李彥，廖波，甘桂榮

流浪精神病病人醫(yī)院感染原因和護(hù)理對(duì)策探究

李彥，廖波，甘桂榮

（宜春市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 宜春 336000）

目的 探討流浪精神病病人的醫(yī)院感染原因以及護(hù)理策略。方法 選取248例流浪精神病人按照入院時(shí)間分成兩組，對(duì)照組124例進(jìn)行精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組124例進(jìn)行矯正健康教育，觀察1年，對(duì)比兩組精神病病人的醫(yī)院感染率，并分析感染原因。結(jié)果 觀察組患者的醫(yī)院感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感染原因主要包括：病房環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)理操作不當(dāng)、藥物不良反應(yīng)、患者知識(shí)缺乏、消毒滅菌效果差等等；秋冬季感染人數(shù)多于春夏季，年齡大的感染人數(shù)多于年齡小人數(shù)，病程長(zhǎng)的感染人數(shù)多于病程短的人數(shù)。結(jié)論流浪精神病人由于其自身原因和醫(yī)院原因，導(dǎo)致其醫(yī)院感染率較高，醫(yī)院方面需要采用合適的護(hù)理對(duì)策，如行為矯正方案加以護(hù)理，進(jìn)而提升患者的主動(dòng)防護(hù)意識(shí)，預(yù)防醫(yī)院感染。

流浪精神病人；醫(yī)院感染；行為矯正；護(hù)理對(duì)策；護(hù)理效果

精神病人神志不清，而流浪精神病人長(zhǎng)期流落在外，往往會(huì)養(yǎng)成比較差的飲食習(xí)慣，衛(wèi)生習(xí)慣也相對(duì)較差[1]。多數(shù)患者在入院時(shí)都是營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，入院以后，由于種種原因，很容易產(chǎn)生醫(yī)院感染問(wèn)題，必須采取合適的護(hù)理措施加以護(hù)理[2]。本研究通過(guò)調(diào)查248例流浪精神病人中的感染原因，并分析護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年8月～2016年7月收治的248例流浪精神病人按照前后入院順序分成兩組，觀察組124例，包括男76例，女48例；對(duì)照組124例，包括男74例，女50例。兩組患者的年齡、文化程度以及其他個(gè)人病史資料由于客觀原因無(wú)法統(tǒng)計(jì)，但是入院時(shí)患者的臨床表現(xiàn)、生命體征、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行行為矯正護(hù)理，具體護(hù)理方案如下。

糾正患者的不良生活習(xí)慣。流浪生活的精神病患者往往會(huì)長(zhǎng)期流落街頭，隨處亂坐、亂躺，如廁后通常不會(huì)洗手，晚上睡覺(jué)的時(shí)候也不會(huì)在固定的地方睡覺(jué)。對(duì)于變質(zhì)的食物或是腐爛的泔水，往往不會(huì)認(rèn)識(shí)到食物不能吃。針對(duì)這種不良行為習(xí)慣，醫(yī)院方面對(duì)其進(jìn)行固定床位管理，若是發(fā)現(xiàn)患者存在不良行為，要及時(shí)糾正其生活習(xí)慣，同時(shí)在患者面前示范正確行為，直到患者不良習(xí)慣消失。若是發(fā)現(xiàn)患者拒絕按時(shí)睡覺(jué)，可以適當(dāng)給予懲罰，同時(shí)對(duì)改正不良習(xí)慣的患者進(jìn)行鼓勵(lì)[3]。

鍛煉患者的生活自理能力。大部分流浪精神患者的生活態(tài)度都比較懶散，根據(jù)患者的具體情況，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的情況從簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行生活自理，具體內(nèi)容包括起床、穿衣服、洗臉、疊被、定期洗澡[4]，注意避免患者穿錯(cuò)衣服。為一個(gè)病房的患者安排輪流值日，患者可以被安排進(jìn)行一定的勞動(dòng)，例如擦桌子、掃地等等，保證患者住院環(huán)境舒適整潔。氣候發(fā)生變化要督促患者按時(shí)加減衣物，盡量避免感染。

