高凌燕++++++余杰

[摘要] 目的 探討體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖P波離散度（Pd）和P波最大時限（Pmax）對房性心律失常的預(yù)測價值。 方法 選取2016年10月～2017年1月我院收治的頻發(fā)房早、短陣房速患者102例設(shè)為房性心律失常組，通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖同步檢查測定P波離散度（Pd）和P波最大時限（Pmax），并與健康體檢者106名（對照組）進(jìn)行對比。 結(jié)果 房性心律失常組的Pd[（41.5±5.2）ms vs （31.4±5.0）ms]和Pmax[（111.4±7.2）ms vs （105.2±6.7）ms]均明顯大于對照組（P均<0.05）；與Pmax≥100 ms比較，將Pd≥40 ms作為預(yù)測房性心律失常的指標(biāo)時，其敏感度（85.3% vs 71.6%）、特異度（85.9% vs 57.6%）及診斷符合率（85.6% vs 64.4%）均明顯升高（P均<0.05）；與Pd≥40 ms比較，當(dāng)采用Pd≥40 ms聯(lián)合Pmax≥100 ms作為診斷指標(biāo)時，其敏感度（91.2% vs 85.3%）明顯升高，而特異度（53.8% vs 85.9%）和診斷符合率（72.1% vs 85.6%）顯著降低（P均<0.05）。 結(jié)論 P波離散度對臨床預(yù)測房性心律失常有重要價值，聯(lián)合Pmax檢測能提高對房性心律失常診斷的敏感度。

[關(guān)鍵詞] P波離散度；P波最大時限；房性心律失常；臨床特點

[中圖分類號] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）31-0009-03

[Abstract] Objective To investigate the predictive value of P-wave dispersion（Pd）and P-wave maximal time limit （Pmax）of body surface 12-lead ECG in atrial arrhythmia. Methods 102 patients with frequent premature beats and atrial tachycardia who were admitted to our hospital from October 2016 to January 2017 were selected as the atrial arrhythmia group. P-wave dispersion（Pd）and P-wave maximal time limit（Pmax）were measured and determined by 12-lead electrocardiogram synchronization test， and the results were compared with 106 healthy subjects（the control group）. Results The levels of Pd of [（41.5±5.2）ms vs （31.4±5.0）ms] and Pmax of [（111.4±7.2）ms vs （105.2±6.7）ms] in the atrial arrhythmia group were significantly higher than those in the control group（P<0.05 for all）. The prediction of sensitivity of（85.3% vs 71.6%）， specificity of（85.9% vs 57.6%） and diagnostic compliance rate of （85.6% vs 64.4%） of atrial arrhythmia via Pd≥40 ms was higher than those of Pmax≥100 ms（P<0.05 for all）. In the diagnosis by Pd ≥ 40 ms combined with Pmax≥100 ms， the sensitivity of （91.2% vs 85.3%） was increased， and the specificity of（53.8% vs 85.9%） and diagnostic compliance rate of（72.1% vs 85.6%） were decreased（P<0.05 for all）. Conclusion Body surface electrocardiogram Pd is an effective index for predicting atrial arrhythmia. The combination of Pd and Pmax is able to improve the diagnostic sensitivity.

[Key words] P-wave dispersion（Pd）； P-save maximal time limit；Atrial arrhythmia；Clinical characteristics

