付秀華

三線放松療法聯(lián)合藥枕對(duì)改善胃癌化療患者睡眠、疲勞狀態(tài)的影響

付秀華

目的:探討三線放松療法聯(lián)合藥枕對(duì)改善胃癌化療患者睡眠、疲勞狀態(tài)的影響。方法：選擇120例胃癌化療患者按入院順序等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上每晚睡前給予三線放松療法聯(lián)合藥枕治療，連續(xù)干預(yù)2周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：觀察組睡眠促進(jìn)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者干預(yù)2周后睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，且低于干預(yù)前(P<0.05)。觀察組患者化療后心理痛苦程度低于對(duì)照組，且低于化療前(P<0.05)。結(jié)論：三線放松療法聯(lián)合安神藥枕治療促進(jìn)了防治化療后睡眠障礙的效果，緩解了化療期間的心理痛苦。

三線放松療法；藥枕；胃癌；化療；睡眠

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.038

目前，我國(guó)中晚期胃癌主要以手術(shù)、放療、化療的綜合治療為主，而化療發(fā)揮了極其重要的作用?；熓且环N周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多的腫瘤治療方法，具備良好睡眠和心理狀態(tài)的化療患者能有效提高治療耐受力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。腫瘤患者化療期間藥物毒副作用、心理狀態(tài)的影響，常常導(dǎo)致睡眠障礙，身心疲憊，影響化療效果[2]。因此，改善化療期間睡眠質(zhì)量，改善疲勞狀態(tài)，對(duì)化療順利進(jìn)行具有重要意義。本研究對(duì)60例胃癌化療患者采用三線放松療法聯(lián)合藥枕的治療方法，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便選樣方法，選擇2016年1～12月我院腫瘤科收治的120例胃癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版(2002年)胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次化療；意識(shí)清楚，具有一定表達(dá)能力；知情同意自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往嚴(yán)重軀體疾病，睡眠障礙、心理精神疾病者。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者按入院順序等分為對(duì)照組和觀察組。觀察組中男38例，女22例；年齡29～68歲，平均(56.80±7.66)歲；病理類(lèi)型：腺癌41例，其他19例。對(duì)照組中男35例，女25例；年齡31～66歲，平均(57.43±7.25)歲；病理類(lèi)型：腺癌36例，其他24例。兩組患者性別、年齡、病理類(lèi)型等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 (1)對(duì)照組采用常規(guī)化療護(hù)理措施，保持病房安靜，減少夜間操作；加強(qiáng)夜間病室管理，晚間22∶00督促患者及家屬睡眠，睡前勿過(guò)量進(jìn)食、不飲濃茶、咖啡。從化療前1 d開(kāi)始，于睡前(21∶00)給予患者2000 ml熱水(45 ℃)泡腳，每次30 min。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上從入院第1天開(kāi)始即進(jìn)行三線放松療法訓(xùn)練，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員擔(dān)任此項(xiàng)工作，三線是指人體身體的前面、后面和兩邊側(cè)面的三條線。患者取平臥位，首先從兩邊側(cè)面的線開(kāi)始放松，按照頭部→頸部→肩部→上臂→肘關(guān)節(jié)→前臂→腕關(guān)節(jié)→手→指尖的兩邊側(cè)面依次放松；然后放松前面的線，按照面部→頸前、胸腹正中→大腿→小腿→足背→腳趾前側(cè)依次放松；最后放松后面的線，按照腦后→頸椎→背部→腰部→大腿→腘窩→小腿→足底后側(cè)依次放松。患者心里默念“放松”，每條線大概5～6 min，每放松完一條線，休息1 min，每晚睡前做1次。每晚睡覺(jué)時(shí)使用安神藥枕，安神藥枕選用蕎麥皮填充，將忍冬、菊花、玫瑰花、夏枯草、草龍膽、川連、綿芪、白芍、夜臺(tái)皮、陳皮、廣木香、甘草各20 g研磨成粗末，用雙層紗布制成重250 g、長(zhǎng)×寬為5 cm×5 cm大小的中藥包放入蕎麥皮枕心內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 睡眠促進(jìn)效果 于干預(yù)2周后對(duì)患者睡眠促進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，良好：每晚能安睡>6 h，中途不醒或醒來(lái)次數(shù)<2次，能持續(xù)7 d以上；一般：每晚能睡4～6 h，中途醒來(lái)次數(shù)≥2次以上，且不能連續(xù)3 d以上；差：每晚能睡<4 h，中途醒來(lái)次數(shù)≥2次以上，每天如此。

