承菊芳 王惠芬

·門(mén)診護(hù)理·

兒童早期預(yù)警評(píng)分在急診患兒病情危重程度評(píng)估中的應(yīng)用

承菊芳 王惠芬

目的：探討兒童早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)在急診患兒病情嚴(yán)重程度評(píng)估中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6～9月來(lái)我院兒科急診就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科患兒800例，根據(jù)患兒的去向分為普通組(包括出院、入住普通病房)和PICU組，對(duì)兩組患兒預(yù)檢時(shí)進(jìn)行PEWS評(píng)分，并分析PEWS分值對(duì)評(píng)估患兒入住PICU的敏感度、特異度及最佳截?cái)嘀?。結(jié)果：PICU組患兒PEWS分值明顯高于普通組(P<0.05)，ROC曲線下面積為0.849(95%CI:0.78～0.92)，PEWS對(duì)評(píng)估患兒入住PICU具有重要意義(P<0.05)，PEWS對(duì)評(píng)估患兒入住PICU的敏感度為92.9%，特異度為79.3%，Youden指數(shù)為0.722，PEWS最佳截?cái)嘀禐?.5分。結(jié)論：PEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)評(píng)估急診患兒病情嚴(yán)重程度具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣使用。

PEWS;PICU;急診;兒童

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.058

急診兒科以其任務(wù)重、工作量大及問(wèn)題復(fù)雜等特點(diǎn)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能及工作效率要求不斷提高。對(duì)急診患兒病情的嚴(yán)重程度準(zhǔn)確評(píng)估是急診護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，不僅能對(duì)整體患兒病情進(jìn)行初步評(píng)估與預(yù)測(cè)，而且能極大地提高急診兒科工作效率及醫(yī)療質(zhì)量[1-2]。而目前大部分的護(hù)理人員對(duì)急救兒童病情的嚴(yán)重程度評(píng)估依靠主要癥狀及體征，并結(jié)合個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)，不能對(duì)疾病進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，因此，發(fā)展客觀性強(qiáng)的急診兒童病情嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)具有重要意義[3]。2001年，Subbe.CP等提出改良早期預(yù)警評(píng)分(MEWS)，MEWS包含五個(gè)評(píng)估因素(體溫、呼吸、脈搏、血壓及精神反應(yīng))，已在國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著。目前，MEWS評(píng)分系統(tǒng)主要用于18周歲以上群體，而對(duì)兒童的疾病應(yīng)用研究較少[4]。Monaghan等提出兒童早期預(yù)警評(píng)分(PEWS)是基于成人急救評(píng)分系統(tǒng)，并結(jié)合兒童的病理生理特點(diǎn)，對(duì)循環(huán)、呼吸及神智三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。PEWS評(píng)分系統(tǒng)操作簡(jiǎn)便、快速，能對(duì)急診患兒的病情嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)、急診分流及分診具有重要的指導(dǎo)意義。本研究旨在觀察并分析PEWS量表在評(píng)估急診患兒病情危重程度中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6～9月來(lái)我院兒科急診就診且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)科患兒800例，根據(jù)患兒的去向分為普通組756例(包括出院、入住普通病房)和PICU組44例，普通組中男439例，女317例；年齡3個(gè)月～14歲，平均(7.21±1.08)歲。PICU組中男26例，女18例；年齡3個(gè)月～14歲，平均(7.18±1.65)歲。兩組患兒性別、年齡及疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：120送來(lái)的內(nèi)科急診患兒，自行來(lái)院就診的內(nèi)科急診患兒及患兒監(jiān)護(hù)人已經(jīng)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)新生兒。(2)患兒監(jiān)護(hù)人要求轉(zhuǎn)院或放棄治療。(3)患兒來(lái)院時(shí)已經(jīng)死亡。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 記錄患兒姓名、就診ID號(hào)、性別、年齡、疾病診斷、預(yù)檢時(shí)PEWS評(píng)分表的詳細(xì)分值記錄及去向，并比較兩組患兒PEWS評(píng)分，PEWS評(píng)分表由4名熟練的急診護(hù)士完成。

