馮瑞萍 占娟娟 隋莎莎

預(yù)見性護(hù)理在高齡骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的效果觀察

馮瑞萍 占娟娟 隋莎莎

目的：探討預(yù)見性護(hù)理在高齡骨科創(chuàng)傷患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇高齡骨科創(chuàng)傷患者80例，隨機(jī)等分成觀察組和對照組，對照組按骨科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理較常規(guī)護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，能獲得更高的患者滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；高齡；骨科創(chuàng)傷；臨床效果

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.022

大多數(shù)骨科創(chuàng)傷患者是在發(fā)生意外且無心理準(zhǔn)備的狀態(tài)下因運(yùn)動系統(tǒng)損傷、較高級別疼痛和功能障礙突發(fā)外傷且傷勢較為嚴(yán)重，尤其高齡患者，體質(zhì)弱、各種臟器機(jī)能減退，應(yīng)激能力與免疫能力低下、術(shù)后長期臥床等原因而引起墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、血管栓塞等并發(fā)癥[1]。預(yù)見性護(hù)理是為了通過全面了解并綜合評估患者病情的發(fā)生與發(fā)展，超前地有針對性地制定相應(yīng)護(hù)理措施，其原則是采取先預(yù)防后治療，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本院對40例高齡骨科創(chuàng)傷患者應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序，取得了滿意的臨床療效和更高的滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年9月在我院住院的高齡(年齡大于60歲)骨科創(chuàng)傷患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法等分成觀察組和對照組。觀察組男28例，女12例；年齡62～85歲，平均(70.75±5.32)歲；病種：脊柱骨折3例，四肢骨折11例，股骨頸骨折4例，腰椎骨折5例，骨盆骨折5例，多發(fā)骨折12例。對照組男31例，女9例；年齡61～82歲，平均(69.42±4.87)歲；病種：脊柱骨折3例，四肢骨折9例，股骨頸骨折6例，腰椎骨折7例，骨盆骨折5例，多發(fā)骨折10例。兩組患者性別、年齡、病種等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按骨科常規(guī)護(hù)理程序護(hù)理，即監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，處置傷情和術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)等；觀察組在此基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，包括入院時護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系[2]，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 入院時護(hù)理 患者入院后即刻搶救生命，包扎止血，建立靜脈通路，氧氣吸入，留置導(dǎo)尿，保護(hù)患肢，避免加重?fù)p傷和疼痛。護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，評估內(nèi)容包括患者癥狀、體征、合并基礎(chǔ)疾病狀況、精神意識狀態(tài)、活動能力、靈活程度、二便情況、心理狀態(tài)、對疾病的了解程度、對疼痛的耐受程度等并做好記錄[3]。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和觀察病情變化，通過持續(xù)觀察患者有無面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸淺快、暈厥、血壓下降，以及表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、不同程度的昏迷及意識模糊等現(xiàn)象，作好搶救休克的準(zhǔn)備。連續(xù)動態(tài)監(jiān)測心電圖、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸等，同時密切觀察意識神態(tài)、瞳孔及對光反射、肢體活動情況的變化。保持呼吸道通暢，若發(fā)現(xiàn)呼吸道阻塞及時解除，并可以通過吸痰、持續(xù)吸氧、無創(chuàng)有創(chuàng)通氣等手段以改善缺氧癥狀。迅速建立有效靜脈通道，對開放性骨折合并休克患者建立兩條快速補(bǔ)液通道，必要時靜脈切開或深靜脈置管術(shù)。

