阮 嫦

基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響

阮 嫦

目的：探討妊娠期糖尿病患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式的方法與臨床效果。方法：選取2012年1月～2016年12月我院產(chǎn)科確診并納入治療的妊娠期糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)。比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、遵醫(yī)行為以及相關(guān)知識(shí)知曉情況方面的差異。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)護(hù)理后空腹血糖餐后2 h血糖均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)依從性，定期復(fù)查依從性，規(guī)律生活依從性，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者經(jīng)護(hù)理后飲食控制知曉評(píng)分，產(chǎn)檢目的知曉評(píng)分，自我監(jiān)測(cè)知曉評(píng)分，運(yùn)動(dòng)方式知曉評(píng)分，孕期衛(wèi)生知曉評(píng)分，藥物治療知曉評(píng)分，并發(fā)癥預(yù)防知曉評(píng)分，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者可通過(guò)實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施的方式改善血糖控制效果，提高遵醫(yī)依從性以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度，對(duì)改善患者妊娠結(jié)局有促進(jìn)作用，臨床價(jià)值值得肯定。

妊娠期糖尿病；行為轉(zhuǎn)變理論；血糖；遵醫(yī)行為

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.027

妊娠期糖尿病是妊娠后首次出現(xiàn)的糖尿病病變，若患者血糖控制效果不良或病情危重，將直接對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅[1]。妊娠期糖尿病還是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2-3]，因此針對(duì)妊娠期糖尿病患者的診治與護(hù)理干預(yù)是非常重要的。行為轉(zhuǎn)變理論屬于心理學(xué)范疇，能夠幫助人們轉(zhuǎn)變行為。為研究妊娠期糖尿病患者實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式的方法與臨床效果，我院產(chǎn)科對(duì)妊娠期糖尿病患者采用行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式進(jìn)行護(hù)理效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2016年12月我院產(chǎn)科確診并納入治療的妊娠期糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中初產(chǎn)婦為18例，經(jīng)產(chǎn)婦為7例；年齡23～35周歲，平均(27.5±1.3)歲；孕周10～37周。觀察組中初產(chǎn)婦為17例，經(jīng)產(chǎn)婦為8例；年齡23～35歲，平均(27.9±1.5)歲；孕周11～37周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放妊娠期糖尿病相關(guān)宣傳資料，指導(dǎo)患者控制飲食與體重，適當(dāng)增加體育鍛煉等內(nèi)容。觀察組患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 轉(zhuǎn)變觀念 對(duì)本組孕婦進(jìn)行自我護(hù)理行為轉(zhuǎn)變動(dòng)員活動(dòng)的動(dòng)員，讓妊娠期糖尿病患者充分認(rèn)識(shí)到妊娠過(guò)程中自我監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行護(hù)理行為干預(yù)的可操作性與積極作用，鼓勵(lì)家庭支持參與其中，予以孕婦最大限度的心理支持，堅(jiān)定患者自我護(hù)理行為轉(zhuǎn)變的積極性與主動(dòng)性。

