石代紅 王 娜 王 蕊

·康復(fù)護(hù)理·

早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腭裂修補(bǔ)術(shù)后患兒語言功能恢復(fù)的影響

石代紅 王 娜 王 蕊

目的：探討早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腭裂修補(bǔ)術(shù)后患兒語言功能恢復(fù)的影響效果。方法：2015年1月～2016年12月選取在本院行腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒60例，隨機(jī)將患兒等分為觀察組和對照組，對照組術(shù)后行常規(guī)性護(hù)理，觀察組術(shù)后應(yīng)用早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練，比較兩組患兒語言發(fā)育情況。結(jié)果：觀察組患兒語言達(dá)標(biāo)率、聽覺語言感能力達(dá)標(biāo)率、語言交際能力達(dá)標(biāo)率、語音清晰度均高于對照組(P<0.05)，而鼻音過高情況低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能有效促進(jìn)腭裂修補(bǔ)術(shù)后患兒語言功能恢復(fù)，提高患兒發(fā)音清晰度，降低患兒語言障礙發(fā)生率。

早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練；腭裂修補(bǔ)術(shù)；語言功能恢復(fù)；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.060

腭裂是口腔面部常見的先天性畸形之一，可影響患兒發(fā)音清晰度及人際交往，從而降低患兒生活質(zhì)量[1]。腭裂修補(bǔ)術(shù)的目的在于重建腭部形態(tài)及確保腭咽部良好閉合，最大限度恢復(fù)腭咽部語言功能，但仍有不少患兒術(shù)后未能形成完全的腭咽閉合功能，導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)音不清晰[2]。另外，部分患兒由于不良代償發(fā)音習(xí)慣導(dǎo)致患兒存在發(fā)音障礙而引起患兒術(shù)后發(fā)音清晰度降低[3]。早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練主要通過系統(tǒng)口腔肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)功能性構(gòu)音障礙患兒對口腔結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，將口腔感知觸覺正?；?，從而增強(qiáng)口腔肌肉獨(dú)立活動(dòng)能力，改善患兒發(fā)音時(shí)口腔肌肉結(jié)構(gòu)自主活動(dòng)準(zhǔn)確性，提高口腔發(fā)音肌肉耐力，并通過發(fā)音訓(xùn)練，進(jìn)而改善患兒發(fā)音功能，提高患兒發(fā)音清晰度[4-5]。為此，本研究探討早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腭裂修補(bǔ)術(shù)后患兒語言功能恢復(fù)的影響，為腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒語言功能恢復(fù)提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月本院行腭裂修補(bǔ)術(shù)患兒60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有腭裂手術(shù)均經(jīng)口腔科同一醫(yī)師采用兩瓣法修復(fù)。(2)無其他器官系統(tǒng)畸形。(3)語音評估時(shí)間距手術(shù)時(shí)間>2年。(4)既往未接受過咽成形、正頜、正畸手術(shù)。(5)均獲得患兒家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并聽力障礙、智力障礙者。(2)入組時(shí)出現(xiàn)咽喉炎、感染、鼻炎等影響語言功能的疾病。(3)腭裂手術(shù)后再次行咽成形手術(shù)。隨機(jī)將患兒等分為觀察組和對照組，觀察組男18例，女12例；年齡3～10歲，平均(6.1±1.2)歲；腭裂類型：軟腭裂10例，不完全腭裂10例、單側(cè)完全腭裂5例，雙側(cè)完全腭裂5例。對照組男17例，女13例；年齡3～11歲，平均(6.8±1.1)歲；腭裂類型：軟腭裂11例，不完全腭裂9例，單側(cè)完全腭裂6例，雙側(cè)完全腭裂4例。兩組患兒在性別、年齡、腭裂類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒術(shù)后行常規(guī)語言訓(xùn)練，護(hù)理人員采用一對一的教學(xué)方法，從單音節(jié)發(fā)音開始指導(dǎo)患兒根據(jù)護(hù)士口型發(fā)音，直至發(fā)音清晰為止，單音節(jié)發(fā)音清晰后指導(dǎo)患兒進(jìn)行雙音節(jié)發(fā)音，如此類推，直至患兒能清晰表達(dá)簡單的句子為止。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練，由經(jīng)驗(yàn)豐富的語言治療師對患兒行語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練，訓(xùn)練肌肉包括呼吸、軟腭、下頜、口唇及舌部等肌肉。訓(xùn)練方法分為吞咽咀嚼訓(xùn)練、分級調(diào)控訓(xùn)練、喂食訓(xùn)練、口腔感知訓(xùn)練，每天1次，每次15～30 min，時(shí)間為6個(gè)月，具體措施如下：

