安玉明

(山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 諸城 262200)

安玉明

(山東省諸城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 諸城 262200)

不安腿綜合征(RLS)，又名不寧腿綜合征，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。本病的主要臨床表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下雙下肢難以描述的不舒適感及感覺異常，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈想要活動(dòng)患肢的沖動(dòng)，或者自行拍打、敲擊、揉捏雙腿，力圖減輕不適感，并伴有睡眠障礙。中醫(yī)學(xué)雖無本病病名的明確記載，但在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)脈病變癥狀的描述與本病的發(fā)病癥狀相似。近年來，筆者以針刺脈為主治療不安腿綜合征58例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年3月—2016年6月于諸城市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診或住院接受完整治療方案的117例RLS患者。患者治療前均做血常規(guī)、血糖、血清鐵蛋白、維生素B12、雙下肢血管彩超、肌電圖檢查等?；颊咧心挲g最小30歲，最大59歲；病程最短3個(gè)月，最長10年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組(58例)和對(duì)照組(59例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年《不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南》[1]。RLS的4個(gè)必備臨床特點(diǎn)：①因腿部不適感引發(fā)的腿部活動(dòng)?；颊咄炔砍Ｓ须y以描述的不適感，如蠕動(dòng)、蟻?zhàn)摺W、燒灼、觸電感等；感覺異常位于肢體深部，多數(shù)累積在下肢，單側(cè)或雙側(cè)，半數(shù)患者累及上肢?；顒?dòng)后上述癥狀可緩解。②靜息后可使癥狀加重。③持續(xù)活動(dòng)可使癥狀部分或全部緩解。輕者在床上或椅子上伸展一下肢體即可緩解癥狀；重者需來回踱步、搓揉下肢、伸曲肢體才能減輕癥狀；重新平躺或坐下后數(shù)分鐘至1 h，以上癥狀常再次出現(xiàn)。④夜間癥狀加重。典型者在23點(diǎn)至次日凌晨最為嚴(yán)重，故嚴(yán)重影響患者睡眠。早晨6點(diǎn)至中午12點(diǎn)癥狀最輕。

治療方法

對(duì)照組：口服加巴噴丁每次300 mg，每日3次。連續(xù)使用2周為1個(gè)療程。

在治療過程中，囑咐兩組患者盡量做到心情舒暢，避免憂愁惱怒；忌煙戒酒，清淡飲食；注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律。

觀察周期：兩組患者均由我科測(cè)評(píng)醫(yī)師治療。連續(xù)觀察治療6周，即3個(gè)療程。停止治療后由隨訪醫(yī)師每隔半個(gè)月隨訪1次，并做隨訪記錄。連續(xù)隨訪3個(gè)月后，評(píng)價(jià)療效。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療后，雙下肢的癥狀完全消失，夜間能較快入睡，睡眠質(zhì)量良好，隨訪無復(fù)發(fā)。顯效：治療后，白天雙下肢癥狀消失，僅夜間睡前偶有短暫輕微不適，仍能較快入睡。有效：治療后，白天雙下肢癥狀偶有反復(fù)，有不適癥狀，夜間睡前須經(jīng)一段時(shí)間活動(dòng)方可入睡。無效：治療后，雙下肢癥狀改善不明顯或治療無效，夜間仍需長時(shí)間(超過30 min)活動(dòng)或服用藥物方可入睡，甚或不能入睡。

2.結(jié)果。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.836,P<0.05)。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬睡眠障礙類疾病，國內(nèi)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)RLS患病率為0.69%～7.20%。RLS同時(shí)具有感覺癥狀和運(yùn)動(dòng)癥狀，雖然典型的臨床癥狀群主要出現(xiàn)在夜間，但實(shí)際上患者日間多種功能同樣受到負(fù)面影響[2]。西醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病與多巴胺系統(tǒng)異常、腦脊液中鐵蛋白水平低等有關(guān)[3]。趙文等[4]認(rèn)為RLS的發(fā)生可能與腰骶部特定部位的骨或軟組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)某種程度的損傷，刺激或嵌壓相鄰的神經(jīng)組織有關(guān)。西醫(yī)治療藥物可選用多巴胺能藥物或加巴噴丁等治療，但療效不穩(wěn)定或遠(yuǎn)期療效不理想，甚至出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)[5]。

筆者在臨床過程中發(fā)現(xiàn)，本病的發(fā)作規(guī)律與人體的動(dòng)靜及晝夜寤寐的規(guī)律有密切關(guān)系?！鹅`樞·大惑論》載：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！泵}的“”字有足跟和捷的含義。因脈從下肢內(nèi)、外側(cè)上行頭面，具有交通一身陰陽之氣，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)的功用，故能使下肢靈活捷。兩脈皆起于足跟中，行于下肢內(nèi)外、身體前后，最終入于目、腦?？梢?，脈的盛衰決定了人體的寤寐狀態(tài)及人體的動(dòng)靜狀態(tài)。RLS表現(xiàn)出的中醫(yī)病機(jī)和癥狀完全符合了陰陽脈氣機(jī)異常的變化特點(diǎn)，故調(diào)節(jié)陰陽脈的經(jīng)脈氣機(jī)狀態(tài)是治療本病的關(guān)鍵。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組.不寧腿綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2009，42(10)：709-711.

[2]師云波，于歡，吳冬燕，等.不安腿綜合征的主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估及多導(dǎo)睡眠圖研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2014，22(3)：282-289.

[3]史潔，耿同超.不安腿綜合征[J].中華神經(jīng)科雜志，2006，39(7)：493-495.

[4]趙文，王迪華，秧榮昆，等.不同循經(jīng)取穴治療不安腿綜合征療效比較[J].中國針灸，2005，25(9)：616-618.

[5]石強(qiáng)，黃旭升，崔芳，等.加巴噴丁治療不安腿綜合征的療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16(6)：627-629.

2017-01-03)