封益飛 吉冰 張悅 季東健 張冬生 胥子瑋 王勇 傅贊 孫躍明

腹腔鏡下右側(cè)結(jié)腸血管解剖學(xué)觀察及術(shù)中出血的臨床分析

封益飛 吉冰 張悅 季東健 張冬生 胥子瑋 王勇 傅贊 孫躍明

目的 探討腹腔鏡下右側(cè)結(jié)腸的血管解剖關(guān)系并分析不同血管出血的臨床特征。方法采集2014年12月至2016年12月間南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科完成的245例腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)錄像，分析右側(cè)結(jié)腸血管的解剖關(guān)系及其對手術(shù)進程的影響。結(jié)果 腸系膜上動靜脈、回結(jié)腸動靜脈出現(xiàn)幾率均是100%?；亟Y(jié)腸動脈位于靜脈后方者更多見，共142例（58.0%）。右結(jié)腸動脈獨立發(fā)自腸系膜上動脈者56例（22.9%），均經(jīng)腸系膜上靜脈前方跨過。本組病例中227例患者（92.7%）存在胃結(jié)腸靜脈干（Henle氏干）。其中以胃網(wǎng)膜右靜脈和右結(jié)腸靜脈形成的胃結(jié)腸干（33.9%）以及胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈和胰十二指腸前靜脈匯合成的胃胰結(jié)腸干（34.7%）最多見。本研究中出現(xiàn)術(shù)中出血47例，占總病例數(shù)的19.2%。其中動脈性出血16例（6.5%），胰腺實質(zhì)出血會明顯延長腹腔鏡手術(shù)時間（t=2.895，p＜0.05），而其他動脈性出血并不會延長手術(shù)時間（均P＞0.05）。靜脈性出血31例患者 （12.7%），大部分為胃結(jié)腸靜脈干屬支出血。統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)中出現(xiàn)靜脈出血并發(fā)癥均會延長手術(shù)時間（p＜0.05）。結(jié)論 右側(cè)結(jié)腸血管解剖變異較多，術(shù)中血管出血概率較高，以靜脈出血多見且較難處理，明顯延長腹腔鏡手術(shù)時間。深刻理解腹腔鏡下右半結(jié)腸血管的解剖關(guān)系，尤其是胃結(jié)腸靜脈干的解剖有利于減少術(shù)中出血的發(fā)生。

結(jié)腸腫瘤； 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)； 胃結(jié)腸靜脈干； 術(shù)中出血； 手術(shù)時間

腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)在臨床上已經(jīng)得到越來越多的應(yīng)用，并得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持［1-4］。與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)視野清晰，有放大效果，能夠做到更精細的解剖和淋巴結(jié)清掃。但由于手觸覺的缺失、操作空間狹小以及筷子效應(yīng)等因素，增加了處理術(shù)中出血等并發(fā)癥的難度。尤其對于腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)來說，術(shù)中需處理的血管較多，且血管變異較大，一旦出血常給術(shù)者帶來很大的挑戰(zhàn)，這也是腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)目前仍僅限于較大的臨床中心開展的原因之一。本研究通過研究腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)錄像，辨認(rèn)和分析右側(cè)結(jié)腸血管解剖的特點，并總結(jié)常見的血管并發(fā)癥發(fā)生部位，進一步分析其對手術(shù)進程的影響。

資料與方法

一、 臨床資料

收集南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科2014年12月至2016年10月行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)且完整采集手術(shù)錄像的病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)；（2）遵循完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（complete mesocolic excision，CME）原則［5］和第三站（D3）淋巴結(jié)清掃標(biāo)準(zhǔn)；（3）錄像畫質(zhì)清晰，能準(zhǔn)確辨認(rèn)各血管及其分支，并能判斷相應(yīng)的解剖位置。共有245例符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究。

二、 手術(shù)方法

采用尾側(cè)中間入路腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)，遵循完整結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）原則，并行第三站（D3）淋巴結(jié)清掃。