1.3.2 結(jié)果評(píng)估 (1)PEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)表1。(2)受試者特征工作曲線(ROC)見(jiàn)圖1。反應(yīng)危重癥評(píng)分效能之一分辨度的指標(biāo)。(3)敏感度。是反應(yīng)診斷試驗(yàn)靈敏與否的參數(shù)，指實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果實(shí)際陽(yáng)性而被認(rèn)為陽(yáng)性的概率，本研究指患兒被判斷為需要入住PICU的概率。(4)特異度。患兒被判斷為無(wú)需入住PICU的概率。(5)最佳截?cái)嘀怠ｌ`敏度和特異度結(jié)合能夠綜合評(píng)價(jià)分辨度，Youden指數(shù)=靈敏度+特異度-1，其值在-1～1之間，越大越好，最大值為最佳截?cái)帱c(diǎn)，此時(shí)分辨度最高，即入住PICU的最佳截取值。

表1 PEWS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(分)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒PEWS分值比較(表2)

表1 兩組患兒PEWS分值比較(分

2.2 PEWS分值與患兒病情嚴(yán)重程度的分辨度及最佳截?cái)嘀?根據(jù)預(yù)檢時(shí)患兒的PEWS分值，將普通組患兒及PICU組患兒根據(jù)二分類統(tǒng)計(jì)原則分別設(shè)為0與1，繪制ROC曲線并計(jì)算相應(yīng)的曲線下面積(AUC)。AUC為0.849(95%CI:0.78～0.92)，PEWS對(duì)評(píng)估患兒入住PICU具有重要意義(P<0.001)，且2.5分以上的PEWS分值患兒入住PICU的概率明顯增大，敏感度為92.9%，特異度為79.3%，根據(jù)Youden指數(shù)為敏感度與特異度之和減1計(jì)算，Youden指數(shù)為0.722，PEWS最佳截?cái)嘀禐?.5分，表明PEWS為2.5分時(shí)是患兒入住PICU的最佳截?cái)嘀?。?jiàn)圖1。

圖1 PEMS評(píng)分評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度的ROC曲線

3 討 論

PEWS是一種簡(jiǎn)便、快速并且密切結(jié)合兒童病理生理特點(diǎn)的兒童病情嚴(yán)重程度評(píng)分方法。其通過(guò)對(duì)患兒呼吸、循環(huán)及意識(shí)進(jìn)行評(píng)估后能極大的提高急診預(yù)檢、分診及治療的效率。PEWS主要是由Monaghan等通過(guò)總結(jié)成人評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合兒童特點(diǎn)后提出的，包括呼吸、循環(huán)及意識(shí)3個(gè)參數(shù)的評(píng)分范圍均為0～3分，并能初步的反映肺、心、腦等重要臟器的功能狀態(tài)[4]。大量的研究表明PEWS評(píng)分對(duì)于患兒病情預(yù)估具有重要的應(yīng)用價(jià)值，而不同的研究具有不同的ROC曲線面積、敏感度、特異度及最佳截?cái)嘀礫5-6]。Tucker等的研究發(fā)現(xiàn)，PEWS評(píng)分對(duì)患兒病情預(yù)估的ROC曲線下面積為0.89，敏感度及特異度分別為90.2%及74.4%，而所得的最佳截?cái)嘀捣謹(jǐn)?shù)為3，表明當(dāng)PEWS分值≥3分時(shí)，患兒病情越嚴(yán)重，需要入住PICU病房[2]。而Skaletzky等對(duì)350例急診患兒進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)PEWS以是否入住PICU為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，其ROC曲線下面積為0.81，表明PEWS對(duì)評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度及是否入住PICU具有較好的效用，而其所得的敏感度為62%，特異度89%，最佳的截?cái)嘀禐?.5，表明當(dāng)患兒預(yù)檢時(shí)PEWS評(píng)分分值≥2.5分時(shí)，其入住PICU的概率明顯增加[7]。此外，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)急診患兒的PEWS評(píng)分>3分時(shí)，其入住PICU的概率增加2倍以上，而PEWS評(píng)分在<2分時(shí)，患兒的病情相對(duì)平穩(wěn)，留觀或者入住普通病房，進(jìn)一步表明PEWS作為急診患兒預(yù)檢指標(biāo)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，而部分研究發(fā)現(xiàn)PEWS在預(yù)檢評(píng)估中敏感性較低報(bào)道[8]。上述結(jié)果的不同可能與不同地區(qū)患兒的病理類型差異、醫(yī)療條件及評(píng)估人員的操作差異相關(guān)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于PEWS在急診患兒病情評(píng)估應(yīng)用報(bào)道較少。