健康教育。對(duì)于流浪精神患者進(jìn)行護(hù)理，除了常見(jiàn)的飲食、睡眠、衛(wèi)生、安全、心理護(hù)理等方案以外，還需要對(duì)其進(jìn)行健康教育。也就是在患者保證認(rèn)知良好完整以后，對(duì)其進(jìn)行行為矯正，這樣取得的效果會(huì)更好。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)將可能導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)資料打印出來(lái)，交給患者閱讀，安排護(hù)士進(jìn)行健康教育。另外，護(hù)理人員還可以組織患者定期進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，提升患者的體質(zhì)和知識(shí)水平[5]。護(hù)理治療觀察時(shí)間為1年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比兩組精神病病人的醫(yī)院感染率，分析發(fā)生醫(yī)院感染患者的感染原因，并統(tǒng)計(jì)不同時(shí)間、年齡、病程感染例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計(jì)本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流浪精神病病人的醫(yī)院感染率 觀察組流量精神病病人的醫(yī)院感染率為18.55%，對(duì)照組為36.29%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組流浪精神病病人的醫(yī)院感染率

2.2 流浪精神病病人的感染原因 本研究248例流浪精神病病人感染例數(shù)為68例（27.42%），感染原因包括病房環(huán)境衛(wèi)生8例、護(hù)理操作不當(dāng)5例、藥物不良反應(yīng)12例、患者知識(shí)缺乏38例、消毒滅菌效果差3例、其他2例，見(jiàn)表2。

表2 流浪精神病病人的感染原因

2.3 流浪精神病病人感染時(shí)間、年齡、病程、感染部位 秋冬季感染人數(shù)多于春夏季，年齡大的感染人數(shù)多于年齡小人數(shù)，病程長(zhǎng)的感染人數(shù)多于病程短的人數(shù)。感染部位主要包括上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、皮膚、口腔、泌尿道等等，見(jiàn)表3～表6。

表3 流浪精神病病人感染的時(shí)間

表4 流浪精神病病人感染的年齡

表5 感染流浪精神病病人的病程

表6 流浪精神病病人感染的感染部位

3 討論

流浪精神病人由于其獨(dú)特性，會(huì)長(zhǎng)期流落街頭，基本的飲食和睡眠都無(wú)法有效保障，氣溫、季節(jié)的變化，亂食異物、暴飲暴食都會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸功能受損，另外，精神病人入院后，于服用的藥物往往具備抗膽堿作用[6]，會(huì)抑制胃腸正常蠕動(dòng)，進(jìn)而精神病人出現(xiàn)便秘和消化不良的現(xiàn)象并不罕見(jiàn)。另外，由于精神病病人對(duì)于自身的冷熱感受不明顯，往往很難覺(jué)察到自己需要更換衣物，所以呼吸道感染的幾率也很高。此外，流浪精神病人入院以后，對(duì)其進(jìn)行封閉式管理，密度相對(duì)較大，病房中的空氣也往往不會(huì)正常流通，患者自控能力差，秋冬季戶(hù)外活動(dòng)又少，那么感染的幾率必然很高[7]。流浪精神病人流浪在外往往服用的抗精神病藥物比較便宜，對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)、咽部會(huì)造成一定的刺激，患者長(zhǎng)期服用，咳嗽、吞咽的功能會(huì)相對(duì)變差，患者飲水、進(jìn)食、深度睡眠期間可能會(huì)引起嘔吐現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致食物誤入呼吸道，引發(fā)吸入性肺炎，感染幾率會(huì)增高。

醫(yī)院感染的問(wèn)題是全世界所有醫(yī)院都要面臨的問(wèn)題，不可能不出現(xiàn)感染問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員只能對(duì)患者進(jìn)行一定的健康教育，加強(qiáng)護(hù)理管理，改善患者的生活習(xí)慣，矯正患者的不良自理狀態(tài)，提升患者的自我管理能力和自我保護(hù)意識(shí)，盡可能減低患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率[8]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)流浪精神病病人進(jìn)行行為矯正護(hù)理管理以后，能夠有效降低醫(yī)院感染率，提升患者的生存質(zhì)量?？梢?jiàn)，針對(duì)流浪精神病病人進(jìn)行合理的護(hù)理管理能夠改善患者的臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量，改良患者的生活習(xí)慣，行為矯正護(hù)理方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。

流浪精神病人發(fā)生醫(yī)院感染的原因比較多，影響因素也比較復(fù)雜，例如病人活動(dòng)受限，空氣較差；病人自我管理能力差，行為能力無(wú)法控制；抗精神病藥物不良反應(yīng)嚴(yán)重等等。對(duì)于上述原因，醫(yī)院方面需要采用合適的應(yīng)對(duì)方案進(jìn)行合理護(hù)理管理，包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育，改善其自我管理能力和自我保護(hù)意識(shí)，定期進(jìn)行醫(yī)院病房環(huán)境優(yōu)化，保證患者生活環(huán)境整潔干凈，研發(fā)不良反應(yīng)低的抗精神病藥物，全方位降低醫(yī)院感染幾率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.36.085