1.采用五孔法，選擇尾側(cè)中間入路，首先提起回結(jié)腸血管蒂，在其下方自然凹陷處打開系膜，由此可較容易進入右側(cè)Toldt′s間隙。沿右側(cè)Toldt′s間隙向頭側(cè)和外側(cè)拓展；并沿回結(jié)腸血管走行向內(nèi)側(cè)分離至腸系膜上靜脈表面，以腸系膜上血管為解剖學(xué)標(biāo)志，沿血管走形清除腸系膜上靜脈及動脈表面的淋巴脂肪結(jié)締組織，并清晰顯露各血管分支，在血管分支根部分別結(jié)扎并切斷回結(jié)腸血管、右結(jié)腸血管和中結(jié)腸血管。在胰頭前方的十二指腸前筋膜下間隙內(nèi)分離出胃結(jié)腸靜脈干，并游離出各靜脈屬支，在匯合處以遠夾閉并切斷右結(jié)腸靜脈和中結(jié)腸靜脈。

2.血管弓外打開胃結(jié)腸韌帶，先向左側(cè)打開，然后自左向右側(cè)分離，將胃系膜和結(jié)腸系膜分開，進而切斷肝結(jié)腸韌帶，繼續(xù)向尾側(cè)沿右結(jié)腸旁溝打開“黃白交界線”處腹膜，與右側(cè)Toldt′s間隙相通，并游離至少10 cm的末段回腸。

3.取上腹正中縱切口約6 cm，自切口提出已充分游離的右側(cè)結(jié)腸，距腫瘤以遠10~15cm離斷結(jié)腸，行回腸——橫結(jié)腸端側(cè)吻合術(shù)。

三、 研究方法

本研究納入的病例均由具有豐富腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)經(jīng)驗的術(shù)者完成，并高清錄制手術(shù)錄像。通過術(shù)者術(shù)中辨認(rèn)＋術(shù)后手術(shù)錄像反復(fù)回放，來準(zhǔn)確辨認(rèn)右側(cè)結(jié)腸各血管分支，對其起源、分布及空間關(guān)系進行分析：通過視頻準(zhǔn)確記錄術(shù)中出血部位、出血量、止血時間和手術(shù)時間，分析在腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)中各血管出血的概率、與血管解剖的關(guān)系及其對手術(shù)進程的影響。

手術(shù)時間定義為從建立氣腹開始至手術(shù)完成并關(guān)閉各切口的時間。術(shù)中出血定義為手術(shù)過程中肉眼可見的血管出血，單支血管出血量≥10 ml（以血液浸濕一塊腔鏡下紗布為標(biāo)準(zhǔn)）。止血時間定義為從出現(xiàn)肉眼可見的出血至止血完成所經(jīng)歷的時間。

四、 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0及Excel 2010軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，多組間的比較采用方差分析；計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 腹腔鏡下右側(cè)結(jié)腸血管的解剖觀察

1．腸系膜上動、靜脈：腸系膜上動脈和靜脈在本研究245例患者中100%存在。腸系膜上動脈位于靜脈左側(cè)最多見，為104例（42.4%），其他位于左前者74例（30.2%），左后者61例（24.9%），動脈位于靜脈后方者6例（2.5%），未見腸系膜上動脈位于靜脈右側(cè)者。

2．回結(jié)腸動、靜脈：回結(jié)腸動脈和靜脈在本研究245例患者中100%存在?；亟Y(jié)腸動脈位于回結(jié)腸靜脈前方者103例（42.0%），其中正前36例（14.7%），前上62例（25.3%），前下5例（2.0%）；回結(jié)腸動脈自腸系膜上靜脈后方穿過者142例（58.0%），其中正后51例（20.8%），后上85例（34.7%），后下6例（2.5%），見圖1。

3．右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈：本研究245例患者中右結(jié)腸動脈單獨發(fā)自腸系膜上動脈者56例（22.9%），均自腸系膜上靜脈前方跨過；所有病例均存在中結(jié)腸動脈，其中67例患者（27.3%）中結(jié)腸動脈有三個分支，推測其為右結(jié)腸動脈與中結(jié)腸動脈共干或其最右分支替代右結(jié)腸動脈的供血，見圖2。

