郭喜梅

動態(tài)心電圖檢查在房顫合并二度房室阻滯診斷中的應(yīng)用研究

郭喜梅

目的研究動態(tài)心電圖檢查在房顫合并二度房室阻滯診斷中的應(yīng)用效果。方法選取2016年4月至2017年5月本院收治的心房顫動患者82例，采用動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行檢查，并分析其在房顫合并二度房室阻滯診斷中的應(yīng)用效果。結(jié)果二度房室阻滯患者的RR平均間隔(2.66±0.34)s，長于一度房室阻滯患者的(2.22±0.23)s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；二度房室阻滯患者心室率(71.17±6.40)次/min，較一度房室阻滯患者心室率(82.23±7.92)次/min低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；二度房室阻滯患者散點圖分布特征顯示：寬條帶分布均衡，寬度均勻，上界表現(xiàn)明顯，下界無明顯表現(xiàn)；一度及三度散點圖分布：寬度較窄，上下界表現(xiàn)均不明顯，散點分布密度和寬度無明顯特征。結(jié)論動態(tài)心電圖檢查可有效監(jiān)測患者的心率變化，對心電變化可進(jìn)行準(zhǔn)確有效的信息反饋，在臨床診斷過程中結(jié)合散點分布圖使用，可為房顫合并二度房室阻滯患者提供更加準(zhǔn)確的診斷信息，提高該病的診斷準(zhǔn)確率。

動態(tài)心電圖；房顫；二度房室阻滯；診斷

房顫是常見的心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增長不斷升高，75歲以上人群中的發(fā)病率可高達(dá)10%。房顫患者的心室率不僅高于正常人，且絕對不齊，心房往往會出現(xiàn)收縮功能失效[1]。房室阻滯是指發(fā)生在心室和心房之間的電激動傳導(dǎo)異常。在房顫發(fā)作過程中常常會伴隨房室阻滯，這種情況在臨床多會出現(xiàn)誤診和漏診[2]。二度房室阻滯介于一度和三度之間，更增加了臨床診斷的難度[3]。本研究就動態(tài)心電圖檢查在房顫合并二度房室阻滯診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年5月于本院進(jìn)行治療的心房顫動患者82例，其中男44例、女38例；年齡46～82(64.47±9.13)歲；病程5個月～17年，平均(8.71±4.32)年。在入選患者中，陣發(fā)性房顫24例，持續(xù)性房顫31例，永久性房顫27例；心功能Ⅰ級11例，Ⅱ級44例，Ⅲ級27例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)患者同意，愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 不配合本研究者；② 合并其他重要器官功能障礙者；③ 語言表達(dá)不清者；④ 既往或現(xiàn)存神經(jīng)疾病者。

1.3 方法

對所選取的82例患者行24 h動態(tài)心電監(jiān)測，并統(tǒng)計患者房顫時的f波頻率、平均心室率、長RR間期發(fā)生情況以及QRS波群。同時，繪制24 h散點分布圖，以RR間期為橫軸，以R波出現(xiàn)時間為縱軸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般特征

82例患者中67例(81.71%)出現(xiàn)1.5 s以上RR間期，平均間期時間為(2.53±0.31)s。其中一度房室阻滯26例(38.81%)；二度房室阻滯56例(83.58%)。二度房室阻滯患者的RR平均間期時間長于一度房室阻滯患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心室率超過82.1次/min的患者為33例(40.24%)，其中27例(81.82%)為一度房室阻滯患者；6例(18.18%)為二度房室阻滯患者。二度房室阻滯患者心室率較一度房室阻滯患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 一般特征比較

2.2 散點圖特征

二度房室阻滯患者散點圖分布特征顯示：寬條帶分布均衡，寬度均勻，上界表現(xiàn)明顯，下界無明顯表現(xiàn)。一度及三度散點圖分布：寬度較窄，上下界表現(xiàn)均不明顯，散點分布密度和寬度無明顯特征。

3 討論

房室阻滯在臨床上分為一、二、三度，其中二度房室阻滯患者表現(xiàn)出的臨床癥狀僅有部分心室漏搏，其癥狀具有非典型性，臨床診斷較為困難[4]。目前臨床對該心律失常尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)RR間期、心房顫動時的f波和平均心室率來判斷。有學(xué)者認(rèn)為當(dāng)患者RR間期>1.5 s，且頻次>3次；房顫時f波∶QRS波群超過10∶1，并>3次；出現(xiàn)室性逸搏、逸搏心律；平均心室率<50次/min時即可判斷患者出現(xiàn)二度房室阻滯[5]。但也有部分學(xué)者認(rèn)為這些現(xiàn)象是因為迷走神經(jīng)的影響和隱匿性房室傳導(dǎo)所致。

