許 楠 郭建茹 李常青 霍炳鑫 李大海

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

瀉心天澤方治療兒童復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察※

許 楠 郭建茹 李常青 霍炳鑫 李大海

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000)

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；瀉心天澤方；自擬方

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表潰爛為特征的臨床常見疾病，可發(fā)生于唇、舌、頰、齦、上顎等口腔部位。該病為常見的兒童口腔黏膜疾病，且易反復(fù)發(fā)作[2]，給患兒帶來巨大痛苦，但目前治療兒童復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，無特效治療藥物。筆者自擬瀉心天澤方治療兒童復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2014年1月—2015年1月唐山市協(xié)和醫(yī)院兒童口腔科門診收治的符合復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)患兒120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組60例。對(duì)照組患兒男32例，女28例；年齡1～14歲，平均(8.6±1.2)歲；病程0.6～60個(gè)月，平均(12.6±0.8)個(gè)月。中藥組患兒男36例，患兒女24例；年齡1～14歲，平均(7.7±1.7)歲；病程0.5～58個(gè)月，平均(12.1±0.3)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)患兒家屬簽署知情同意書。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《口腔黏膜病學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。有口腔潰瘍發(fā)病史(至少2次)；呈自限性、周期性發(fā)作的特點(diǎn)；口腔黏膜包括內(nèi)腭、頰及舌等處有單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形分散的潰瘍面，潰瘍周圍可見充血紅暈帶，表面可覆蓋黃色假膜，中央凹陷，伴有灼痛感；身體其他部位無潰瘍及糜爛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；患有原發(fā)性免疫缺陷疾病或有家族史者；患有口腔、消化道等嚴(yán)重先天性畸形者。

治療方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)治療，如口服維生素C 100 mg，維生素B220 mg，每日3次。中藥組患兒采用瀉心天澤方治療，組方：甘草10 g，黃連3 g，黃芩9 g，干姜3 g，黨參9 g，大棗2枚，澤瀉9 g，天花粉12 g。水煎200 mL，分2次口服。年齡較小患兒可分3～4次口服。

兩組患兒均連續(xù)治療1周。觀察兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及住院時(shí)間。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療3 d后體溫正常，流涎好轉(zhuǎn)，皰疹減少。有效：治療4～5 d，體溫基本正常，流涎、皰疹好轉(zhuǎn)。無效：治療5 d后，體溫不能恢復(fù)，皰疹明顯?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：治療1周后，與對(duì)照組比較，中藥組療效顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 中藥組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

(2)臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較：治療1周后，中藥組在體溫恢復(fù)正常時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、口腔皰疹消失時(shí)間、住院時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中藥組與對(duì)照組患者臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是兒童常見的一種特殊類型的急性上呼吸道感染性疾病，感染性強(qiáng)，夏秋季節(jié)多見。目前認(rèn)為引起復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病原菌有柯薩奇A組病毒、肺炎支原體、EB病毒等。針對(duì)兒童口腔黏膜病的治療，西醫(yī)學(xué)多以抗感染、補(bǔ)充維生素、調(diào)節(jié)免疫為主，但單純西藥治療見效相對(duì)較慢，配合中藥治療效果理想。兒童口腔黏膜病屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”“時(shí)疫”“口疳”等范疇。兒童臟器尚未發(fā)育成熟，臟腑嬌嫩，或外邪擾動(dòng)，風(fēng)、火、燥三氣雜至，火邪上炎；或因飲食失調(diào)、起居失常、情志不遂，損傷臟腑，造成虛火內(nèi)生，發(fā)為本病?；鹦半m有虛實(shí)之分，但臨床上常以虛實(shí)夾雜出現(xiàn)。同時(shí)，火邪易耗傷陰精，出現(xiàn)傷陰的表現(xiàn)。

針對(duì)上述特點(diǎn)，筆者選用自擬瀉心天澤方治療兒童口腔黏膜疾病，該方為甘草瀉心湯加天花粉、澤瀉。其中甘草瀉心方(甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜、黨參、大棗)為仲景治療狐惑病的主方，現(xiàn)代經(jīng)方大師如胡希恕、趙錫武、岳美中等常用以治療口腔潰瘍等疾病，多有驗(yàn)案可參[4]。李東垣認(rèn)為：“甘草氣薄味厚可升可降，陰中之陽也，陽不足者補(bǔ)之以甘，甘溫能除大熱，故生用則氣平，補(bǔ)脾胃不足，而大瀉心火，炙之則溫，補(bǔ)三焦元?dú)?。”故本方君藥甘草可清上焦之邪熱，和中焦之脾胃，緩客氣之從逆；黃芩、黃連味苦性寒，為臣藥，以助甘草燥濕清熱；黨參、大棗益氣養(yǎng)心，健脾安神，胃氣和則心腎交，水火濟(jì)則心火瀉；干姜、半夏辛溫燥濕散結(jié)。諸藥合用，可杜絕生濕之源。全方甘溫升補(bǔ)與苦寒降泄并用，具有標(biāo)本兼治、調(diào)和陰陽之效；苦辛并進(jìn)與補(bǔ)瀉兼施，具有順其升降、調(diào)以虛實(shí)之功。針對(duì)小兒“陽常有余，陰常不足”的特點(diǎn)，配伍澤瀉加強(qiáng)其利濕清熱之力，天花粉加強(qiáng)其養(yǎng)陰清熱生津之力。

現(xiàn)代藥理研究表明，甘草含有的皂苷、黃酮、多糖類成分有抗炎、抗病毒的作用[5]；黃連有抗病原微生物及抗氧化作用[6]；黃芩具有抗氧化、抗炎、抗病毒、抗過敏、清除自由基等作用[7]；干姜有抗炎、抗凝、鎮(zhèn)靜和調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能的作用[8]；天花粉有抗病毒的作用[9]。在治療過程中，能夠明顯緩解患兒疼痛、發(fā)熱癥狀，口腔皰疹、潰瘍消退快；與單純應(yīng)用維生素比較，療效快而平穩(wěn)，未見明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：886.

[2]陳謙明.口腔黏膜病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61-62.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：334.

[4]黃煌.藥證與經(jīng)方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9.

[5]李海華，青梅，于娟，等.甘草的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(2)：199-204.

[6]王利紅，唐文照，辛義周.黃連中生物堿成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39(4)，389-392.

[7]王雅芳，李婷，唐正海，等.中藥黃芩的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(1)：206-211.

[8]張珵，余成浩，彭成.川產(chǎn)道地中藥材干姜與生姜的研究進(jìn)展[J].中藥與臨床，2012，3(6)，56-58.

[9]Wang J H,Tam S C,Huang H, et al. Site-directed PEGylation of trichosanthin retained its anti-HIV activity with reduced potency in vitro[J]. BiochemBiophys Res Commun, 2004, 317(4)： 965-971.

河北省中醫(yī)藥管理局課題(2015245)

2017-04-11)