4．胃結(jié)腸靜脈干：本研究245例患者中有227例（92.7%）出現(xiàn)胃結(jié)腸靜脈干，18例（7.3%）未見靜脈干形成（見圖3）。總結(jié)胃結(jié)腸靜脈干屬支共有：右結(jié)腸靜脈、中結(jié)腸靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈和胰十二指腸前靜脈4個來源，根據(jù)匯合支的不同分為胃結(jié)腸干、胃胰干、胃胰結(jié)腸干。靜脈干中以胃網(wǎng)膜右靜脈和右結(jié)腸靜脈形成的胃結(jié)腸干（36.6%）和胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈和胰十二指腸前靜脈匯合成的胃胰結(jié)腸干（37.4%）最多見。考慮到在行腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)時區(qū)分右結(jié)腸靜脈和上右結(jié)腸靜脈，以及胰十二指腸上前靜脈和下前靜脈并無實際意義，故本研究不加以區(qū)分。具體靜脈干構(gòu)成見表1。

二、 術(shù)中動脈性出血情況及其對手術(shù)進程的影響

圖1 回結(jié)腸動靜脈的位置關(guān)系。A：ICA位于ICV正前方；B：ICA位于ICV前上；C：ICA位于ICV前下方；D：ICA位于ICV正后；E：ICA位于ICV后上；F：ICA位于ICV后下方。（ICA：回結(jié)腸動脈；ICV：回結(jié)腸靜脈；RCA：右結(jié)腸動脈；MCV：中結(jié)腸靜脈；SMV：腸系膜上靜脈；SMA：腸系膜上動脈；DUO：十二指腸；PAN：胰腺）

圖2 右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈的關(guān)系。A：右結(jié)腸動脈單獨發(fā)自腸系膜上動脈；B：右結(jié)腸動脈缺如，中結(jié)腸動脈兩個分支；C：中結(jié)腸動脈三個分支。（ICA：回結(jié)腸動脈；ICV：回結(jié)腸靜脈；RCA：右結(jié)腸動脈；MCA：中結(jié)腸動脈；SMV：腸系膜上靜脈；SMA：腸系膜上動脈）

圖3 胃結(jié)腸靜脈干構(gòu)成。A：無靜脈干；B：GCT（RCV/RGEV；C：GPT（RGEV/ASPDV）；D：GCT（RCV/MCV/RGEV）；E：GPCT（RCV/RGEV/ASPDV）；F：GPCT（2RCV/RGEV/ASPDV）。RCV：右結(jié)腸靜脈，MCV：中結(jié)腸靜脈，RGEV：胃網(wǎng)膜右靜脈，ASPDV：胰十二指腸上前靜脈，GCT：胃結(jié)腸靜脈干，GPT：胃胰靜脈干，GPCT：胃胰結(jié)腸靜脈干

表1 胃結(jié)腸靜脈干構(gòu)成比例

本研究納入的245例手術(shù)中動脈性出血共16例（6.5%），發(fā)生在以下四個部位：中結(jié)腸動脈（5例）、胃網(wǎng)膜右動脈（2例）、右結(jié)腸動脈（6例）及胰腺實質(zhì)（3例），其中右結(jié)腸動脈出血比例最高。四個部位出血量分別為69.0±7.4 ml、82.2±11.5 ml、80.0±13.2 ml、180.0±25.0 ml；止血時間分別為3.0±1.2 min、3.3±1.4 min、2.3±0.6 min、10.3±2.1 min，平均手術(shù)時間分別為87.0±4.5 min、79.4±12.4 min、88.3±7.6 min、91.7±7.6 min， 其中，胰腺實質(zhì)的出血量、止血時間較其他三組明顯增多。胰腺實質(zhì)出血量分別和中結(jié)腸動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、右結(jié)腸動脈出血量比較，t值分別為9.71，4.76，7.74，P值分別為＜0.001，0.018，＜0.001，P值均小于0.05）。胰腺實質(zhì)止血時間分別和中結(jié)腸動脈、胃網(wǎng)膜右動脈、右結(jié)腸動脈止血時間比較，t值分別為6.423，3.679，6.731，P值分別為0.001，0.035，0.019，P值均小于0.05，表2。

