孫麗

甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷方法研究

孫麗

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110021）

目的 探討甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷方法的臨床價(jià)值。方法 選取93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共有112個(gè)結(jié)節(jié)，本組患者均行常規(guī)超聲和彈性成像檢查，對(duì)比單一常規(guī)超聲和彈性成像檢查與兩種檢查方法聯(lián)合檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。結(jié)果 本組112個(gè)結(jié)節(jié)中，其中35個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，77個(gè)為良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)所占比例明顯高于惡性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單一常規(guī)超聲檢查與單一彈性成像檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均明顯高于單一常規(guī)超聲檢查和單一彈性成像檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高價(jià)值，可顯著提升臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)中良性和惡性的鑒別診斷，為治療提供可靠的參考和依據(jù)，值得推廣。

甲狀腺結(jié)節(jié)；常規(guī)超聲檢查；彈性成像檢查；敏感度；特異度；診斷符合率

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床上比較常見。一直以來甲狀腺疾病都首選采用彩色超聲予以檢查，在疾病的診斷中起到了非常重要的作用，不過在良性和惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中效果卻不盡人意[1-2]。近年來，隨著超聲彈性成像新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，為小器官疾病的診斷提供了一種新的方法。本文特以本院甲狀腺結(jié)節(jié)患者展開研究，分析常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷方法在甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷價(jià)值，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取在本院進(jìn)行治療的93例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，共有112個(gè)結(jié)節(jié)，收診時(shí)間為2016年4月～2017年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)術(shù)后病理手術(shù)確診為甲狀腺結(jié)節(jié)；術(shù)前均經(jīng)常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查；結(jié)節(jié)直徑最小不低于0.5 cm，最大不超過4.5 cm。男31例，女62例，年齡18～72歲，平均年齡（48.57±9.10）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像技術(shù)檢查。首先，常規(guī)超聲檢查中，患者取仰臥位，將頸部充分暴露出來，對(duì)頸部縱切面和橫切面進(jìn)行掃查，找到結(jié)節(jié)所在位置，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊緣、血流情況、內(nèi)部回聲、有無鈣化、周邊聲暈以及頸部淋巴結(jié)情況。然后，進(jìn)行超聲彈性成像技術(shù)檢查，確定彈性圖的取樣框大小，使其不小于腫塊范圍，然后一只手拿著探頭，另一只手在腫塊部位做一定速度的震動(dòng)，速度由慢到快，當(dāng)控制儀器顯示屏上鎖顯示的壓力數(shù)字處于3～4級(jí)時(shí)，保存圖像，并對(duì)其圖像中的顏色變化進(jìn)行觀察和分析。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：若觀察到實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，可侵犯頸前肌層或包膜，縱橫比大于1，內(nèi)部可觀察到細(xì)小鈣化，部分存在液化，CDFI血流豐富，或者存在頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，則為惡性。彈性圖像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用5分法，根據(jù)所觀察到圖像分別記為0～4分，評(píng)分超過4分，則為惡性。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，并進(jìn)行對(duì)比。計(jì)算方法：以A表示真陽性，B表示假陽性，C表示假陰性，D表示真陰性，敏感度=A/（A+C），特異度=D/（B+D），準(zhǔn)確度=（A+D）/（A+B+C+D），陽性預(yù)測值=A/（A+B），陰性預(yù)測值=D/（C+D）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 上述數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0版本對(duì)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者病理診斷結(jié)果 本組112個(gè)結(jié)節(jié)中，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)顯示，其中35個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，所占比例為31.25%（35/112），77個(gè)為良性結(jié)節(jié)，所占比例為68.75%（77/112），良性結(jié)節(jié)所占比例明顯高于惡性結(jié)節(jié)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)采用單一檢查和聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果對(duì)比 單一常規(guī)超聲檢查與單一彈性成像檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均明顯高于單一常規(guī)超聲檢查和單一彈性成像檢查，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)采用單一檢查和聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果對(duì)比[%（n）]Table 1 Thyroid nodules using a single test and joint examination of the diagnostic results compared[%(n)]

