李媛媛　張靜

【摘要】 目的：探討阿奇霉素與紅霉素對兒童支原體肺炎的治療效果差別和對免疫球蛋白與T淋巴細胞亞群細胞因子的影響。方法：選擇2014年6月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院進行治療的支原體肺炎患者110例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組與研究組，每組55例。對照組患者給予阿奇霉素治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予紅霉素治療，對治療效果進行對比。結(jié)果：研究組患者治療總有效率為96.36%（53/55），對照組患者治療總有效率為80.00%（44/55），差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.066，P<0.05）；對照組患者退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、X線吸收時間及平均住院時間均高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后研究組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG均較治療前有顯著改善，且研究組患者較對照組患者均改善顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：利用阿奇霉素與紅霉素對兒童支原體肺炎進行聯(lián)合治療，可以提高治療有效率，改善治療的效果，增強患者的細胞免疫和體液免疫應答，而且并未增加患者的不良反應，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素； 紅霉素； 兒童； 支原體肺炎； 免疫球蛋白； T淋巴細胞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.024 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0049-02

支原體肺炎指由于支原體感染所引發(fā)的肺部感染，該種疾病的發(fā)病速度比較緩慢，患者的初期癥狀主要為發(fā)熱，伴有少量的粘液性痰液，沒有顯著的肺部的臨床癥狀和體征，但支原體肺炎容易累積肺外的系統(tǒng)，從而威脅著患者的生命健康[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，支原體肺炎在低年齡組人群中的發(fā)病率比較高，但是該種疾病的預后一般良好，發(fā)病患者即使不進行治療，一樣可以在一段時間內(nèi)恢復。對于該種疾病的治療，在臨床上多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，尤其在低年齡組的患病人群中，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療支原體肺炎的首選藥物，最常使用的為阿奇霉素與紅霉素[2]。本研究選擇2014年6月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院進行支原體肺炎治療的患兒110例，對利用阿奇霉素與紅霉素對該疾病的治療效果差別和不同用藥方式下對免疫球蛋白與T淋巴細胞亞群細胞因子的影響的差別進行了探討?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2014年6月-2015年6月，在筆者所在醫(yī)院進行支原體肺炎治療的患兒110例，其中男60例，女

50例；年齡1～13歲，平均（6.23±2.01）歲；病程2～14 d，平均（5.24±1.98）d。采用隨機數(shù)字的方法將患者分為兩組：研究組和對照組。研究組55例，其中男31例，女24例；年齡1～12歲，平均（6.15±1.98）歲；病程2～13 d，平均（5.18±1.88）d。

對照組55例，其中男29例，女26例；年齡2～13歲，平均（6.28±2.10）歲；病程1～14 d，平均（5.29±2.03）d。兩組患兒年齡、性別、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準實施，研究中所收集的資料均應用于科學研究，絕不泄露給患者及家屬帶來困擾。

1.2 方法

所有患兒入院后常規(guī)觀察護理，并給予支原體肺炎常規(guī)的治療措施，對于有發(fā)熱癥狀的兒童給予退熱治療，對于咳嗽咳痰的兒童給予止咳、化痰等治療。

在以上基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組患兒給予阿奇霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10960112，規(guī)格：每袋含阿奇霉素二水合物104.81 mg，相當于阿奇霉素100 mg）口服，

1次/d。溶于水中，服用前攪拌均勻，可與食物同時服用，用量10 mg/（kg·d），治療1個月。

研究組患兒對照組治療方法的基礎(chǔ)上，加用紅霉素（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H36020072，規(guī)格：0.25 g），建議飯前1 h口服，30～50 mg/（kg·d），分2次服用，嚴重感染劑量可加倍，治療1個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒治療效果、免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群細胞因子變化情況，以及在治療過程中各種不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：痊愈，患兒的體征和臨床癥狀完全消失，X線檢查肺部陰影消失；顯效，患兒的體征和臨床癥狀明顯改善，X線檢查肺部陰影面積明顯減?。挥行?，患兒的體征和臨床癥狀出現(xiàn)緩解，X線檢查肺部陰影出現(xiàn)減?。粺o效，患兒的體征和臨床癥狀未出現(xiàn)任何改善，X線檢查肺部陰影面積未縮小[3]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者治療總有效率為96.36%（53/55），對照組患者治療總有效率為80.00%（44/55），差異有統(tǒng)計學意義（字2=7.066，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者常規(guī)臨床指標比較