表2 術(shù)中常見部位動脈性出血情況

本研究中無術(shù)中動靜脈出血并發(fā)癥198例，平均手術(shù)時間89.3±14.2 min，統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)中出現(xiàn)胰腺實質(zhì)出血會明顯延長腹腔鏡手術(shù)時間（t=2.895，P＜0.05），而中結(jié)腸動脈、胃網(wǎng)膜右動脈和右結(jié)腸動脈出血并不會延長手術(shù)時間（中結(jié)腸動脈t=-0.354，胃網(wǎng)膜右動脈t=-0.918，右結(jié)腸動脈t=-0.439，以上均P＞0.05），見表3。

三、靜脈出血情況及其對手術(shù)進程的影響

本研究中共有31位患者共涉及34例術(shù)中靜脈出血（見表3），有1例術(shù)中同時發(fā)生了回結(jié)腸靜脈和胃網(wǎng)膜右靜脈出血，1例術(shù)中同時發(fā)生了右結(jié)腸靜脈和中結(jié)腸靜脈出血，1例術(shù)中同時發(fā)生了回結(jié)腸靜脈和中結(jié)腸靜脈出血。本研究中無術(shù)中出血198例，平均手術(shù)時間89.3±14.2 min，統(tǒng)計結(jié)果顯示，術(shù)中出現(xiàn)靜脈出血并發(fā)癥均會延長手術(shù)時間（回結(jié)腸靜脈t=2.439，中結(jié)腸靜脈t=2.264，腸系膜上靜脈t=2.767，胰十二指腸前靜脈t=2.188，右結(jié)腸靜脈t=2.595，胃網(wǎng)膜右靜脈t=2.316，胃結(jié)腸靜脈干t=2.791，以上均P＜0.05），見表4。

表3 術(shù)中出現(xiàn)動脈出血延長腹腔鏡手術(shù)時間的情況

討 論

腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)已在國內(nèi)外各大結(jié)直腸外科中心廣泛應(yīng)用和開展，并得到NCCN等指南的推薦［6-7］。其中，腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)由于需處理血管多，血管解剖變異多見，對術(shù)者的解剖基礎(chǔ)和操作技術(shù)提出了更高的要求，基于此，對于右側(cè)結(jié)腸血管解剖的研究和總結(jié)顯得尤為重要。

經(jīng)典解剖學(xué)著作關(guān)于右側(cè)結(jié)腸的動脈解剖僅概括性描述了腸系膜上動脈的3個結(jié)腸分支，即回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈。既往研究認(rèn)為，回結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈均100%存在，右結(jié)腸動脈獨立起源于腸系膜上動脈的概率僅為19~45%［8-9］，而右結(jié)腸動脈從前方跨過腸系膜上靜脈的比例為62.5~84.2%［8-9］。在我們的研究中，回結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈均100%存在，22.9%的右結(jié)腸動脈單獨發(fā)自于腸系膜上動脈，另有27.3%的病例中，中結(jié)腸動脈可清晰辨別出三個分支，合理的解釋是最右側(cè)分支替代了右結(jié)腸動脈的功能，或者右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈是合干的。我們觀察的病例中，右結(jié)腸動脈均從前方跨越腸系膜上靜脈，高于文獻報道的數(shù)據(jù)。對于回結(jié)腸動靜脈前后關(guān)系，文獻描述回結(jié)腸動脈位于靜脈前方的比例為33.0~36.7%［10-11］。與既往研究不同，在我們的研究中，回結(jié)腸動脈位于靜脈后方更多見（58.0%）。因此在中間入路行腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)（CME＋D3）時，應(yīng)注意各動脈的出現(xiàn)幾率和相互關(guān)系，不同的患者群可能存在明顯的差異。