1.2.1 口腔感知訓(xùn)練 護(hù)理人員每天指導(dǎo)患兒用上下牙齒咬著海綿棒、小靈精擺動(dòng)器及ARKs牙膠進(jìn)行練習(xí)，以訓(xùn)練患兒口腔感知能力。

1.2.2 喂食訓(xùn)練 (1)調(diào)羹喂食。患兒進(jìn)食時(shí)由護(hù)理人員從旁指導(dǎo)患兒進(jìn)行調(diào)羹喂食訓(xùn)練，將調(diào)羹放置患兒口腔內(nèi)，指導(dǎo)患兒進(jìn)行合唇、伸縮舌頭、調(diào)控下顎骨分級等訓(xùn)練。(2)杯子進(jìn)飲。采用剪口杯、TalkTools深蓋杯子進(jìn)行合唇、伸縮舌頭、下壓或提升舌尖、下顎骨分級調(diào)控訓(xùn)練。

1.2.3 口腔肌肉按摩 操作者戴一次性手套，用左手托著患兒下頜，固定患兒面部，采用右手按摩患兒上唇口內(nèi)唇系帶前庭溝附近1次，后采用指腹從上頜骨頰側(cè)從近至遠(yuǎn)滑行，左右側(cè)交替按摩，然后返回采用中指指腹快速按壓患者人中溝下方近門齒孔周圍1次，采用食指指腹從上頜骨腭側(cè)由近至遠(yuǎn)沿著牙槽骨組織面滑行，并采用同樣的方法按摩下頜骨，按摩患兒口腔左右頰肌各3次。

1.2.4 增強(qiáng)腭咽閉合功能 (1)指導(dǎo)患兒練習(xí)發(fā)“啊”音或進(jìn)行高聲歌唱，練習(xí)練習(xí)打呵欠，該方法將有助于抬高患兒軟腭，增加懸雍垂與咽后壁接觸。(2)按摩軟腭。按摩軟腭可增加軟腭長度及軟化瘢痕組織，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒采用拇指從硬腭后緣向腭垂方向輕輕按摩。

1.2.5 增加口腔內(nèi)氣壓練習(xí) 囑咐患兒緩緩將空氣吸入口腔后緊閉口唇，讓口腔內(nèi)存滿空氣，并在口腔氣壓增加至最大時(shí)，指導(dǎo)患兒打開口唇，用力將氣體噴出。同時(shí)也指導(dǎo)患兒采用手指捏住鼻孔，反復(fù)進(jìn)行此動(dòng)作。

1.2.6 增加呼吸功能訓(xùn)練 讓患兒練習(xí)吹笛子、口風(fēng)琴等樂器，以訓(xùn)練患兒持續(xù)而有節(jié)制的呼吸，訓(xùn)練前需根據(jù)患者語言障礙程度制定計(jì)劃，從簡單至復(fù)雜，按循序漸進(jìn)的方式指導(dǎo)患兒進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) (1)語言發(fā)育情況。采用S-S語言評價(jià)量表評價(jià)[6]患兒語言發(fā)育情況，包括語言達(dá)標(biāo)率、聽覺語言感能力達(dá)標(biāo)率、前語言交際能力達(dá)標(biāo)率及發(fā)音清晰度。發(fā)音清晰度(%)=發(fā)音正確字?jǐn)?shù)/字表總字?jǐn)?shù)，受試者語音清晰度由兩名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的判聽者的結(jié)果平均值。(2)鼻音過高。根據(jù)鼻音程度不同，可分為無、輕、中、重度4級，等級越高患兒鼻音程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒語言功能恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患兒語言功能恢復(fù)情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒干預(yù)前后鼻音過高情況比較(表2)