1.2.2 加強(qiáng)培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)患者行為轉(zhuǎn)變內(nèi)容培訓(xùn)工作，結(jié)合患者血糖波動(dòng)情況制定個(gè)體自我護(hù)理目標(biāo)，落實(shí)包括以下幾個(gè)方面在內(nèi)的培訓(xùn)內(nèi)容，并按照1周/次的頻率對(duì)患者行為轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行評(píng)估，以制定下一階段完善措施：(1)患者確診為妊娠期糖尿病并收治入院后，由護(hù)理人員盡快了解患者門診檔案信息，檢測(cè)并記錄患者血壓、血糖、體重、尿蛋白等具體情況，對(duì)胎兒發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)上報(bào)異常情況。(2)加強(qiáng)對(duì)患者飲食控制、產(chǎn)檢目的、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)方式、孕期衛(wèi)生、藥物治療以及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的健康宣教，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者妊娠期間血糖變化情況，并以血糖變化作為飲食以及運(yùn)動(dòng)方案的調(diào)整依據(jù)。(3)護(hù)理人員嚴(yán)格遵循醫(yī)囑要求，定時(shí)為患者準(zhǔn)備相應(yīng)降糖類藥物，指導(dǎo)患者按照正確劑量與途徑用藥，并在藥物使用后一定時(shí)間內(nèi)對(duì)藥效作用的發(fā)揮以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與觀察。特別是注射胰島素類藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專人核對(duì)劑型、劑量以及時(shí)間是否準(zhǔn)確，并根據(jù)患者舒適度輪換注射部位，觀察胰島素類藥物使用后是否出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。(4)及時(shí)告知患者在日常飲食中控制鈉鹽類以及糖類食物攝入量的重要價(jià)值，根據(jù)患者血糖水平以及體重指數(shù)，參考飲食喜好，制定個(gè)性化的低血糖生成指數(shù)主食配方飲食方案，在滿足妊娠期孕婦營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)合理控制體重增長(zhǎng)，以平穩(wěn)血糖。(5)加強(qiáng)病區(qū)室內(nèi)環(huán)境通風(fēng)，注意對(duì)患者肢體保暖，預(yù)防上呼吸道感染。加強(qiáng)患者住院期間的基礎(chǔ)護(hù)理工作，側(cè)重加強(qiáng)口腔、會(huì)陰衛(wèi)生護(hù)理，預(yù)防感染癥狀發(fā)生。(6)患者順利分娩后護(hù)理人員需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者血糖變化，調(diào)整至產(chǎn)后飲食指導(dǎo)方案，根據(jù)患者基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè)結(jié)果共同制定患者產(chǎn)后可耐受的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽、體操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目鍛煉，以促進(jìn)血糖轉(zhuǎn)化，并加速產(chǎn)后康復(fù)。

1.2.3 組織討論 組織妊娠期糖尿病患者參加討論會(huì)與座談會(huì)，以自我護(hù)理行為以及自我監(jiān)護(hù)隨訪為主要討論內(nèi)容，集中分析患者普遍存在的問(wèn)題，并加強(qiáng)患者相互間行為轉(zhuǎn)變經(jīng)驗(yàn)的交流溝通。

1.2.4 隨訪觀察 按照1周/次的頻率進(jìn)行隨訪觀察，以鞏固患者自我護(hù)理行為，給出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、遵醫(yī)行為以及相關(guān)知識(shí)知曉情況方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖值比較(表1)

表1 兩組患者血糖控制對(duì)比表

注：兩組患者護(hù)理前后血糖值比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表2)

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.3 兩組患者相關(guān)知識(shí)知曉情況(表3)

表3 兩組患者相關(guān)知識(shí)知曉情況比較(分，

注：兩組患者經(jīng)護(hù)理前后飲食控制知曉評(píng)分、產(chǎn)檢目的知曉評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)知曉評(píng)分、運(yùn)動(dòng)方式知曉評(píng)分、孕期衛(wèi)生知曉評(píng)分、藥物治療知曉評(píng)分、并發(fā)癥預(yù)防知曉評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式可改善患者血糖水平 對(duì)血糖水平的控制是妊娠期非常重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式有利于妊娠期糖尿病患者的血糖控制與穩(wěn)定[4-5]。結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后空腹血糖平均為(6.10±0.20)mmol/L，餐后2 h血糖平均為(8.00±0.50)mmol/L，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式可改善患者血糖水平。分析認(rèn)為在基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式下，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員從健康宣教、飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等多個(gè)角度入手，共同參與對(duì)患者的臨床護(hù)理，配合家屬監(jiān)督，可以幫助患者充分認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的危害性，強(qiáng)化患者遵醫(yī)囑配合治療護(hù)理的主動(dòng)意識(shí)，進(jìn)而從飲食、藥物以及運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面與環(huán)節(jié)入手，科學(xué)控制體重以及血糖。孕婦在護(hù)理人員的指導(dǎo)下加強(qiáng)自身對(duì)飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等相關(guān)知識(shí)的知曉情況，由營(yíng)養(yǎng)師結(jié)合患者實(shí)際情況制定一套具有針對(duì)性的配方飲食方案，從而使血糖控制更加穩(wěn)定，患者妊娠期間體重增長(zhǎng)更加科學(xué)與合理[6-8]。

