個患者的個人特征，量體裁衣地制定個性化治療方案，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用的愿景。與此同時，個體化治療方案的選擇，能夠一定程度上避免過度治療或者治療不足，甚至是治療無效等情況的發(fā)生，整體升提高了醫(yī)療資源的利用率，有助于我國醫(yī)療體制改革的大前提下合理分配社會資源，從而更符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的效益最大化。

總而言之，結(jié)直腸癌防診治即將進(jìn)入全新的時代，雖然目前我國結(jié)直腸癌的整體發(fā)病率和死亡率和美國仍有一定的差距，但是美國在上個世紀(jì)初期結(jié)直腸癌的流行病學(xué)變化趨勢與我國目前情況十分相近。因此我們有信心通過國家、社會以及個人的努力，在借鑒美國結(jié)直腸癌防治經(jīng)驗的同時，建立一個全方位、立體式、網(wǎng)絡(luò)化的結(jié)直腸癌醫(yī)療模式，最終提高我國結(jié)直腸癌的整體防診治水平，與世界接軌的同時，讓更多患者受益。

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Comparison analysis of epidemiological characteristics and prevention-treatment strategy of colorectal cancer in China and the United States

Wang Xishan.
Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center/Cancer Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100021, China

Wang Xishan, Email: wxshan1208@126.com

Colorectal cancer, as a common gastrointestinal cancer, has been threating to human health worldwide. In 2017, the United States released the latest colorectal cancer epidemiology. The data show that the incidence and mortality of colorectal cancer in the United States have been declining in therecent 20 years. According to the data released by China National Cancer Center, the incidence and mortality of colorectal cancer in our country are on the rise. Therefore, this article will compare the epidemiological characteristics of colorectal cancer between China and the United States, analyze the corresponding measures taken in the prevention and treatment of colorectal cancer in the United States, and propose specific strategies∶Class I prevention is to change lifestyle and to take preventive drugs; Class II prevention is associated with tumor screening; Class III prevention should improve diagnostic accuracy, formulate and standardize treatment strategy, combine with multidisciplinary treatment, and strengthen follow-up. At the same time,we should deepen our understanding of the overall colorectal control and treatment in three strategic levels∶national level, social level and individual level so as to further explore the new direction of prevention and treatment of colorectal cancer with Chinese characteristics.

Colorectal neoplasms; Epidemiology; Incidence; Mortality; Tertiary prevention;Precision medicine

王錫山 教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任。主要從事大腸癌等腹腔腫瘤基礎(chǔ)及臨床研究。主要學(xué)術(shù)兼職：中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會候任主任委員、中國抗癌協(xié)會大腸癌青年委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中國抗癌協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移專業(yè)委員會副主任委員、中國抗癌協(xié)會整合腫瘤學(xué)分會第一屆委員會副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會結(jié)直腸醫(yī)師專業(yè)學(xué)組副組長。兼任中華結(jié)直腸疾病電子雜志總編輯、《中國腫瘤臨床與康復(fù)》副總編輯、《中華胃腸外科雜志》《中華實驗外科雜志》《中國實用外科雜志》《腫瘤研究與臨床雜志》《國際免疫學(xué)雜志》編委等職務(wù)。先后參與承擔(dān)包括國家重點研發(fā)計劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”重點項目“結(jié)直腸癌診療規(guī)范及應(yīng)用方案的精準(zhǔn)化研究”、國家“十一五”科技支撐計劃、國家自然科學(xué)基金、教育部博士點基金等20余項國家級省部級科研課題。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文300多篇，其中SCI收錄40余篇，主編結(jié)直腸癌專著9部，主編出版衛(wèi)生部音像教材20多部，多次獲得省部級獎勵。

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.002

100021 北京，國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科

國家自然科學(xué)基金面上項目（No.81572930）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院學(xué)科帶頭人獎勵基金（No.RC2016003）；國家重點研發(fā)計劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究專項（No.2016YFC0905300）；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程項目（No.2016-I2M-1-001）；北京市科技計劃（No.D171100002617004）

王錫山，Email：wxshan1208@126.com

2017-11-19）

（本文編輯：趙志勛）

王錫山.中美結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征及防診治策略的對比分析[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(6)∶ 447-453.