羅瑞玲 伍慧卿

穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛的效果

羅瑞玲 伍慧卿

目的：探討穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理緩解鼻竇炎患者術(shù)后疼痛的效果。方法：將78例鼻竇炎手術(shù)患者隨機(jī)等分為對照組和試驗組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗組患者在此基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，比較兩組患者干預(yù)后疼痛程度、舒適度以及護(hù)理滿意度的差異。結(jié)果：實施穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)后，患者VAS評分、舒適度評分均低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理應(yīng)用于鼻竇炎手術(shù)患者能有效降低患者疼痛程度，提高患者舒適度和護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用效果顯著。

穴位按摩；舒適護(hù)理；鼻竇炎患者；術(shù)后疼痛

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.032

鼻竇炎是臨床上的一種多發(fā)病和常見病，給患者造成諸多困擾，影響了患者的生活質(zhì)量，內(nèi)窺鏡手術(shù)是目前治療鼻竇炎的主要方法，其對患者具有手術(shù)創(chuàng)傷相對較小、臨床效果顯著、患者復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，因而得到醫(yī)療工作者的廣泛應(yīng)用[1-2]。然而，與其他手術(shù)治療方法相同，內(nèi)窺鏡手術(shù)也易引起鼻竇炎患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛癥狀，從而導(dǎo)致患者鼻腔不適，延緩了患者受損組織的康復(fù)，同時術(shù)后疼痛也會造成患者情緒暴躁、睡眠困難等不良情況的發(fā)生，對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生極其嚴(yán)重的負(fù)面影響[3-4]。臨床上通常采用止痛藥物來緩解患者術(shù)后疼痛的發(fā)生和發(fā)展，然而因藥物治療存在一定程度的依賴性和毒副作用，止痛藥物的使用存在很大的局限性，因此采用何種措施緩解鼻竇炎患者的術(shù)后疼痛癥狀，提高患者的舒適度和護(hù)理滿意度已發(fā)展成為提高耳鼻喉科護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容[5-6]。因此，本研究對鼻竇炎手術(shù)患者采取穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理的干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月在我院耳鼻喉科接受治療的鼻竇炎手術(shù)患者78例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者的臨床體征均符合鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且術(shù)前均經(jīng)鼻腔及鼻內(nèi)鏡檢查確診。(2)所有患者均無手術(shù)禁忌癥，可以進(jìn)行手術(shù)治療。(3)所有患者均簽署知情同意書，參與本項目的研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者繼往存在全身各系統(tǒng)的慢性疾病。(2)患者存在精神疾病或意識障礙，不能進(jìn)行正常的溝通交流?；颊咧心?6例，女32例。年齡19～48歲，平均年齡(31.1±4.2)歲。初中及以下文化程度患者18例，高中文化程度患者28例，高中以上文化程度患者32例。隨機(jī)將患者等分為對照組和試驗組，兩組患者在性別、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用鼻竇炎術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括常規(guī)護(hù)理、健康教育以及簡單的心理護(hù)理等。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上實施穴位按摩聯(lián)合舒適護(hù)理模式，包括：

1.2.1 穴位按摩 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)按摩師以指腹采用點、按、揉、壓的技法對鼻竇炎手術(shù)患者的合谷穴、迎香穴和風(fēng)池穴進(jìn)行按摩，按摩力度由輕至重，以患者能夠感受到酸麻腫脹的感覺為宜，對每個穴位按摩5 min，每天早、中、晚共按摩3次。