表2 兩組患兒干預(yù)前后鼻音過高情況比較(例)

3 討 論

腭裂修復(fù)手術(shù)只是給正確發(fā)音準(zhǔn)備必要的解剖結(jié)構(gòu)，但發(fā)出正確的語言需要進(jìn)行系統(tǒng)功能訓(xùn)練[7]。既往對腭裂患兒語音治療過程中，通過讓患兒模仿，自我糾正發(fā)音習(xí)慣從而改善患兒發(fā)音功能，但該方法要求患兒長期堅(jiān)持鍛煉，容易受患兒依從性的影響[8]。此外，患兒應(yīng)用該訓(xùn)練方法發(fā)音時(shí)只能通過肉眼觀察舌尖、唇部運(yùn)動(dòng)，但某些特殊的發(fā)音只能根據(jù)聲音變化判斷，因此患兒難以根據(jù)聲音變化進(jìn)行發(fā)音，從而影響患兒發(fā)音清晰度[9]。

研究指出[10]，語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練在腭裂患兒語言發(fā)音中的作用越來越受到重視。通過對腭裂患兒進(jìn)行語言肌肉相關(guān)訓(xùn)練可增強(qiáng)構(gòu)音障礙患兒對口腔結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，強(qiáng)化患兒口腔感知觸覺。通過長時(shí)間堅(jiān)持訓(xùn)練能有效改善患兒發(fā)音說話時(shí)口部肌肉結(jié)構(gòu)所需的自主活動(dòng)準(zhǔn)確性，對增強(qiáng)口部肌肉獨(dú)立活動(dòng)量及改善患兒發(fā)音肌肉耐力有重要的作用[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒語言達(dá)標(biāo)率、聽覺語言感能力達(dá)標(biāo)率、前語言交際能力達(dá)標(biāo)率、語音清晰度均高于對照組(P<0.05)，而鼻音過高程度低于對照組(P<0.05)。提示早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能有效促進(jìn)腭裂患兒語言功能恢復(fù)，有助于改善患兒發(fā)音清晰度。語言肌肉訓(xùn)練有助于改善代償性不良發(fā)音異常運(yùn)動(dòng)模式，有助于建立正常神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)模式，從而達(dá)到良好的語言效果。由于語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練所需時(shí)間較長，為了能獲得更好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練前護(hù)理人員需對患兒家屬進(jìn)行健康教育，家屬的積極參與及配合在訓(xùn)練中起到重要的作用。在訓(xùn)練過程中護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬給予患兒足夠的支持及關(guān)懷，以增強(qiáng)患兒康復(fù)信心，減輕患兒無助感及焦慮感，提高患兒訓(xùn)練鍛煉積極性及依從性，從而最大限度改善患兒語言功能。

綜上所述，早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能有效促進(jìn)腭裂修補(bǔ)術(shù)后患兒語言功能恢復(fù)，提高患兒發(fā)音清晰度，降低患兒語言障礙發(fā)生率。

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Effectofearlylanguagerelatedmuscletrainingontherecoveryoflanguagefunctioninchildrenwithcleftpalaterepair

SHIDai-hong

(Shenzhen Children’s Hospital, Shenzhen 518038)

WANGNa,WANGRui

( Beijing Children’s Hospital,Beijing 100045)

Objective: To explore the effect of early language related muscle training on the recovery of language function in children with cleft palate repair. Methods: A total of 60 children undergoing cleft palate repair in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group. After surgery, the control group

usual nursing and the observation group received early language related muscle training. The language development was compared between children in the two groups. Results: The rate of language standard-reaching, the rate of auditory language standard-reaching, the rate of language communicative standard-reaching and speech intelligibility in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), while the degree of excessive nasal voice was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The early language related muscle training can effectively promote language function recovery, improve articulation and reduce the incidence of language impairment in children after cleft palate repair.

Early language related muscle training; Cleft palate repair; Language function recovery; Satisfaction

518038 深圳市 深圳市兒童醫(yī)院五官科(石代紅),北京兒童醫(yī)院眼科口腔科(王娜,王蕊)

石代紅：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-27)

(本文編輯 劉學(xué)英)