體表心電圖P波時限是反映心房電活動的重要參數(shù)，F(xiàn)ramingham心臟研究對1550名60歲以上老年人隨訪平均15.8年發(fā)現(xiàn)，P波時限每增加1個標(biāo)準(zhǔn)差值房性心律失常發(fā)生的風(fēng)險比為1.15（0.90～1.47）[1]。P波離散度（Pd）是目前評估心房心律失常的主要指標(biāo)之一，大量研究表明P波時限、P波離散度等參數(shù)與房性心律失常發(fā)作有密切關(guān)系，是臨床上評估和預(yù)測房性心律失常的重要指標(biāo)之一[2]。房性心律失常是臨床常見的心血管疾病，其中以房性早搏（房早）和房性心動過速（房速）最為常見，頻繁發(fā)作的房性心律失常多存在心臟的器質(zhì)性病變[3]。本文通過對我院2016年10月～2017年1月期間收治的頻發(fā)房早、短陣房速的臨床患者的心電圖進(jìn)行回顧性分析，探討Pd和Pmax在臨床房性心律失常中的特點，以評價其在房性心律失常臨床診斷中的作用。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇2016年10月～2017年1月期間住我院治療的房性心律失?；颊吖?02例（52例頻發(fā)房早、50例短陣房速）設(shè)為房性心律失常組，其中男54例，女48例；年齡40～76歲，平均（63.9±7.5）歲；38例合并冠心?。?7.3%），55例合并高血壓（53.9%），無相關(guān)疾病者9例（8.8%）。選擇106名同期進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者設(shè)為對照組，排除高血壓、冠心病及甲亢、糖尿病等代謝性疾病，其中男57例，女49例；年齡41～75歲，平均（63.3±8.1）歲。兩組性別、年齡等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在竇律、靜息狀態(tài)下行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，心電圖機型號MAC-800。采集心電圖時應(yīng)用酒精擦拭皮膚去脂，以降低基線干擾。心電圖增益設(shè)置為20 mm/mV，走紙速度50 mm/s，以測量P波時限。同步記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖，并連續(xù)測量5個心動周期，每個導(dǎo)聯(lián)的P波時限的平均值即為該導(dǎo)聯(lián)的P波時限。P波起始點定義為12導(dǎo)聯(lián)中最早P波起始于等電位線交點處，P波結(jié)束定義為各個導(dǎo)聯(lián)P波終末與等電位線交點處。P波離散度定義為12個導(dǎo)聯(lián)P波時限最大值與最小值的差值。P波離散度增加定義為差值≥40 ms。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測兩組心電圖中Pmax及Pd水平，以Pd≥40 ms和Pmax≥100 ms為標(biāo)準(zhǔn)計算各指標(biāo)的診斷靈敏度、特異度及符合率，以分析其與房性心律失常的相關(guān)性：①靈敏度=[真陽性數(shù)/（真陽性數(shù)+假陰性數(shù)）]×100%；②特異度=[真陰性數(shù)/（假陽性數(shù)+真陰性數(shù)）]×100%；③符合率=[（真陽性數(shù)+真陰性數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，統(tǒng)計學(xué)比較采用t檢驗，計數(shù)資料統(tǒng)計學(xué)比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Pmax及Pd比較

房性心律失常組的Pmax及Pd均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 Pmax及Pd診斷價值評價

與Pmax≥100 ms比較，將Pd≥40 ms作為預(yù)測房性心律失常的指標(biāo)時，其敏感度（85.3% vs 71.6%）、特異度（85.9% vs 57.6%）及診斷符合率（85.6% vs 64.4%）均明顯升高（P均<0.05）；與Pd≥40 ms比較，當(dāng)采用Pd≥40 ms聯(lián)合Pmax≥100 ms作為診斷指標(biāo)，其敏感度（91.2% vs 85.3%）明顯升高，而特異度（53.8% vs 85.9%）和診斷符合率（72.1% vs 85.6%）顯著降低（P均<0.05）。見表2。