對于右側(cè)結(jié)腸靜脈解剖來說，需要重點討論的是胃結(jié)腸靜脈干及其屬支。胃結(jié)腸靜脈干的概念最先由Henle于1868年首先提出。此后Descomps等［12］的研究更進一步將其完善，定義為“胃——網(wǎng)膜——胰腺——十二指腸——結(jié)腸干”。常見靜脈屬支有胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈、中結(jié)腸靜脈、胰十二指腸前靜脈，由其中的至少兩支匯合成靜脈干，匯流入腸系膜上靜脈。靜脈干的出現(xiàn)幾率80~100%［12-13］。我們的研究結(jié)果顯示，胃結(jié)腸靜脈干的存在幾率為92.7%，僅在7.3%的病例中各分支靜脈分別單獨匯流入腸系膜上靜脈，與既往研究結(jié)果相似。靜脈干中以胃網(wǎng)膜右靜脈和右結(jié)腸靜脈形成的胃結(jié)腸干（33.9%）以及胃網(wǎng)膜右靜脈、右結(jié)腸靜脈和胰十二指腸前靜脈匯合成的胃胰結(jié)腸干（34.7%）最多見。熟悉靜脈解剖尤其是胃結(jié)腸靜脈干的構(gòu)成，對于中間入路右半結(jié)腸癌的順利進行極為關(guān)鍵。

術(shù)中出血是腹腔鏡手術(shù)經(jīng)常面對又處理很棘手的問題。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)涉及血管眾多、操作空間狹小、雙手觸覺反射的缺失，同時又需要充分暴露，稍有不慎就會撕裂血管引起大出血。如果能夠熟悉各分支血管常見的位置關(guān)系和可能出現(xiàn)的解剖變異，做到心中有數(shù)，可有效減少術(shù)中出血的發(fā)生率。本研究表明，動脈性出血總體發(fā)生率和對手術(shù)進程的影響低于靜脈性出血，這可能與活體狀態(tài)下充盈的動脈血管更容易識別、止血相對容易有關(guān)。但其中比較特殊的是胰腺實質(zhì)的出血，本研究出現(xiàn)3例胰頭部實質(zhì)出血，推測出血血管為胰十二指腸前動脈或其分支，出血部位深，常需要縫合止血，止血時間較長，統(tǒng)計結(jié)果表明其延長了腹腔鏡手術(shù)時間，而其他動脈血管出血并沒有延長手術(shù)時間。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)需分離并切斷的靜脈包括：回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸靜脈和中結(jié)腸靜脈，在解剖過程中還會涉及胰十二指腸前靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈等等。本研究中涉及的靜脈性出血均明顯延長了手術(shù)時間，其中腸系膜上靜脈出血量較其他靜脈明顯增多?？傊?，靜脈出血尤其各靜脈屬支出血，靜脈往往較細小而且靜脈壁較薄，腹腔鏡手術(shù)中常常因忽略它的存在而過度牽拉、盲目分離而致其出血，甚至有可能會造成靜脈干或者腸系膜上靜脈的撕裂，處理起來極為棘手，需引起足夠的重視。

表4 術(shù)中出現(xiàn)靜脈血管并發(fā)癥的血管例數(shù)及并發(fā)癥情況

對于手術(shù)者來說，深刻認(rèn)識并掌握腹腔鏡下右側(cè)結(jié)腸血管的解剖關(guān)系，充分理解活體狀態(tài)下的精細局部解剖和變異，尤其是靜脈系統(tǒng)的解剖變異是順利開展腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)，降低術(shù)中出血率，保證手術(shù)安全執(zhí)行的關(guān)鍵。

[ 1 ] 鄭民華, 馬君俊.微創(chuàng)外科在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的新進展 [J]. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2015, 4(5):460-464.

[ 2 ] Green BL, Marshall HC, Collinson F. Long-term follow-up of the Medical Research Council CLASICC trial of conventional versus laparoscopically assisted resection in colorectal cancer [J]. Br J Surg,2013, 100(1):75-82.

[ 3 ] Van der Pas MH, Haglind E, Cuesta MA, et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II) : short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial [J]. Lancet Oncol, 2013, 14(3): 210-218．

[ 4 ] Bonjer HJ, Deijen CL, Abis GA, et al．A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer [J]. N Engl J Med,2015, 372(14):1324-1332．

[ 5 ] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligationtechnical notes and outcome [J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4):354-365.