3.2 基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式可改善患者遵醫(yī)行為 結(jié)果顯示，觀察組患者血糖監(jiān)測(cè)依從性、定期復(fù)查依從性、規(guī)律生活依從性均顯著高于對(duì)照組，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示對(duì)妊娠期糖尿病患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)模式進(jìn)行干預(yù)，能夠使患者在血糖監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查以及規(guī)律生活方面的依從性水平得到顯著提升。既往報(bào)道中指出會(huì)對(duì)妊娠期孕婦血糖控制效果產(chǎn)生影響的因素眾多，但患者個(gè)人遵醫(yī)行為以及依從性是非常重要的影響因素之一[9-10]。臨床護(hù)理中必須積極探索提高患者遵醫(yī)行為的措施與方法，以幫助妊娠期糖尿病患者平穩(wěn)控制血糖水平。在臨床明確妊娠期糖尿病診斷基礎(chǔ)之上，臨床護(hù)理往往以某一方面或某一時(shí)段作為側(cè)重點(diǎn)[11]，缺乏系統(tǒng)化且全程化的護(hù)理干預(yù)方案?；谛袨檗D(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員面向妊娠期糖尿病患者提供規(guī)范化的健康管理服務(wù)，并評(píng)估患者自我護(hù)理行為能力，包括飲食情況、用藥情況、血糖情況、運(yùn)動(dòng)情況、心理狀態(tài)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果作出準(zhǔn)確判斷，并與妊娠期糖尿病患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)溝通，共同制定整體性的護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)其臨床實(shí)施，讓患者逐步適應(yīng)臨床診療操作，以更好地主動(dòng)參與并配合其中。

3.3 基于行為轉(zhuǎn)變理論服務(wù)模式可改善患者相關(guān)知識(shí)知曉度 結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后飲食控制知曉評(píng)分、產(chǎn)檢目的知曉評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)知曉評(píng)分、運(yùn)動(dòng)方式知曉評(píng)分、孕期衛(wèi)生知曉評(píng)分、藥物治療知曉評(píng)分、并發(fā)癥預(yù)防知曉評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述數(shù)據(jù)提示，對(duì)妊娠期糖尿病患者予以基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，能夠明顯改善患者相關(guān)知識(shí)知曉度。在基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)模式下，由護(hù)理人員設(shè)置專門檔案，對(duì)患者進(jìn)行日常產(chǎn)前檢查以及診斷，同時(shí)設(shè)置妊娠期糖尿病護(hù)理?？崎T診，盡快介入糖尿病?？谱o(hù)理，讓具備營(yíng)養(yǎng)師資格以及妊娠護(hù)理知識(shí)技能的工作人員對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，予以針對(duì)性飲食指導(dǎo)，一方面可幫助患者在妊娠期對(duì)體重的控制，另一方面能夠使患者靶向組織對(duì)胰島素的敏感性得到提升，在護(hù)理過(guò)程中面向患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的健康宣教，爭(zhēng)取在飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)措施的實(shí)施中取得患者的認(rèn)可與配合，可保障護(hù)理工作的順利完成，還有助于改善患者的健康知識(shí)知曉情況。

總之，妊娠期糖尿病患者可通過(guò)實(shí)施基于行為轉(zhuǎn)變理論的護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施的方式改善血糖控制效果，提高遵醫(yī)依從性以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度，對(duì)改善患者妊娠結(jié)局有促進(jìn)作用，臨床價(jià)值值得肯定。

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213003 常州市 江蘇省常州市婦幼保健院產(chǎn)科

阮嫦：女，本科，主管護(hù)師

2017-08-11)

(本文編輯 劉學(xué)英)