張燕群，伍俐亭

集束化護(hù)理對(duì)極低、超低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的影響

張燕群，伍俐亭

（江西省兒童醫(yī)院營養(yǎng)科，江西 南昌 330006）

目的 探討集束化護(hù)理對(duì)極低、超低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的影響。方法 將98例極低、超低出生體質(zhì)量兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理，比較兩組患兒在住院期間喂養(yǎng)不耐受情況、生長體質(zhì)量和過渡到全胃腸營養(yǎng)的天數(shù)。結(jié)果 觀察組患兒嘔吐、胃潴留、腹脹、血便發(fā)生率分別為14.29%、16.33%、16.33%和2.04%，明顯低于對(duì)照組，第7、14、21天平均體質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒過渡到全胃腸營養(yǎng)天數(shù)在25 d以內(nèi)的百分比高達(dá)83.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理有助于改善極低、超低出生體質(zhì)量患兒腸內(nèi)營養(yǎng)狀況，可在臨床上推廣。

集束化護(hù)理；超低出生體質(zhì)量兒；極低出生體質(zhì)量兒；腸內(nèi)營養(yǎng)；喂養(yǎng)不耐受

極低、超低出生體質(zhì)量兒宮內(nèi)營養(yǎng)儲(chǔ)備能力差，生命體征表現(xiàn)不穩(wěn)定，同時(shí)胃腸道等各器官系統(tǒng)功能極不成熟，腸內(nèi)喂養(yǎng)易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況[1]，因此及時(shí)合理地為其提供類似于宮內(nèi)營養(yǎng)，保證極低、超低出生體質(zhì)量兒能從宮內(nèi)至宮外平穩(wěn)過渡，改善患兒生長發(fā)育遲緩和受損狀況[2]，使其達(dá)到理想的生長狀態(tài)，這對(duì)新生兒的生命健康極為重要。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的不斷普及，集束化護(hù)理已不是一個(gè)新概念，它是基于循證護(hù)理，指一組護(hù)理干預(yù)措施,每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)能提高患者結(jié)局,它們的共同實(shí)施比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者結(jié)局[3-4]。目前臨床上對(duì)感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腫瘤等多種疾病都已開展相應(yīng)的集束化護(hù)理，本研究探討集束化護(hù)理對(duì)極低、超低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)中的影響和對(duì)患兒早期營養(yǎng)狀態(tài)的改善情況，旨在為極低、超低出生體質(zhì)量兒的腸內(nèi)營養(yǎng)改善和健康發(fā)育提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2016年10月本院98例極低、超低出生體質(zhì)量患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男22例，女25例，體質(zhì)量923～1 495 g，平均（1 125.7±140.3）g，胎齡27.5～32.3周，平均（30.5±1.3）周；對(duì)照組男24例，女23例，體質(zhì)量897～1 483 g，平均（1 131.4±106.2）g，胎齡28.7～31.6周，平均（29.8±1.6）周，兩組患兒在性別、出生體質(zhì)量及胎齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所選患兒均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：出生體質(zhì)量＜1 500 g且胎齡＜37周；且排除先天性畸形、先天性心臟病、先天性代謝疾病、顱內(nèi)出血、實(shí)施外科手術(shù)等情況的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)常規(guī)護(hù)理，即出生后24 h給予微量母乳或早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)[5-6]，有助于早產(chǎn)兒胃腸功能成熟，減少喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生。極低、超低出生體質(zhì)量兒的吸吮和吞咽能力弱，采用的腸道內(nèi)喂養(yǎng)方式是胃管喂養(yǎng)[7]，奶水間斷滴入，逐漸增加喂養(yǎng)奶量。按照具體情況，部分病兒輔用紅霉素促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，用生理鹽水灌腸促進(jìn)排便等措施。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理。由2位醫(yī)生和5位護(hù)士組成集束化護(hù)理小組，安排值班。根據(jù)極低、超低出生體質(zhì)量兒的腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)療護(hù)理研究制定集束化護(hù)理方案[8]，且實(shí)施人性化的個(gè)體化的護(hù)理措施。新生兒出生后置于重癥監(jiān)護(hù)病房，盡可能減少干擾性聲音和光線。對(duì)出生后24 h內(nèi)的早產(chǎn)兒給予小于1 mL/（kg?h）的奶量進(jìn)行喂養(yǎng),即微量喂養(yǎng)。聽診腸鳴音，記錄腸蠕動(dòng)和排便情況。嚴(yán)密觀察生命體征的變化，以評(píng)估體溫調(diào)節(jié)、血壓及氧合的穩(wěn)定性，每次喂養(yǎng)前必須評(píng)估胃管的位置及是否通暢。常規(guī)刺激排便的同時(shí)給予患兒腹部撫觸式輕微按摩。出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況時(shí)及時(shí)給予藥物干預(yù)，采用小劑量紅霉素溶于葡萄糖中進(jìn)行微量輸液,必要時(shí)輔以輸注氨基酸，避免營養(yǎng)不良的發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況、患兒生長體質(zhì)量和患兒過渡到全胃腸營養(yǎng)的天數(shù)。其中喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[10]：開始腸道喂養(yǎng)后，發(fā)生嘔吐，腹脹、胃潴留、血便等癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)。嘔吐是指嘔吐次數(shù)＞3次/d；胃潴留指喂奶前抽取的胃殘留液量＞2 mL/kg或?yàn)槟懼瓨游竷?nèi)容物；腹脹指24 h腹圍增加＞1.5 cm或腹肌緊張。生長情況包括住院期間第3、7、14、21天體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較 觀察組患兒出現(xiàn)嘔吐癥狀7例，胃潴留8例，腹脹8例，血便1例；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐癥狀13例，胃潴留19例，腹脹20例，血便4例。觀察組喂養(yǎng)不耐受情況發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況比較（n）Table 1 Comparison of feeding intolerance between the two groups(n)

