張柳芳

妊娠期婦女心電圖短P-R間期的發(fā)生機制及臨床價值分析

張柳芳

目的探討妊娠期婦女心電圖短P-R間期的發(fā)生機制及臨床價值。方法隨機選擇2016年1月至2017年1月本院收治的妊娠期婦女1 286例作為研究對象，依據(jù)妊娠周數(shù)進行分組，其中A組共422例(妊娠周數(shù)≤13周)，B組共487例(13周<妊娠周數(shù)<28周)，C組共377例(妊娠周數(shù)≥28周)，另選擇同時間段本院接收的健康適齡非妊娠女性體檢者100例作為對照組。對四組均進行心電監(jiān)測，記錄心電圖短P-R間期發(fā)生次數(shù)，并觀察竇性心動過速、貧血等發(fā)生情況。結果B組和C組心電圖短P-R間期發(fā)生率分別為4.52%和7.16%，顯著高于對照組的1.00%和A組的1.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A組、B組、C組貧血發(fā)生率分別為3.79%、7.39%和11.40%，均顯著高于對照組的0.00%；B組、C組竇性心動過速發(fā)生率為4.11%、7.96%，又顯著高于對照組和A組的0.00%、1.66%。隨著妊娠周數(shù)增加，貧血與竇性心動過速發(fā)生率也顯著增多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論與健康適齡非妊娠女性體檢者相比，中期和晚期妊娠婦女心電圖短P-R間期明顯增多，認為孕周增加是引發(fā)短P-R間期的重要原因，且短P-R間期與貧血、心率增快有關。

妊娠期婦女；心電圖；發(fā)生機制；短P-R間期;竇性心動過速;貧血

妊娠期婦女存在血容量增多、心臟負荷加重等特征，繼而引發(fā)心電圖異常，如心電圖短P-R間期[1]。心電圖短P-R間期主要是指P-R間期<0.12 s，但QRS波群正常。為了探討妊娠期婦女心電圖短P-R間期異常對孕婦產(chǎn)生的影響，需要了解其發(fā)生機制，觀察所引發(fā)的癥狀和反應，以做好防范措施[2]。為此，本研究選擇妊娠期婦女1 286例和健康適齡非妊娠女性體檢者100例作為研究對象,探討妊娠期婦女心電圖短P-R間期發(fā)生機制及其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院收治的妊娠期婦女1 286例作為研究對象，依據(jù)妊娠周數(shù)進行分組，其中A組共422例(妊娠周數(shù)≤13周)，B組共487例(13周<妊娠周數(shù)<28周)，C組共377例(妊娠周數(shù)≥28周)。另選擇同時間段本院接收的健康適齡非妊娠女性體檢者100例作為對照組。A組年齡22～37(29.58±2.25)歲；B組年齡22～38(29.05±2.31)歲；C組年齡23～38(29.65±2.17)歲；對照組年齡21～39(29.87±2.33)歲。對四組基本資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

采用北京美高儀軟件公司生產(chǎn)的心電工作站12導聯(lián)同步心電圖機,對妊娠期婦女1 286例和健康適齡非妊娠女性體檢者100例均進行心電圖監(jiān)測。安排研究對象均在安靜狀態(tài)下進行常規(guī)靜息心電圖檢查。

1.3 觀察指標

四組均記錄心電圖短P-R間期發(fā)生次數(shù)，并觀察孕婦竇性心動過速、貧血等發(fā)生情況。心電圖短P-R間期判斷標準：竇性心律、心率為60～100次/min，P-R間期<0.12 s，且QRS波群形態(tài)、時限正常，無預激波，不伴繼發(fā)性ST-T改變，排除室上性心動過速、交界性心律、游走性心律、房室分離等因素引起的心電圖短P-R間期[3]。貧血判斷標準[4]：紅細胞計數(shù)<3.5×1012/L，血紅蛋白<100 g/L，血細胞比容<0.30。竇性心動過速依據(jù)《診斷學》相關診斷標準[5]進行判斷。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 各組心電圖短P-R間期發(fā)生次數(shù)比較

分析表1可知，B組和C組心電圖短P-R間期發(fā)生率分別為4.52%和7.16%，顯著高于對照組的1.00%和A組的1.18%(P<0.05)；雖然對照組與A組心電圖短P-R間期發(fā)生率比較無差異，但A組偏高，B組和C組心電圖短P-R間期發(fā)生率比較無差異，但C組偏高，即妊娠周數(shù)越大，短P-R間期的發(fā)生率越高。