3 討論

竇性心律下心電圖P波時限可反映竇性沖動通過心房肌電傳導(dǎo)的時間。由于房內(nèi)和/或房間傳導(dǎo)延遲導(dǎo)致電傳導(dǎo)折返形成是房性心律失常發(fā)生基質(zhì)，因此P波時限延長與房性心律失常發(fā)生和維持密切相關(guān)。此外， 房性心律失?；颊哌€表現(xiàn)為房內(nèi)不均一性傳導(dǎo)，因此測量12導(dǎo)聯(lián)P波時限差異即P波離散度（Pd）能反映電傳導(dǎo)在心房內(nèi)/間傳導(dǎo)異常。有研究指出，心房肌細(xì)胞可隨著年齡的增長出現(xiàn)纖維化性改變，特別是合并有心血管系統(tǒng)疾病的患者（如冠心病、高血壓以及心肌病等）可加重心房的纖維幾何形狀異常改變以及心房重構(gòu)的程度，從而引起心房肌細(xì)胞電生理的異常性重構(gòu)，導(dǎo)致心房細(xì)胞自律性、興奮性以及電活動異常[4]，可出現(xiàn)P波的終末向量增大和方向各異，反應(yīng)到心電圖上可出現(xiàn)Pmax及Pd加大的特征[5]。本研究中房性心律失常組患者中38例合并冠心病（37.3%），55例合并高血壓（53.9%），對照組均為健康體檢人群，并排除了可能影響心臟電活動的疾病如高血壓、冠心病以及甲亢、糖尿病等代謝性疾病，結(jié)果提示房性心律失常組Pmax及Pd均明顯高于對照組，證實了上述研究結(jié)果。研究表明Pmax是評價心房總?cè)莘e以及電活動房內(nèi)、房間異常傳導(dǎo)程度的重要指標(biāo)，而Pd是評價心房的非均質(zhì)電活動的重要指標(biāo)，與心房肌細(xì)胞電活動傳導(dǎo)的非同步有關(guān)[6]。我們采用Pd≥40 ms預(yù)測房性心律失常，發(fā)現(xiàn)其敏感度、特異度分別為85.3%、85.9%；已有研究顯示Pd與左心房大小[7-10]、左心耳血流峰值流速[11-13]、左心室舒張功能正相關(guān)[14-15]；Pd可預(yù)測房顫復(fù)律治療后的房顫復(fù)發(fā)，Pd>58 ms預(yù)測房顫復(fù)發(fā)的敏感性為86%、特異性為95%[16]；Pd能預(yù)測腦卒中患者是否合并房顫，Pd>57.5 ms預(yù)測合并房顫的敏感性為80%、特異性為73%[17]；Pd能預(yù)測房顫自然病程的進(jìn)展，Pd>40 ms預(yù)測房顫由陣發(fā)性發(fā)作進(jìn)展為持續(xù)性發(fā)作的敏感性為71%、特異性為77%[18]。因此，通過計算12導(dǎo)聯(lián)心電圖Pd可間接反映房顫發(fā)作臨床癥狀的嚴(yán)重程度，Pd增加的房顫患者房顫癥狀更加嚴(yán)重，更需要接受治療。

本文結(jié)果顯示，與對照組比較，房性心律失常組Pmax[（111.4±7.2）ms vs （105.2±6.7）與Pd（41.5±5.2）ms vs （31.4±5.0）ms]均明顯升高（P均<0.05），提示Pmax與Pd異常升高可能是臨床房性心律失常的重要臨床特征。

另外， 與Pmax≥100 ms比較，將Pd≥40 ms作為預(yù)測房性心律失常的指標(biāo)時，其敏感度（85.3% vs 71.6%）、特異度（85.9% vs 57.6%）及診斷符合率（85.6% vs 64.4%）均明顯升高（P均<0.05）；當(dāng)采用Pd≥40 ms聯(lián)合Pmax≥100 ms作為診斷指標(biāo)時，其敏感度明顯高于非聯(lián)合時（P<0.05），而特異度和診斷符合率則有所下降（P<0.05），結(jié)果提示，相對于將Pd≥40 ms作為預(yù)測房性心律失常的指標(biāo)時，聯(lián)合Pmax≥100 ms進(jìn)行診斷可以降低漏診率，但其準(zhǔn)確性下降，從臨床診治角度出發(fā)，應(yīng)盡量減少疾病漏診，以便及時治療，因此采用Pd≥40 ms聯(lián)合Pmax≥100 ms預(yù)測房性心律失常具有重要的臨床價值。endprint

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（收稿日期：2017-08-12）endprint