本研究通過(guò)比較分析兩組患兒預(yù)檢時(shí)PEWS分值發(fā)現(xiàn)，入住PICU患兒預(yù)檢時(shí)PEWS的分值明顯高于入住普通病房及出院患兒，表明PEWS評(píng)分可能與患兒病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，這與國(guó)外報(bào)道的結(jié)果一致，為了進(jìn)一步探討PEWS在患兒入住PICU的分辨度及最佳截?cái)嘀?，我們采用ROC曲線分析PEWS與患兒入住PICU的統(tǒng)計(jì)效用，發(fā)現(xiàn)ROC曲線下面積為0.849(95%CI:0.78～0.92)，其作為判斷患兒入住PICU的指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)，PEWS評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度的敏感度為92.9%，特異度為79.3%，Youden指數(shù)為0.722，計(jì)算得出PEWS最佳截?cái)嘀禐?.5分，表明PEWS值≥2.5分時(shí)患兒入住PICU的概率明顯增大，這與Skaletzky等[7]的研究所得的最佳截?cái)嘀狄恢?，而本研究所得的敏感度明顯高于其研究，主要原因在于本研究所選取的是預(yù)檢PEWS分值，且為前瞻性的資料，對(duì)病例的控制及管理優(yōu)于回顧性分析結(jié)果，因此，以上結(jié)果表明預(yù)檢PEWS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于患兒病情嚴(yán)重程度的評(píng)估具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。

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Theapplicationofpediatricearlywarningscoreincriticaldegreeassessmentofemergencychildren

CHENGJu-fang,WANGHui-fen

(Children’s Hospital of Wuxi People’s Hospital,Wuxi 214023 )

Objective: To explore the application effect of pediatric early warning score (PEWS)in critical degree assessment of emergency children.Methods: A total of 800 pediatric patients of the department of internal medicine of our hospital who met the inclusion criteria and

emergency treatment in pediatrics from June to September 2015 were selected and divided into normal group (including discharge of hospital and admission to the general ward) and PICU group. The PEWS of pediatric patients in the two groups at pre-examination was scored, and the sensitivity, specificity and optimal truncation value of PEWS scores to admission to PICU of pediatric patients were analyzed. Results: The PEWS of pediatric patients in the PICU group was significantly higher than that in the normal group(P<0.05), and the area under the ROC curve was 0.849(95%CI:0.78 - 0.92). The PEWS was of great significance for assessing pediatric patients’ admission to PICU(P<0.05). The sensitivity of PEWS to PICU admission was 92.9%, and the specificity was 79.3%, the Youden index was 0.722, and the optimal truncation value was 2.5. Conclusion: The PEWS scoring system is of high clinical value for evaluating the severity of emergency pediatric patients, and is worthy of clinical application.

Pediatric early warning score；Pediatric intensive care unit；Emergency；Children

214023 無(wú)錫市 江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院急診科

承菊芳:女，本科，主管護(hù)師

無(wú)錫市醫(yī)院管理中心項(xiàng)目(YGZXM1537)

2017-08-06)

(本文編輯 崔蘭英)