1.3.2 睡眠質(zhì)量 于干預(yù)前及干預(yù)2周后采用阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)測(cè),該量表由美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)Dan Sedmark教授于1985年設(shè)計(jì)的，包括睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能影響、催眠藥物使用等項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，0～3分計(jì)分，合計(jì)0～21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差[3]。

1.3.3 心理痛苦 于化療前后采用漢化版的心理痛苦溫度計(jì)(distress thermometer,DT)對(duì)胃癌患者主觀感受的化療過(guò)程給其造成的心理痛苦程度進(jìn)行測(cè)評(píng),共11個(gè)尺度，以數(shù)字0～10分表示從“無(wú)痛苦”到“極度痛苦”，評(píng)分越高，則說(shuō)明痛苦程度越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠促進(jìn)效果比較(表1)

表1 兩組患者睡眠促進(jìn)效果比較(例)

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)AIS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)AIS評(píng)分比較(分

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)AIS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心理痛苦評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心理痛苦評(píng)分比較(分

注：兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)心理痛苦評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 三線放松療法聯(lián)合安神藥枕對(duì)胃癌化療患者睡眠質(zhì)量的影響 表1，表2結(jié)果顯示，采用三線放松療法聯(lián)合安神藥枕干預(yù)2周后，觀察組睡眠促進(jìn)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組干預(yù)后AIS評(píng)分較干預(yù)前及對(duì)照組均明顯下降(P<0.05)，說(shuō)明三線放松療法聯(lián)合安神藥枕對(duì)睡眠促進(jìn)、AIS評(píng)分方面具有顯著效果，這與臨床上三線放松療法可以放松身心，促進(jìn)血液循環(huán)，消除疲勞，調(diào)整臟腑功能有關(guān)。三線放松療法可以抑制大腦皮層的作用，促進(jìn)興奮的交感神經(jīng)快速向副交感神經(jīng)轉(zhuǎn)換，加快人體進(jìn)入靜息狀態(tài)[5]；減緩呼吸與心臟跳動(dòng)頻率，降低血壓，幫助患者自我放松，從而促進(jìn)睡眠。同時(shí)輔助采用具有安神作用的中草藥做枕療，睡眠時(shí)藥枕中細(xì)微藥物成分不斷從枕內(nèi)揮發(fā)出來(lái)，可通過(guò)鼻腔吸入、皮膚滲入向血液和組織滲透并進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，從而產(chǎn)生調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的平衡等作用。

3.2 三線放松療法聯(lián)合安神藥枕可減輕胃癌患者化療期間的心理痛苦 表3結(jié)果顯示，觀察組化療后心理痛苦程度明顯低于對(duì)照組，且低于化療前(P<0.05)。此結(jié)果說(shuō)明化療期間采用三線放松療法聯(lián)合安神藥枕對(duì)降低胃癌化療患者心理痛苦體驗(yàn)產(chǎn)生正性效應(yīng)。心理痛苦是一個(gè)連續(xù)的不良心理體驗(yàn)，過(guò)程從脆弱、悲傷、害怕等到正常負(fù)面情緒引起抑郁、焦慮、孤立感和精神危機(jī)等功能喪失的嚴(yán)重表現(xiàn)[6]。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)調(diào)查指出，約1/3癌癥患者存在顯著痛苦，心理痛苦主要與化療不良癥狀體驗(yàn)有關(guān)[7]。本研究采用三線放松療法聯(lián)合安神藥枕，可預(yù)防化療患者因睡眠障礙所致患者的心理不適體驗(yàn)，促進(jìn)其安定寧神，舒解心理痛苦。

綜上所述，三線放松療法聯(lián)合安神藥枕這一中醫(yī)護(hù)理措施的推出促進(jìn)了防治化療后睡眠障礙的效果，緩解了化療期間的心理痛苦，而且操作簡(jiǎn)便、易于推廣。

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210029 南京市 江蘇省中醫(yī)院腫瘤科

付秀華:女,本科，主管護(hù)師

2017-08-05)

(本文編輯 白晶晶)