張艷

[摘要] 目的 研究美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。 方法 選取136例潰瘍性結(jié)腸炎患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組68例，對照組采用美沙拉嗪治療，觀察組患者采用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療。對比兩組患者治療前后的血清炎性因子、腸炎活動指數(shù)評分、內(nèi)鏡評分、治療效果等。 結(jié)果 觀察組患者治療總有效率94.12%，明顯高于對照組的72.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后，血清炎性因子、腸炎活動指數(shù)、內(nèi)鏡評分均有顯著改善（P<0.05），而觀察組改善更加顯著，與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著，明顯改善患者血清炎性因子水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 美沙拉嗪；雙歧桿菌三聯(lián)活菌；血清炎性因子；腸炎活動指數(shù)評分

[中圖分類號] R574.62 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0043-03

[Abstract] Objective To study the therapeutic effect of mesalazine combined with bifidobacterium tripleviable bacteriaon ulcerative colitis. Methods 136 patients with ulcerative colitis were divided into observation group（n=68） and control group（n=68） according to the random number table method. The control group was treated with mesalazine. The patients in the observation group were treated with mesalazine combined with bifidobacterium triple viable bacteria.The serum inflammatory factors， enteritis activity index score， endoscopic score， treatment effect between the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.12%， which was significantly higher than that of the control group（72.06%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The serum inflammatory factors， enteritis activity index， endoscopy score in the two groups were significantly improved after treatment（P<0.05）. While the improvement of the observation group was more significant than that of the control group after treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Mesalazine combined with bifidobacterium triple viable bacteria has a significant effect in the treatment of ulcerative colitis， which significantly improves the level of serum inflammatory factors in patients and is worthy of clinical application.

[Key words] Mesalazine； Bifidobacterium triple viable bacteria； Serum inflammatory factor； Enteritis activity index score

潰瘍性結(jié)腸炎屬于直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、黏液膿血便、食欲不振、乏力等，而且容易反復(fù)發(fā)作，潰瘍性結(jié)腸炎是消化系統(tǒng)的常見疾病，病程時間較長，如果沒有及時接受治療，就會有發(fā)展為結(jié)腸癌的風(fēng)險，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1]。目前對于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制尚未明確，相關(guān)統(tǒng)計表明[2]，近些年我國潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害人們的身體健康。有研究表明[3]，白細胞介素、超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等血清炎性因子是導(dǎo)致腸道上皮屏障完整性受損的重要原因，對于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展具有非常重要的作用。本文主要研究美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果，并觀察超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等血清炎性因子的變化，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者136例，入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合《中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》中關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級，經(jīng)過組織病理學(xué)檢查證實，屬于活動期潰瘍性結(jié)腸炎，患者對于治療使用藥物耐受性良好、依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：結(jié)腸癌、直腸癌等惡性病變，感染性結(jié)腸炎、缺血性腸炎等其他腸病，合并腸穿孔、腸梗阻等，妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組68例，觀察組中男32例，女36例，年齡21～61歲，平均（41.2±7.1）歲，病程0.6～11.0年，平均（4.8±2.4）年，病程程度[6]：輕度20例、中度24例、重度24例。對照組中男31例，女37例，年齡22～62歲，平均（41.6±7.3）歲，病程0.7～10.0年，平均（4.9±2.5）年，病程程度：輕度21例、中度22例、重度25例。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

所有患者進入醫(yī)院后，停止使用可能影響潰瘍性結(jié)腸炎的藥物。對照組患者采用常規(guī)美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，0.25 g×12片×2板，國藥準(zhǔn)字H19980148），每天服用4次，每次服用1 g，4周為1個療程，共治療2個療程。觀察組在應(yīng)用常規(guī)美沙拉嗪腸溶片的基礎(chǔ)上，加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（晉城海斯制藥有限公司；210 mg×24粒，國藥準(zhǔn)字S19993065），每次服用0.42 g，餐后半小時溫水進服，輕度和中度患者每天服用2次，重度患者每天服用3次，治療4周為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的血清炎性因子，包括免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），采用ELISA檢測腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α），以及記錄腸炎活動指數(shù)（DAI）評分[7]、內(nèi)鏡評分[8]和臨床治療效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分成完全緩解：患者的臨床癥狀完全消失，腸鏡檢查中黏膜基本恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀基本消失，腸鏡檢查中黏膜還有輕度的炎性反應(yīng)，或者有假的息肉形成；無效：患者的臨床癥狀沒有明顯的改變，病理和內(nèi)鏡檢查均無顯著的改善[9，10]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0中文版統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的72.06%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組腸炎活動指數(shù)評分和內(nèi)鏡評分比較

兩組患者經(jīng)過治療后，腸炎活動指數(shù)和內(nèi)鏡評分均顯著改善（P<0.05），而觀察組改善更加顯著，與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組血清炎性因子指標(biāo)比較

兩組患者經(jīng)過治療后，超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子的水平均顯著改善（P<0.05），而觀察組患者的改善更加顯著，與對照組治療后相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