表1 各組心電圖短P-R間期發(fā)生次數(shù)比較分析

2.2 各組貧血與竇性心動過速發(fā)生率比較

分析表2可知，A組、B組、C組貧血發(fā)生率分別為3.79%、7.39%和11.40%，均顯著高于對照組的 0.00%；B組和C組心動過速發(fā)生率為4.11%和7.96%，又顯著高于對照組和A組的0.00%和1.66%。且隨著妊娠周數(shù)增加，貧血與竇性心動過速發(fā)生率也顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 各組貧血與竇性心動過速發(fā)生率比較分析 n(%)

3 討論

心電圖P-R間期是指心電圖中從P波的起點到QRS波群的起點，該階段是心房開始除極至心室開始除極的時間。心電圖P-R間期正常值在0.12～0.20 s[6]。傳統(tǒng)認為心電圖發(fā)生短P-R間期是屬于預激綜合征和詹姆斯束異常傳導引起的變異型預激綜合征，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)詹姆斯束異常傳導引起的變異型預激綜合征并不會引起P-R間期縮短和室上性心動過速[7]。本研究的研究對象是既往無短P-R間期和室上性心動過速史的孕婦，對其妊娠中晚期出現(xiàn)心電圖短P-R間期的發(fā)生機制及臨床價值進行了探討，結果顯示B組和C組心電圖短P-R間期發(fā)生率為4.52%和7.16%，顯著高于對照組的1.00%和A組的1.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明隨著妊娠周數(shù)的增加，孕婦發(fā)生心電圖短P-R間期的次數(shù)也會明顯增加。A組、B組、C組貧血發(fā)生率分別為3.79%、7.39%、11.40%，均顯著高于對照組的0.00%；B組、C組心動過速發(fā)生率為4.11%和7.96%，又顯著高于對照組和A組的0.00%和1.66%，且隨著妊娠周數(shù)增加，貧血與竇性心動過速發(fā)生率也顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);表明貧血、竇性心動過速與心電圖短P-R間期的發(fā)生有較大的關聯(lián)。由于孕婦心臟血容量會隨著孕周增加而加快，心率也會相應加快，繼而增加心搏出量。孕婦還會因為長期緊張狀態(tài)、宮縮等，使交感神經(jīng)興奮性增強，導致房室結傳導加速，繼而發(fā)生短P-R間期。此外根據(jù)相關研究可知，心率加快時，會縮短心臟的收縮期和舒張期。心率與短P-R間期成反比關系，心率越快，P-R間期越短。另外，妊娠中晚期心臟的耗氧量增加，達到最高值，較非孕時高20%，相應地，在心肌缺血缺氧時出現(xiàn)短暫的不恒定的房室結功能的功能性改變，使傳導速度加快，易發(fā)生短P-R間期[8]。隨著孕周增加，子宮會不斷增大，對下腔靜脈產(chǎn)生壓迫，促使心搏出量降低、減少心臟排血量，引發(fā)自主神經(jīng)功能紊亂，也是導致發(fā)生短P-R間期的重要因素[9]。由于胎兒生長需要大量的鈣、鐵等，孕婦對鐵的需求量也相應增加，繼而很容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。由于中晚期妊娠發(fā)生短P-R間期不屬于病理改變，因此無須特殊治療，加強觀察即可。

綜上所述，妊娠期婦女心電圖短P-R間期的發(fā)生機制主要與心率加快、貧血及妊娠周數(shù)增加有關，且妊娠周數(shù)增加是導致心率和貧血發(fā)生率升高的主要因素。

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ThemechanismandclinicalvalueofshortP-RintervalonECGsofpregnantwomen

ZhangLiu-fang
(Department of Electrocardiogram, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou Guangdong 516001, China)

ObjectiveTo discuss the mechanism and clinical value of short P-R interval on ECGs of pregnant women.MethodsA total of 1 286 pregnant women were randomly selected from patients admitted into our hospital from January 2016 to January 2017. According to gestational weeks, they were divided into group A(422 cases, ≤13 weeks), group B(487 cases, 13

pregnant woman; electrocardiogram; mechanism; short P-R interval;sinus tachycardia;anemia

516001 廣東 惠州，惠州市中心人民醫(yī)院心電圖室

張柳芳，主治醫(yī)師，主要從事心電圖研究，E-mail:738817939@qq.com

R540.41

A

2095-9354(2017)06-0427-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.010

2017-09-05) (本文編輯：李政萍)