1.2.2 舒適護(hù)理 (1)心理舒適。采用中醫(yī)情志護(hù)理中的“以情勝情法”對鼻竇炎手術(shù)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),首先在術(shù)后第一時間及時告知患者的手術(shù)結(jié)果，在與患者溝通交流的過程中責(zé)任護(hù)士要充分感受患者身體上承受的痛苦，有耐心地傾聽與滿足患者的訴求，并告知患者疼痛是手術(shù)后的正常生理反應(yīng)，鼓勵患者采取積極的態(tài)度以應(yīng)對疼痛癥狀，減輕心理負(fù)擔(dān)。(2)環(huán)境舒適。護(hù)理人員在患者回歸病房前對病房進(jìn)行打掃清潔以及開窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)房間溫度控制在22 ℃左右，濕度控制在50%左右,在患者房間內(nèi)放置綠色植物和鮮花，并根據(jù)患者的個人喜好播放節(jié)奏舒緩的音樂，從而為患者營造出溫馨舒適的休養(yǎng)空間，緩解患者的心理壓力。(3)臥位舒適。待患者術(shù)后生命體征等指標(biāo)平穩(wěn)后由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者擺放舒適的體位，局部麻醉患者采取半臥位，全麻患者在平臥6 h后再取半臥位。(4)生理舒適。在患者術(shù)后采用薄荷霧化噴霧療法為患者止痛，遵醫(yī)囑給予1.67%薄荷1 ml+0.9%氯化鈉注射液3 ml的氧氣加壓霧化吸入，每日3次。

1.3 評價方法

1.3.1 疼痛程度評價 采用臨床上廣泛使用的視覺模擬評分法(VAS)對鼻竇炎患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，評估前對患者進(jìn)行該評估方法的簡單培訓(xùn)，然后讓患者依據(jù)自身疼痛程度在標(biāo)尺上進(jìn)行打分，0分表示患者感受不到疼痛，1～3分表示患者能夠感受到輕度疼痛，4～7分表示患者能夠感受到中等程度的疼痛，8～10分表示患者能夠感受到重度疼痛。

1.3.2 舒適度評價 在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制“鼻竇炎患者術(shù)后舒適度評價量表”，該量表共包括睡眠困難、鼻腔脹痛、呼吸不暢等10個鼻竇炎患者術(shù)后常見的不適癥狀，每一條目均采取1～4級評分法進(jìn)行評價(1表示患者無不適癥狀，2表示患者存在輕度不適癥狀，3表示患者存在中度不適癥狀，4表示患者存在重度不適癥狀)，該量表滿分為40，分?jǐn)?shù)越高表明患者的不適程度越高。在正式調(diào)查開始前首先進(jìn)行預(yù)實驗，結(jié)果表明該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach’s α=0.82,效度系數(shù)為0.83。

1.3.3 護(hù)理滿意度評價 由研究者自行設(shè)計護(hù)理滿意度量表，結(jié)果分為滿意、比較滿意、一般滿意和不滿意4個等級，選擇滿意和比較滿意的表明患者對該護(hù)理過程的總體滿意。在正式調(diào)查開始前首先進(jìn)行預(yù)實驗，結(jié)果表明該量表的內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach’s α=0.80,效度系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較(分

2.2 兩組患者舒適度比較(表2)

表2 兩組患者舒適度比較(分

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

手術(shù)是治療鼻竇炎的臨床常用方法，然而多數(shù)患者術(shù)后容易產(chǎn)生一定程度的疼痛癥狀，是延緩患者康復(fù)進(jìn)程和降低患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素，國內(nèi)外相關(guān)研究表明，多達(dá)80%的鼻竇炎患者在術(shù)后康復(fù)過程中會發(fā)生中等程度的疼痛癥狀[7-8]。術(shù)后冰敷、術(shù)前宣教是臨床上常采用的緩解患者術(shù)后疼痛的護(hù)理措施，但其實際效果有限，均不能達(dá)到理想的止痛效果。中醫(yī)理論認(rèn)為鼻竇炎患者術(shù)后會發(fā)生局部血氣運行不暢導(dǎo)致“不通”，五臟六腑及經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)導(dǎo)致“不榮”，因此“不通”和“不榮”是導(dǎo)致鼻竇炎患者術(shù)后疼痛的關(guān)鍵原因，穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，能夠達(dá)到“通則不痛”的止痛效果，而舒適護(hù)理模式也已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者疼痛的護(hù)理，取得良好效果[9-12]。