潰瘍性結(jié)腸炎的病理改變主要在結(jié)腸黏膜及其下層，臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、黏液血便等。傳統(tǒng)治療方式主要為止血、止瀉、消炎，為對癥治療，近期療效顯著，但是長期的治愈率較低，復(fù)發(fā)率很高，患者對治療效果滿意度較差。潰瘍性結(jié)腸炎屬于多種因素相互作用導(dǎo)致的腸道慢性非特異性炎癥，臨床發(fā)病率較高，病程時間較長，容易反復(fù)發(fā)作，如果沒有及時采取有效治療措施，就可能會發(fā)展成腸穿孔、癌病等。關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機制尚未明確，但是大量研究表明[11-13]，氧自由基及其引發(fā)的脂質(zhì)過氧化物反應(yīng)在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生、發(fā)展過程中具有非常重要的作用。潰瘍性結(jié)腸炎是Ⅰ類慢性疾病，患者必須給予足夠的重視，雙歧桿菌是復(fù)方制劑，能夠很好地改善腸道中微生物環(huán)境，抑制有害細菌，改善患者的病情。通常情況下，雙歧桿菌主要是長型雙歧桿菌嗜酸乳桿菌和糞腸球菌，而美沙拉嗪的主要成分是氨水楊酸，可以很好地抑制炎癥遞質(zhì)，進而改善患者的病情[14]。

本文研究結(jié)果表明，采用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療的觀察組治療效果明顯優(yōu)于采用美沙拉嗪腸溶片治療的對照組，腸炎活動指數(shù)和內(nèi)鏡評分明顯優(yōu)于對照組，血清炎性指標(biāo)方面，超敏C反應(yīng)蛋白和腫瘤壞死因子水平得到顯著改善，說明美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著，能夠緩解患者的結(jié)腸炎癥反應(yīng)，促進潰瘍的愈合，改善患者的腸道功能。美沙拉嗪具有增強結(jié)締組織的作用，而雙歧桿菌三聯(lián)活菌平衡腸道菌群，可改善腹痛、腹瀉等癥狀，同時提高患者的腸道功能，避免病情的反復(fù)，兩種藥物聯(lián)合使用，抑菌和殺菌作用明顯較強，同時減輕結(jié)腸病變部位的炎癥反應(yīng)。近些年研究表明[15，16]，在腸道出現(xiàn)炎癥時，腸道中的侵襲性菌種和保護性菌種之間會出現(xiàn)菌群失調(diào)的現(xiàn)象，而菌群改變會通過腸上皮細胞代謝、抗原刺激、黏膜免疫系統(tǒng)的影響，對腸道炎癥產(chǎn)生影響。因此在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，需要改善胃腸道內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)正常的菌群平衡，提高治療效果的同時，避免病情反復(fù)發(fā)作。益生菌制劑屬于微生態(tài)療法，雙歧桿菌三聯(lián)活菌中的嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、場球菌等可穿過患者的胃酸屏障達到腸道釋放活性菌，補充患者腸道中的有益菌群，同時抑制和清除腸道中的致病菌。

美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效顯著，能夠很好地改善患者血清炎性因子水平，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 彭玄杰.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（11）：672-673.

[2] 丁麗華.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（11）：42-44.

[3] 陳偉，曹春宇，黎運呈.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎患者的療效分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（3）：90-91.

[4] 張玲，李昌平，姜政，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合英夫利昔單抗治療中重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（5）：629-632.

[5] Shelbourne KD，Brueckmann RR. Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J]. J Bone Joint Surg Am，2014，64（2）：161-169.endprint

[6] 牛斌斌，葉樹鳳，陳寶余，等.美沙拉嗪顆粒聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎的Meta分析[J].中成藥，2014，36（11）：2275-2279.

[7] 陳靜，袁明勇，張雪蓮，等.美沙拉嗪聯(lián)合益生菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效及其對炎性因子、應(yīng)激蛋白和氧化應(yīng)激水平的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（12）：57-61.

[8] 張雁霞，張秀珍. 雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志月刊，2013，42（4）：438-440.

[9] 張琛，鄒益友.雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎療效評價[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（4）：696-698.

[10] 賀佳玉，何詠梅.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎及對血清炎癥因子的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：854-857.

[11] 溫福興，王麗雙.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016， 8（5）：175-176.

[12] 陳曦，夏興洲，孫霞，等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（3）：223-225.

[13] 高磊，薛娟.雙歧桿菌三聯(lián)活菌散聯(lián)合美沙拉嗪腸溶片治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（5）：143-145.

[14] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：Molecular mechanisms and clinical implications[J]. Rev Endocr Metab Disord，2014，11（1）： 61-74.

[15] 任萌，葉曉芬，譚濤.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪對UC患者炎性因子脂質(zhì)過氧化反應(yīng)及凝血功能的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（3）：405-407.

[16] 陳欽明，黃麗暉.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（29）：135-137.

（收稿日期：2017-07-20）endprint