2.2 兩組患兒體質(zhì)量比較 兩組患兒第3天體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組第7、14、21天體質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒過渡到全胃腸營養(yǎng)天數(shù)比較 觀察組患兒過渡到全胃腸營養(yǎng)天數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

極低出生體質(zhì)量兒是指出生時(shí)體質(zhì)量小于1 500 g的新生兒該類患兒各器官功能發(fā)育不成熟，腸內(nèi)喂養(yǎng)易發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況[11]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)極低、超低出生體質(zhì)量患兒及其重要。因?yàn)闃O低、超低出生體質(zhì)量兒的大腦和認(rèn)知功能的發(fā)育直接與新生兒早期的蛋白質(zhì)攝入情況相關(guān)[12]，住院期間的營養(yǎng)即成為影響其早期生長發(fā)育和預(yù)后的重要因素。極低、超低出生體質(zhì)量兒生長發(fā)育遲緩，營養(yǎng)供給不足便會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受損，營養(yǎng)供給不好，體質(zhì)量減輕，神經(jīng)損害的概率也越高。但通過合理規(guī)范的早期營養(yǎng)支持可有效改善出生兒的營養(yǎng)狀況，進(jìn)而間接改善新生兒神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育情況，因合適充足的營養(yǎng)支持可明顯改善新生兒生長發(fā)育及健康狀況[13-14]。較好的腸內(nèi)營養(yǎng)供給不僅能促進(jìn)身體各系統(tǒng)的正常發(fā)育，還能縮短住院時(shí)間，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，這些年來對(duì)極低、超低出生體質(zhì)量患兒的早期營養(yǎng)策略研究在一直進(jìn)行，以期減少患兒喂養(yǎng)不適癥狀，順利過渡到全胃腸內(nèi)營養(yǎng)供給[15]?！凹o(hù)理”理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥監(jiān)護(hù)室患者普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實(shí)踐指南，其目的在于盡可能幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。集束化護(hù)理越來越廣泛地被國內(nèi)外的學(xué)者和專家進(jìn)行深入研究和探討，并運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)方面，例如在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和護(hù)理膿毒血癥、惡性腫瘤及化療患者中均有應(yīng)用[16]。雖然極低、超低出生體質(zhì)量兒的存活率逐年上升，但目前，臨床上并無特效的極低、超低體質(zhì)量出生兒早期營養(yǎng)支持管理策略。因此，探討安全有效的臨床改善方法意義重大。本研究將集束化護(hù)理運(yùn)用于極低、超低出生體質(zhì)量兒，探究集束化護(hù)理對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)中的影響和對(duì)患兒早期營養(yǎng)狀態(tài)的改善情況，以期為極低、超低出生體質(zhì)量兒的腸內(nèi)營養(yǎng)改善和健康發(fā)育提供參考。研究顯示觀察組患兒嘔吐、胃潴留、腹脹、血便發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒過渡到全胃腸營養(yǎng)小于25天占比為83.67%，顯著高于對(duì)照組（44.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患兒的平均體質(zhì)量增長也比給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患兒快。與上述結(jié)論一致，這一結(jié)果也證實(shí)了集束化護(hù)理在極低、超低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)改善方面具有顯著效果，且改善效果確切。

表2 兩組患兒體質(zhì)量的比較（x±s)Table 2 Comparison of growth weight between two groups of children(x±s)

表3 兩組患兒過渡到全胃腸營養(yǎng)天數(shù)比較（n）Table 3 Comparison of the number of days of transition to totalgastrointestinal nutrition between two groups of children(n)

綜上所述，集束化護(hù)理對(duì)極低、超低出生體質(zhì)量兒腸內(nèi)營養(yǎng)中和患兒早期營養(yǎng)狀態(tài)的改善效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Effects of cluster nursing on intestinal nutrition in very low and low birth weight

Zhang Yan-qun,Wu Li-ting
(Department of Nutrition,Jiangxi Children's Hospital,Nanchang,Jiangxi,330006,China)

Objective To explore the effect of cluster nursing on intestinal nutrition in very low and low birth weight.Methods 98 cases of very low and low birth weight were randomly divided into observation group and control group.The control group

routine nursing.On the basis of the observation group.Using grouped care,the two groups of children were fed with intolerance during hospitalization,growth weight and thenumber of days of transition to total gastrointestinal nutrition.Results The incidence of vomiting,gastric retention,bloating and bloating in the observation group was significantly lower than that in the control group.The 7 th,14 th and 21 st day weight was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).The number of days of transition to total gastrointestinal nutrition was significantly better than that of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Cluster therapy can improve the nutritional status of children with very low and low birth weight,which can be popularized clinically.

Cluster care;Ultra low birth weight children;Very low birth weight children;Enteral nutrition;Feeding intolerance

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.003

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃（20155587）

伍俐亭，E-mail：wuli149489@163.com