患者高齡，因骨科創(chuàng)傷多數(shù)要求制動，所以入院時應(yīng)根據(jù)患者皮膚情況、壓瘡風(fēng)險分級從而采取相應(yīng)的預(yù)防措施[3]，指導(dǎo)患者正確的翻身方式、配合方法，協(xié)助患者翻身。保持患者床單干凈、整潔，衣物平整，皮膚清潔干燥。向患者及家屬說明輸液的注意事項或如何觀察不良現(xiàn)象的發(fā)生，嚴(yán)格控制并及時調(diào)整輸液速度和補(bǔ)液量，防止容量負(fù)荷過重導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫[4]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 老年患者因骨科創(chuàng)傷致身體活動受限，長期臥床缺乏活動，又因高齡常常合并心血管內(nèi)分泌疾病，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，定時測量記錄患者的生命體征，采用個體化治療方案、治療措施依據(jù)患者病情實時變化調(diào)整，對高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸道疾病的現(xiàn)癥患者術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)師評估其對手術(shù)的耐受程度[4]。術(shù)前1 d對患者進(jìn)行宣教，將手術(shù)情況向患方告知，以及術(shù)后可能的并發(fā)癥及防治辦法，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前訓(xùn)練床上排便，鍛煉呼吸功能，指導(dǎo)患者正確做深呼吸、咳嗽和咳痰動作。遵醫(yī)囑做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，配合做好凝血時間、凝血酶原時間及肝腎功能檢查。如需搶救，首先迅速執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束后及時據(jù)實補(bǔ)錄[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后因切口愈合、術(shù)后疼痛、患肢制動導(dǎo)致患者不敢活動、活動少、臥床久，易出現(xiàn)壓瘡，呼吸道及泌尿系感染等并發(fā)癥，在病情允許的情況下要求家屬幫助患者每2 h翻身拍背、變換肢體體位和活動肢體關(guān)節(jié)，并注意皮膚清潔干燥及床單的干凈衛(wèi)生[5]。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，加強(qiáng)巡視，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予持續(xù)低流量經(jīng)鼻氧氣吸入。注意各種管道的通暢，囑患者家屬保護(hù)管道以防脫落，注意保持負(fù)壓引流器負(fù)壓狀態(tài)，記錄引流量、引流物顏色和性質(zhì)。抬高患肢保持外展位，有利于改善患處血液循環(huán)。肢體活動具體方法為在固定關(guān)節(jié)作主動運(yùn)動，每次10 min左右，每天數(shù)次，同時對患者進(jìn)行固定部位肌肉的收縮訓(xùn)練，收縮時間應(yīng)持續(xù)1～2 min，每次做15次。老年患者營養(yǎng)不良，可使患者機(jī)體抵抗力明顯降低，故應(yīng)加強(qiáng)支持治療，以防并發(fā)癥發(fā)生。由于患者咀嚼運(yùn)動差，胃腸功能弱，照顧患者的飲食習(xí)慣與喜好，飯菜應(yīng)可口，多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪飲食，并適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)，注意少食多餐，以利于消化吸收，術(shù)后盡早恢復(fù)二便，可按術(shù)前鍛煉在床上排便，防止便秘發(fā)生[6]。

1.2.4 心理護(hù)理 耐心解釋有關(guān)病情，穩(wěn)定患者情緒，盡力幫助擺脫負(fù)性情緒，配合醫(yī)師盡快減輕痛苦。耐心向患者或其家屬講解病情，使患者對疾病有正確認(rèn)識，并給予患者安慰和鼓勵，告知患者目前治療方案是有效的，病情正在康復(fù)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，使患者精神上得到支持，以積極的態(tài)度去面對疾病[7]。

1.2.5 疼痛護(hù)理 按照加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)術(shù)后疼痛護(hù)理，圍術(shù)期減少患者應(yīng)激反應(yīng)和痛苦，采用超前鎮(zhèn)痛模式，復(fù)合區(qū)域神經(jīng)阻滯和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，可通過看書報、聽音樂、聊天、觀看娛樂節(jié)目、心理疏導(dǎo)來緩解疼痛[8]。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系 做好患者與患者家屬的思想工作，應(yīng)在工作中嚴(yán)格遵循和尊重患者知情同意權(quán)，與他們進(jìn)行有效的交流與溝通，及時向家屬反饋患者的病情進(jìn)展、治療情況及可能出現(xiàn)的后果，耐心的回答患者及其家屬提出的問題和疑惑，說明可能出現(xiàn)的各種緊急狀況、注意事項和應(yīng)對措施等，并取得家屬密切配合、支持醫(yī)師及護(hù)士的相關(guān)工作[9]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、下肢深靜脈血栓形成、切口感染、便秘、壓瘡等。(2)比較兩組患者的護(hù)理滿意度，包括對常規(guī)護(hù)理活動的滿意度、對護(hù)理團(tuán)隊在患者本次治療過程中所起作用的滿意度、患者對護(hù)理人員及護(hù)理服務(wù)工作的綜合評價。自行設(shè)計護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，總分10分，>8分為很滿意，6～8分(含6分)為滿意,6分以下為不滿意。所有問卷發(fā)放后給予相同指導(dǎo)語，由被調(diào)查者本人填寫，不便閱讀或活動受限無法填寫者，由專人為其逐條誦讀條目，讓患者給出自認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)牡梅趾笥勺o(hù)士代填，所有問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放80份調(diào)查問卷，回收80份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