本研究結(jié)果分析：(1)合谷穴、迎香穴和風(fēng)池穴是與鼻部脹痛密切相關(guān)的三個穴位，通過按摩患者的此三個穴位可以達(dá)到鎮(zhèn)痛、通暢氣血和通利鼻竅的作用，極大程度上緩解了鼻竇炎患者術(shù)后鼻腔的疼痛。(2)護(hù)理人員采用中醫(yī)情志護(hù)理中的“以情勝情法”，通過積極調(diào)動鼻竇炎手術(shù)患者的五行相勝之情志，重建了患者五臟之間的氣機(jī)平衡，從而使患者可以以積極樂觀的心理狀態(tài)正確面對術(shù)后的疼痛反應(yīng)，從而有利于疼痛程度的減輕。(3)護(hù)理人員在患者術(shù)后為其提供了溫馨舒適的修養(yǎng)環(huán)境，使患者能夠切實感受到如同在家一般的感覺，緩解了患者術(shù)后焦慮緊張的負(fù)性心理情緒，降低了疼痛感受的閾值。(4)醫(yī)護(hù)人員采用霧化吸入薄荷水的止痛方法對鼻竇炎手術(shù)患者進(jìn)行止痛，一方面薄荷可以通過作用于患者的末梢神經(jīng)從而抑制患者的疼痛感受，另一方面薄荷經(jīng)霧化處理后藥物粒徑大幅減小，易被患者吸收直接作用于病變部位，起效更快更迅速，極大減輕了患者的疼痛感受。

[1] 王瑞芳,王宏艷.綜合護(hù)理干預(yù)措施對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(12):1641-1642.

[2] 劉曉哲.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(6):319-320.

[3] 崔志春,成 雷,李海洋,等.慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后生活質(zhì)量評估分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(5):344-348.

[4] 湯小麗,文 麗,王禮芹.綜合護(hù)理干預(yù)減輕慢性鼻竇炎術(shù)后不適的效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(10):147-149.

[5] 任喜榮,王 華.活血化瘀中藥熱敷配合穴位按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2016,37(5):551-553.

[6] 高小晴.舒適護(hù)理在鼻竇炎臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(31):247-247.

[7] 王佳艷.清竇通竅方口服聯(lián)合熏蒸治療對鼻竇炎術(shù)后鼻粘膜修復(fù)的療效觀察[D].寧波：寧波大學(xué),2016.

[8] 張麗艷.鼻淵湯加減聯(lián)合西藥治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1390-1391.

[9] 劉藝昌.中醫(yī)序貫療法聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及圍術(shù)期綜合治療對慢性鼻—鼻竇炎的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015，32(5):826-829.

[10] 李美靜,劉嬌媚,劉昱辛,等.中醫(yī)序貫療法治療急性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(10):890-893.

[11] 張英姿.壓縮性老年腰椎骨折術(shù)后舒適護(hù)理對緩解患者疼痛的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(32):146-149.

[12] 王 飛,史 琳.舒適護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):183-185.

Effectofacupointmassagecombinedwithcomfortnursingonrelievingpostoperativepaininpatientswithsinusitis

LUORui-ling,WUHui-qing

(Zhuhai People’s Hospital of the Third Hospital Affiliated to Jinan University, Zhuhai 519000)

Objective: To explore the effect of acupoint massage combined with comfort nursing on relieving postoperative pain in patients with sinusitis. Methods: A total of 78 patients undergoing surgery for sinusitis were randomly and equally divided into control group and experimental group. The patients in the control group

conventional nursing, and those in the experimental group received intervention of acupoint massage combined with comfort nursing based on conventional nursing. After intervention, the degree of pain, comfort and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the intervention of acupoint massage combined with comfort nursing based on conventional nursing, the VAS score and comfort score were lower than those in the control group, the nursing satisfaction was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The acupoint massage combined with comfort nursing in patients undergoing surgery for sinusitis can effectively reduce the degree of pain, improve the degree of comfort and nursing satisfaction of patients, and has obvious clinical application effect.

Acupoint massage;Comfort nursing; Patients with sinusitis; Postoperative pain

519000 珠海市 暨南大學(xué)附屬第三醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

羅瑞玲：女，本科，主管護(hù)師

2017-09-28)

(本文編輯 馮曉倩)