祁輔友

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

宮頸癌手術(shù)患者采取不同麻醉方法的免疫功能影響

祁輔友

（齊齊哈爾建華醫(yī)院有限責(zé)任公司，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析對(duì)宮頸癌手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后免疫功能的影響。方法 選用本院收治的84例宮頸癌患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各42例，分別給予全麻結(jié)合靶控瑞芬太尼、硬膜外麻醉。記錄兩組患者不同時(shí)段各免疫指標(biāo)的變化。結(jié)果 研究組、對(duì)照組在麻醉2 h、術(shù)后1 d、5 d的T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞較麻醉前均明顯降低（P＜0.05）；對(duì)照組在術(shù)后1 d的免疫功能指標(biāo)明顯低于研究組（P＜0.05）。結(jié)論 全麻結(jié)合硬膜外麻醉能降低手術(shù)應(yīng)激引起的免疫抑制，保護(hù)患者免疫功能。

宮頸癌根治術(shù)；麻醉；免疫功能；影響

宮頸癌是女性生殖器最常見腫瘤，好發(fā)于中老年女性。宮頸癌根治術(shù)是早期宮頸癌主要治療方法，但手術(shù)引起的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者免疫功能有抑制作用，減低人體免疫監(jiān)視水平，增加腫瘤增殖、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。麻醉藥物能有效減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，但對(duì)人體免疫功能存在影響，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。本文就對(duì)宮頸癌手術(shù)患者應(yīng)用不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后免疫功能的影響進(jìn)行探討，報(bào)告如下。芬太尼、1.5～2.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨。麻醉起效后給予氣管插管，連接麻醉機(jī)通氣。

觀察組術(shù)中以吸入七氟醚、硬膜外注入4～6 ml/h利多卡因、間斷注射維庫(kù)溴銨維持麻醉。手術(shù)結(jié)束縫皮時(shí)停止吸入麻醉藥。

對(duì)照組術(shù)中以吸入七氟醚、靶控輸注瑞芬太尼、間斷注射維庫(kù)溴銨維持麻醉。切皮前、腹腔探查前、關(guān)閉腹腔前血漿濃度分別控制在3.5 ng/mL、5.0 ng/mL、3.0 ng/mL。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選用本院2015年2月～2016年2月收治的84例宮頸癌患者，所有患者均行宮頸癌根治術(shù)，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各42例?；颊吣挲g36～62歲，平均（48.6±5.2）歲；ASA：Ⅰ～Ⅱ級(jí)。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食禁水6～12 h，注射0.5 mg阿托品，在患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前L1-2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，注射5 mL 2%利多卡因出現(xiàn)麻醉平面，麻醉誘導(dǎo)藥物為：0.3 μg/kg舒

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者麻醉前、麻醉2 h、1 d、5 d的NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞亞群的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組、對(duì)照組在麻醉2 h、術(shù)后1 d的T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞較麻醉前均明顯降低（P＜0.05）；對(duì)照組在術(shù)后1 d的免疫功能指標(biāo)明顯低于研究組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討 論

腫瘤患者的免疫功能多處于紊亂、低下狀態(tài)，宮頸癌患者在ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)時(shí)，對(duì)患者免疫系統(tǒng)影響不大，隨著病情發(fā)展、惡化，患者免疫力水平逐漸降低。NK細(xì)胞是機(jī)體重要免疫細(xì)胞，據(jù)有識(shí)別靶細(xì)胞、殺傷介質(zhì)的功能，是機(jī)體抗腫瘤、抗感染的重要免疫因素，能夠抑制腫瘤的發(fā)生、形成、生長(zhǎng)、增殖、轉(zhuǎn)移，參與超敏反應(yīng)和自身免疫疾病的發(fā)生[2]。CD3+代表機(jī)體免疫總水平，與機(jī)體免疫功能成正比，當(dāng)CD3+數(shù)量減少時(shí)，機(jī)體免疫功能降低。CD4+淋是輔助T細(xì)胞，主要功能為輔助其他細(xì)胞參與免疫應(yīng)答，CD4+減少多見于惡性腫瘤、免疫缺陷疾病等患者[3]。CD4+/CD8+能夠反映機(jī)體免疫平衡情況，該數(shù)值降低時(shí)表示人體免疫水平低下。因此，NK細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞亞群的變化是判斷麻醉療效的重要指標(biāo)。經(jīng)研究得出，研究組、對(duì)照組在麻醉2 h、術(shù)后1 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞較治療前均明顯降低；對(duì)照組在術(shù)后1 d的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞明顯低于研究組。全麻結(jié)合硬膜外麻醉效果優(yōu)于靶控瑞芬太尼，能減少對(duì)免疫功能的抑制作用，硬膜外麻醉能夠阻斷對(duì)內(nèi)臟、腹壁的傷害傳導(dǎo)，所需阿片類藥物少，減少手術(shù)、麻醉藥物引起的免疫抑制，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，全麻結(jié)合硬膜外麻醉能有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)引起的免疫抑制，值得宮頸癌手術(shù)患者選用。

[1] 李春霞,楊 慧,李春陽(yáng),等.不同麻醉方法對(duì)宮頸癌手術(shù)患者免疫功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,(9):1398-1400.

[2] 向 梅,許國(guó)琴,莫懷忠,等.不同麻醉方法對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,(11):1889-1890.

[3] 姚長(zhǎng)青,劉 兵,劉志永,等.麻醉方式及深度對(duì)子宮頸癌患者圍術(shù)期免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2017,57(5):62-64.

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ISSN.2095-8803.2017.22.18.02

本文編輯：劉帥帥