[ 6 ] Watanabe T, Itabashi M, Shimada Y, et al. Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum(JSCCR) guidelines 2010 for the treatment of colorectal cancer [J]. Int J ClinOncol, 2012, 17(1):1-29.

[ 7 ] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2017, http://www.nccn.com.

[ 8 ] Yada H, Sawai K, Taniguchi H, et al．Analysis of vascular anatomy and lymph node metastases warrants radical segmental bowel resection for colon cancer [J]. World J Surg, 1997, 21(1):109-115.

[ 9 ] Niculeseu MG, Niculeseu V, Ciobanu IC, et al．Correlations between the colic branches of the mesenteric artefies and the vascular territories of the colon [J]. Rum J MorpholEmbryol, 2005,46(3):193-197.

[ 10 ] Shatari T, Fujita M, Nozawa K, et al．Vascular anatomy for right colon lymphadenectomy [J]. SurgRadiolAnat, 2003, 25(2):86-88.

[ 11 ] Ignatovic D, Sund S, Stimec B, et al．Vascular relationships in right colectomy for cancer：clinical implications [J]. Tech Coloproetol,2007, 11(3):247-250.

[ 12 ] Kuzu MA, ?smail E, ?elik S, et al．Variations in the Vascular Anatomy of the Right Colon and Implications for Right-Sided Colon Surgery [J]. Dis Colon Rectum, 2017, 60(3):290-298.

[ 13 ] Alsabilah J, Kim WR, Kim NK.Vascular Structures of the Right Colon: Incidence and Variations with Their Clinical Implications [J].ScandJ Surg, 2017, 106(2):107-115.

Vascular anatomy of the right colon and intraoperational bleeding during laparascopic surgery

FengYifei, Ji Bin, Zhang Yue, Ji Dongjian, Zhang Dongsheng, Xu Ziwei, Wang Yong, Fu Zan, Sun Yueming.
Department of Colorectal Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China

Sun Yueming, Email: jssym@vip.sina.com

Objective To summarize vascular anatomy and associated intraoperational bleeding in laparoscopic right hemicolectomy in Department of Colorectal Surgery, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University. Methods Videos of 245 cases who

laparoscopic right hemicolectomies were collected and analyzed regarding to vascular anatomic relationship and intraoperational bleeding．Results The superior mesenteric artery and vein, ileocolic artery and vein, and middle colic artery were present in all cases. The right colic artery was present in 22.9% (56/245) of the cases．Gastrocolic venous trunk was present in most patients, 227 cases in 245 (92.7%). The overall intraoperational bleeding incidence was 19.2% (47/245). Artery related bleeding was observed in 16 cases (6.5%), among which parenchyma hemorrhage of pancreas significantly prolonged laparoscopic operation time (t=2.895,p＜0.05), while other arterial hemorrhage did not prolong operation time (all P＞0.05). Venous related bleeding was viewed in 31 cases (12.7%). Most of the venous related bleeding were the gastrocolic venous trunk, and its tributaries had a higher risk of bleeding. Statistic analysis indicated that intraoperational bleeding significantly prolongedthe overall operative time (P ＜ 0.05). Conclusions Vascular anatomy of right colon is complicated and variable and laparoscopic right hemicolectomy has high risk of intraoperational hemorrhage. Understanding anatomic relationship of the right colon the vessels is critical to decrease and avoid bleeding.

Colonic neoplasms; Laparoscopic right hemicolectomy; Gastrocolic venous trunk;Intraoperational bleeding; Operation time

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.06.007

教育部基金項目（No.2012YQ030261）；江蘇省科技廳基礎(chǔ)研究計劃（No.BK20131448）

210029，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科

孫躍明，Email：jssym@vip.sina.com

2017-07-16）

楊潤坤）

封益飛, 吉冰, 張悅, 等.腹腔鏡下右側(cè)結(jié)腸血管解剖學(xué)觀察及術(shù)中出血的臨床分析[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2017, 6(6): 478-483.