動態(tài)心電圖技術(shù)是臨床檢查心律失常和間歇性心肌缺血的重要診斷方法，與傳統(tǒng)心電圖比較，動態(tài)心電圖通過對患者心電的連續(xù)監(jiān)測，可記錄長程心電圖，不僅可便捷提供詳細(xì)的心電信息，而且有效擴大了心電圖的應(yīng)用范圍[6-7]。而常規(guī)心電圖檢查存在以下幾點不足：首先，對于QRS波群，房顫時的f波雖在日間診斷中具有較高的可信度，但由于迷走神經(jīng)的影響，會降低其夜間診斷的準(zhǔn)確率；其次，心室漏搏可作為房顫的診斷指標(biāo)使用，但由于臨床多使用抗心律失常藥物，房室結(jié)傳導(dǎo)延遲，提高了心室漏搏發(fā)生的概率，從而也會對診斷的準(zhǔn)確度產(chǎn)生影響；最后，二度房室阻滯患者的RR間期雖較一、三度房室阻滯長，但在RR間期<2.47 s、心室率>82.1次/min的房室阻滯患者中仍存在二度阻滯患者，這就表明RR間期和心室率雖可作為衡量房顫合并房室阻滯的重要標(biāo)準(zhǔn)，但其在單獨使用時仍具有不準(zhǔn)確性[8]。

房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)導(dǎo)致房顫f波下傳至心室時明顯減少，加上機體處于睡眠狀態(tài)時，迷走神經(jīng)的張力會明顯增大，從而加重房室結(jié)的隱匿性傳導(dǎo)，進(jìn)一步導(dǎo)致f波傳導(dǎo)緩慢。特別是快而不齊的f波，其傳導(dǎo)性更容易受到影響。相關(guān)研究結(jié)果表明，房顫波頻率的快慢是會致使交界區(qū)近端的連續(xù)性隱匿傳導(dǎo)長期處于不應(yīng)期狀態(tài)，再加上對房室結(jié)潛在起搏產(chǎn)生超速抑制，致使出現(xiàn)長的RR間期[9-10]。而長RR間期反映的不是真實房室傳導(dǎo)情況，而是房顫波隱匿傳導(dǎo)的結(jié)果。本研究中采用動態(tài)心電圖診斷房顫合并二度房室阻滯，取得了較好的診斷效果。研究結(jié)果顯示，二度房室阻滯患者的RR平均間期時間長于一度房室阻滯患者；心室率較一度房室阻滯患者低，根據(jù)繪制的散點圖，可明確清晰地了解二度房室阻滯的心電圖分布特征，為醫(yī)生診斷提供了較為精準(zhǔn)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，有效避免誤診、漏診，從而能夠為患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時改善患者心功能，保障患者生命健康。動態(tài)心電圖通過對患者24 h的連續(xù)動態(tài)監(jiān)測，可有效檢出非持續(xù)性的心律失常，提高了心肌缺血等情況的檢出率，對臨床診斷具有重要意義。此外，動態(tài)心電監(jiān)測通過采集記錄的心電信號，將其繪制成可視的動態(tài)分布圖，使心電分布更為直觀，有助于對患者病情的診斷和分析，且其有效總結(jié)了二度房室阻滯患者的心電分布規(guī)律，為后期的臨床診斷提供了較為準(zhǔn)確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在一定程度上降低了該病的診斷難度。

綜上所述，動態(tài)心電監(jiān)測可有效監(jiān)測患者心率變化，對心電變化可進(jìn)行準(zhǔn)確有效的信息反饋，在臨床診斷過程中結(jié)合散點分布圖使用，可為房顫合并二度房室阻滯患者提供更加準(zhǔn)確的診斷信息，提高該病的診斷準(zhǔn)確率。

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Applicationofambulatoryelectrocardiographyexaminationindiagnosingatrialfibrillationcomplicatingseconddegreeatrioventricularblock

GuoXi-mei
(Department of Electrocardiogram, Pingdingshan the Second People’s Hospital, Pingdingshan Henan 467000, China)

ObjectiveTo discuss the efficacy of ambulatory electrocardiography(AECG) examination in diagnosing atrial fibrillation complicating second degree atrioventricular block(AVB).MethodsEighty-two patients with atrial fibrillation were inspected by AECG. They had been admitted to our hospital from April 2016 to May 2017. The effect of application of AECG in diagnosing atrial fibrillation complicating second degree AVB was analyzed.ResultsThe mean R-R interval of the patients with second degree AVB was significantly longer than that of the patients with first degree AVB, with statistically significant difference[(2.66±0.34) svs. (2.22±0.23) s,P<0.05]. The ventricular rate of the patients with second degree AVB was significantly lower than that of the patients with first degree AVB, with statistically significant difference[(71.17±6.40) times/minvs. (82.23±7.92) times/min,P<0.05]. The ECG scatterplot of the patients with second degree AVB was characterized by balanced distributed wide strips with uniform width, obvious manifestations in upper boundary and no obvious manifestation in lower boundary. The scatterplot of the patients with first and third degree AVB was narrow in width; no significant feature was showed both in the upper and lower boundaries; the distribution density and width of scattered points was not significantly characteristic.ConclusionAECG examination can be applied in effectively monitoring the changes of heart rate and accurately providing information feedback of electrocardiographic changes. A combination of AECG examination and scatterplot can provide more accurate information in diagnosing atrial fibrillation complicating second degree AVB and improve the diagnostic accuracy of the disease.

ambulatory electrocardiography; atrial fibrillation; second degree atrioventricular block; diagnosis

467000 河南 平頂山，平頂山市第二人民醫(yī)院心電圖室

郭喜梅，主治醫(yī)師，主要從事房室阻滯的動態(tài)心電圖診斷研究，E-mail:zhimeng94571@163.com

R541.75

A

2095-9354(2017)06-0424-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.009

2017-07-27) (本文編輯：李政萍)