3 討論

甲狀腺位于人體頸部，可發(fā)生結(jié)節(jié)性病變，在成年人群體中最為常見。據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率約為19%～35%，其中大多為中青年女性[4]。另外，有調(diào)查指出，在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中，良性的發(fā)病率顯著高于惡性[5]。本次研究也得出了相同結(jié)論。甲狀腺結(jié)節(jié)疾病在發(fā)病早期無典型癥狀表現(xiàn)，存在潛伏期，起病隱匿，主要是通過影像學(xué)檢查予以早期診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果來對(duì)其給予有效的治療措施。因此，在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治中，提高診斷準(zhǔn)確率是非常關(guān)鍵的。現(xiàn)階段，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷多采用常規(guī)超聲檢查，主要包括彩色多普勒超聲和二維灰階超聲，但是對(duì)于良性和惡性的鑒別診斷敏感性、特異性和準(zhǔn)確性都不高[6]。這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)病變大多呈現(xiàn)出同病異象或者異病同相的特點(diǎn)，在研究中結(jié)合良性和惡性的超聲特征對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷的對(duì)比結(jié)果存在差異，故而現(xiàn)階段常規(guī)超聲檢查難以實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的準(zhǔn)確診斷[7-8]。近年來超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的得以實(shí)踐應(yīng)用，該技術(shù)是通過對(duì)組織彈性系數(shù)的變化來推論加外力或交變震動(dòng)后其應(yīng)變也會(huì)發(fā)生變化，故而可以根據(jù)計(jì)算所得的位移和彩色編碼提示來了解組織的硬度和內(nèi)部病理變化的聯(lián)系。既往臨床資料顯示，甲狀腺病變良性結(jié)節(jié)的彈性分級(jí)以0～2級(jí)為主，而惡性結(jié)節(jié)的彈性分級(jí)則以3～4級(jí)為主，由此可見甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度大于良性結(jié)節(jié)，這與其病理學(xué)變化基礎(chǔ)具有相關(guān)性[9]。雖然該檢查方法從一定程度上提高了其診斷的準(zhǔn)確率，不過仍然不夠理想。有學(xué)者認(rèn)為，在甲狀腺結(jié)節(jié)的良性和惡性診斷中，采用單一檢查方法容易受各種因素的影響而出現(xiàn)漏診或誤診，而采用聯(lián)合檢查的方法則有助于提高診斷的準(zhǔn)確性[10]。本次研究結(jié)果顯示，單一常規(guī)超聲檢查與單一彈性成像檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而常規(guī)超聲聯(lián)合彈性成像檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均明顯高于單一常規(guī)超聲檢查和單一彈性成像檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合檢查對(duì)于提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確性的有效性。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，采用常規(guī)超聲和彈性成像聯(lián)合診斷的方法具有可行性和有效性，可顯著提升臨床對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)中良性和惡性的鑒別診斷，有利于幫助患者更好的確診，為治療提供可靠的參考和依據(jù)，建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

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Study on combined diagnosis of thyroid nodules by conventional ultrasound and elastic imaging

Sun Li
(Department of Pediatrics,Affiliated Central Hospital,Shenyang Medical College,Shenyang,Liaoning,110021,China)

Objective To investigate the clinical value of combined diagnosis of thyroid nodules with conventional ultrasound and elastic imaging.Methods Ninety-three patients with thyroid nodules were selected.There were 112 nodules.Routine ultrasound and elastic imaging were performed in this group.The sensitivity and specificity of single ultrasound and elastic imaging were compared with those of two methods.Accuracy,positive predictive value and negative predictive value.Results Among the 112 nodules,35 were malignant nodules and 77 were benign nodules.The proportion of benign nodules was significantly higher than that of malignant nodules,the difference was statistically significant(P＜0.05);single there was no significant difference in the sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value between conventional ultrasound and single elastic imaging.The sensitivity,specificity,accuracy and positiveity of conventional ultrasound combined with elasticity imaging were not significant predictive and negative predictive values were significantly higher than those of single conventional ultrasound and single elastic imaging,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Conventional ultrasound and elastic imaging can be used in the diagnosis of thyroid nodules.It can significantly improve the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules,and provide reliable reference and basis for treatment.

Thyroid nodules;Conventional ultrasonography;Elastic imaging;Sensitivity;Specificity;Diagnostic compliance rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.009