常名空 高麗娜

(山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治 046000)

撳針聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

常名空 高麗娜

(山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院，山西 長治 046000)

撳針；復(fù)方丹參滴丸；糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為30%～90%。目前西醫(yī)對其治療，多采用控制血糖、抗氧化應(yīng)激、神經(jīng)修復(fù)及對癥治療，對于部分痛性神經(jīng)病變，采用手術(shù)治療[1]，但臨床療效欠佳。中醫(yī)治療多采用針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，但因病程長、依從性差而影響療效。筆者采用撳針聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸口服治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

收集2016年1月—2017年6月在長治市中醫(yī)院糖尿病科門診和住院的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方案將所有患者分為治療組與對照組，每組30例。治療組男19例，女11例；年齡40～67歲，平均(54.14±8.053)歲；糖尿病病程2～12年，平均5.8年；周圍神經(jīng)病變病程平均2.3年。對照組男16例，女14例；年齡36～69歲，平均(51.10±9.399)歲；糖尿病病程3～10年，平均5.4年；糖尿病神經(jīng)病變病程平均2.5年。兩者患者在年齡、性別、病程及病情構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①臨床表現(xiàn)為涼、麻、痛、痿等，伴隨感覺神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)障礙，甚至有痛覺過敏，晚期出現(xiàn)肌無力等，深淺感覺明顯減退，膝、跟腱反射減弱或消失。②有臨床癥狀，5項(xiàng)檢查(踝反射、針刺痛覺、震動覺、壓力覺、溫度覺)任一項(xiàng)異常；無臨床癥狀者，5項(xiàng)檢查中任2項(xiàng)異常。③肌電圖示運(yùn)動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡30～70歲；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎損害或心腦血管疾病者。②妊娠期、擬妊娠期或哺乳期女性。③合并甲狀腺功能亢進(jìn)等影響血糖的疾病者。④合并其他自身免疫性疾病且近期使用過皮質(zhì)類固醇激素者。⑤合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者。⑥由其他因素(如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲狀腺功能減退、藥物中毒等)引起的神經(jīng)病變者。

治療方法

兩組患者均予基礎(chǔ)治療，即在糖尿病教育、合理飲食的基礎(chǔ)上，予胰島素皮下注射或口服降糖藥，控制空腹血糖≤7 mmol/L，餐后血糖≤10 mmol/L。兩組均以5周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對照組：在基礎(chǔ)治療上給予甲鈷胺注射液(日本衛(wèi)才株式會社，國藥準(zhǔn)字J20130076)1 000 μg靜脈緩?fù)?每日1次，連續(xù)5周。

治療組：在基礎(chǔ)治療上予以撳針(清鈴撳針)治療。埋針穴位：主穴取內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、三陰交、太溪、安眠、血海、豐隆等，配穴取外關(guān)、足三里、陽陵泉、內(nèi)庭、手三里等。埋針方法：用75%酒精棉球消毒穴位，將撳針分別刺入選取穴位，留針1～2 d。留埋針期間，每日飯前30 min自行用手按壓埋針處3次，提高療效，手法中強(qiáng)刺激為宜。同時(shí)內(nèi)服復(fù)方丹參滴丸(天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111)，每次5粒，每日3次。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。①觀察指標(biāo)。治療前后觀察患者臨床癥狀和體征，測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度。②療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：肢體麻木疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復(fù)正常，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均增加5 m/s以上或恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺較前敏感，肢體麻木疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV較前增加5 m/s以下。無效：臨床癥狀無明顯改善，深淺感覺及肌電圖無改變。

2.結(jié)果

(1)神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較：兩組治療后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度均升高，且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)臨床療效比較：治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療組與對照組患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一種，屬中醫(yī)學(xué)“血痹”“脈痹”“痿證”等范疇，多由于消渴日久，耗氣傷陰，日久則陰陽氣血虧虛，致經(jīng)脈肢體氣血閉阻。本病為虛實(shí)夾雜，若一味滋補(bǔ)則滋膩礙胃，影響氣血生化；若一味宣通，則恐耗氣傷陰太過，故治療時(shí)宜通補(bǔ)雙調(diào)。痰瘀是致病之因，又是病理產(chǎn)物，痰瘀貫穿本病始末。故治療選取太溪、三陰交穴補(bǔ)益腎陰，血海、豐隆穴通調(diào)氣血，內(nèi)關(guān)、安眠穴安神定志。配穴則局部取穴，以補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)為目的。從神經(jīng)解剖學(xué)角度分析，所取的穴位多有神經(jīng)分布，如合谷穴淺層分布橈神經(jīng)淺支，深層有正中神經(jīng)深支的分支；曲池穴淺層分布前臂后皮神經(jīng)，深層有橈神經(jīng)；足三里穴淺層分布腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，這些穴位可明顯激發(fā)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。傳統(tǒng)針灸治療因病程長，反復(fù)刺激，增加患者痛苦，且因糖尿病患者皮膚愈合功能差，長期刺激，易造成皮膚破潰感染，從而治療依從性差，極大地影響針灸療效。而撳針具有針灸之效，持續(xù)時(shí)間長且無反復(fù)刺激之痛苦，發(fā)揮作用強(qiáng)而有序貫治療之結(jié)果，使用方便且自我操作性強(qiáng)，療效突出，優(yōu)勢明顯。撳針持續(xù)埋藏于皮內(nèi)或皮下，給予特定腧穴持久而柔和的良性刺激，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝的治療目的。撳針治療不僅痛苦小，且依從性佳，且由于對穴位的持久刺激，有利于控制血糖，提高糖尿病患者的達(dá)標(biāo)率。

復(fù)方丹參滴丸含有丹參、三七和冰片的提取物，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂丹參“破癥除瘕”，《本草綱目》謂三七“止血散血定痛”，《醫(yī)林纂要》謂“冰片主散郁火，能透骨熱，治驚癇、痰迷、喉痹，舌脹、牙痛、耳聾、鼻息、目赤浮翳、痘毒內(nèi)陷、殺蟲、痔瘡、催生，性走而不守，亦能生肌止痛”。諸藥合用，養(yǎng)血活血，通絡(luò)止痛，正合糖尿病周圍神經(jīng)病變病機(jī)。復(fù)方丹參滴丸能降低心搏動指數(shù)、阻力指數(shù)和血漿黏度及改善血液灌注。此外，復(fù)方丹參滴丸能夠清除自由基，預(yù)防脂質(zhì)過氧化和減少內(nèi)皮細(xì)胞增殖。越來越多的研究表明，復(fù)方丹參滴丸對于改善糖尿病患者心血管病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變等微循環(huán)障礙優(yōu)勢明顯。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程長，且癥狀時(shí)輕時(shí)重，病情易反復(fù)，撳針聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療本病，內(nèi)外合治，方便有效。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該治療方法對血糖控制有很好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014：41.

2017-08-18)