注：觀察組有11例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓形成4例，切口感染2例，便秘3例，壓瘡2例；對照組有23例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中肺部感染1例，下肢深靜脈血栓形成8例，切口感染4例，便秘6例，壓瘡4例

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

高齡骨科創(chuàng)傷患者的護(hù)理工作作為醫(yī)療活動的一個重要組成部分，患者病情特點(diǎn)是發(fā)病急、病情復(fù)雜、部分患者病情危重、護(hù)理工作難度大、住院期間易感染、在院期間易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。若不能及時合理的全面診斷并采取有效治療措施，可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的后果而導(dǎo)致患者致殘甚至致死。骨折患者入院經(jīng)常是因為意外受傷，因受傷的肢體不能運(yùn)動被迫體位，患處的活動將會受到限制，而且疼痛也非常嚴(yán)重，這會促使患者不敢活動，較強(qiáng)的疼痛刺激也會加重全身炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，而且老年患者具有體虛多病、臟腑功能衰退、骨折愈合能力差等特點(diǎn)，同時在治療期間由于需要臥床，活動受限同時極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、肌肉萎縮等一系列的合發(fā)癥[10]。

預(yù)見性護(hù)理是對患者進(jìn)行全面綜合的分析與判斷后，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，從而采取有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。預(yù)見性護(hù)理即超前護(hù)理，主要針對每種疾病發(fā)展規(guī)律，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理危險問題，對患者的身心狀況、病情嚴(yán)重度作出評估，從而預(yù)見性的采取干預(yù)手段[4]。

預(yù)見性護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，具有科學(xué)的護(hù)理模式，是提高護(hù)士觀察能力的有效手段，能保證護(hù)士進(jìn)行安全有效的護(hù)理行為，調(diào)動護(hù)理人員工作的積極性，體現(xiàn)護(hù)理人員自身價值，從根本上將護(hù)理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值。預(yù)見性護(hù)理程序比起常規(guī)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)是將預(yù)見性作為護(hù)士判斷病情、采取措施的依據(jù)，主動發(fā)現(xiàn)問題，使患者能提前避免一些風(fēng)險，患者得到治療干預(yù)的時間也會大大縮短[10]。本研究通過入院時采取入院常規(guī)護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系等方法，對患者進(jìn)行預(yù)見性病情評估，進(jìn)行有秩序的動態(tài)化全程護(hù)理救治，使患者在最短的時間內(nèi)從病態(tài)轉(zhuǎn)為康復(fù)，加速恢復(fù)正常身體機(jī)能，由上述數(shù)據(jù)結(jié)果得知，應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序后不僅減少了并發(fā)癥發(fā)生情況，降低了患者住院費(fèi)用和住院時間，還提高了患者的住院滿意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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Effectobservationofpredictivenursinginthenursingofelderlypatientswithtraumainthedepartmentoforthopedics

FENGRui-ping，ZHANJuan-juan，SUISha-sha

(Luoyang Bone-setting Hospital, Luoyang 471000)

Objective: To explore the application effect of predictive nursing in the nursing of elderly patients with trauma in the department of orthopedics. Methods: A total of 80 elderly patients with trauma in department of orthopedics were randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

usual nursing of department of orthopedics and the observation group received foreseeable nursing in addition to the usual nursing. The complications and nursing satisfaction in the two groups were observed. Results: The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction of the patients in the observation group was higher than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The predictive nursing can effectively reduce the incidence of complications and achieve higher patient satisfaction than usual nursing, which is worthy of popularization and application in clinical nursing.

Predictive nursing; Elderly; Orthopedic injury; Clinical effect

471000 洛陽市 洛陽正骨醫(yī)院上肢損傷科

馮瑞萍：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

2017-08-19)

(本文編輯 白晶晶)