對照組患者退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、X線吸收時間及平均住院時間均高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白機T淋巴細胞亞群細胞因子變化情況比較

經(jīng)過治療后研究組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG均較治療前有顯著改善，且研究組患者較對照組患者均改善顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

研究組患者在治療過程中出現(xiàn)皮疹1例、局部紅腫2例、惡心嘔吐4例；對照組患者出現(xiàn)頭暈1例、腹痛2例、惡心嘔吐3例，經(jīng)過處理后不良反應均得到顯著改善，兩組患者不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

支原體肺炎是由于支原體的感染所引發(fā)的間質(zhì)性肺炎，在低年齡段人群中比較高發(fā)，造成支原體肺部感染的主要原因大體有兩個：一方面是支原體進入患者的肺部，穿過呼吸道粘膜釋放有毒物質(zhì)損傷肺部細胞；另一方面是環(huán)境因素，小兒肺炎的常見的環(huán)境誘因有空去污染、室內(nèi)通風不良、呼吸道傳染病等，另外小兒腹瀉、貧血、營養(yǎng)不良等也是小兒肺炎的原因之一，這類患兒發(fā)生肺炎后由于自身機體狀態(tài)的不足，病情一般比較嚴重，病情出現(xiàn)遷延不愈后形成了支原體肺炎 [3-5]。患者在出現(xiàn)支原體肺部感染后，身體的免疫反應開始運行，細胞免疫和體液免疫同時啟動。體液免疫利用特異性抗體進行抗原的識別和結(jié)合與清除等作用，而細胞免疫主要是T細胞亞群及相關(guān)細胞因子發(fā)揮功能 [6]。

支原體是在病毒和細菌之間的一種微生物，該微生物主要通過飛沫的傳播形成對肺部的侵襲，通過人體的呼吸系統(tǒng)，支原體能夠直接進入呼吸道內(nèi)。由于支原體的結(jié)構(gòu)中并不存在細胞壁，所以對于作用靶點為細胞壁的抗生素，支原體并不敏感，而對以細胞蛋白質(zhì)合成過程為作用靶點的抗生素敏感，其中就包括大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，而在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，又以阿奇霉素和紅霉素的使用最為廣泛。阿奇霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其化學結(jié)構(gòu)比較穩(wěn)定，胃腸道反應比較小，對機體的肝臟毒性小，穿透性強，可特異性的抑制支原體蛋白質(zhì)的合成，從而對疾病產(chǎn)生治療效果[7-8]。紅霉素是第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其臨床治療效果得到了肯定，但其化學結(jié)構(gòu)相對不穩(wěn)定，胃腸道反應相對較大，因此在臨床應用中逐漸受到限制[9]。本研究主要探討利用阿奇霉素與紅霉素對該疾病的治療效果差別和不同用藥方式下對免疫球蛋白與T淋巴細胞亞群細胞因子的影響的差別。通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用阿奇霉素與紅霉素的情況下，患兒臨床療效達到96.36%，明顯高于單純使用阿奇霉素的患者；而在聯(lián)合使用的情況下，患兒退熱時間、止咳時間、肺啰音消失時間、X線吸收時間及平均住院時間等常規(guī)臨床療效指標，也顯著優(yōu)于對照組患者，對兩組患者的免疫反應相關(guān)指標進行研究，結(jié)果表明，研究組患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM和IgG均較對照組患者有顯著改善，表明研究組患者的細胞免疫和體液免疫應答反應優(yōu)于對照組患者，通過機體的免疫應答對抗肺炎支原體的作用。在治療過程中兩組患兒不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明聯(lián)合應用兩種藥物并沒有增加藥物的不良反應。

綜上所述，利用阿奇霉素與紅霉素對兒童支原體肺炎進行聯(lián)合治療，可以提高治療有效率，改善治療的效果，增強患者的細胞免疫和體液免疫應答，而且并未增加患者的不良反應，值得在臨床范圍內(nèi)推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-14）endprint