王玉波 葛波涌 J Mulenga

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450014 2)贊比亞基特韋市中心醫(yī)院 贊比亞(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

低分子肝素鈣預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后DVT的效果觀察

王玉波1)葛波涌1)J Mulenga2)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450014 2)贊比亞基特韋市中心醫(yī)院 贊比亞(Kitwe Central Hospital gf Zambia)

目的探討低分子肝素預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法隨機(jī)將60例接受手術(shù)治療的脊柱結(jié)核患者分為2組，各30例。對(duì)照組術(shù)后給予間歇?dú)鈮函煼ǎ委熃M在對(duì)照組基礎(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣，比較2組的療效。結(jié)果治療組DVT總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前下肢周徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；預(yù)防治療后2組下肢周徑明顯改善，且治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論低分子肝素鈣可有效預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后DVT，并改善患者下肢周徑。

低分子肝素鈣;非洲脊柱結(jié)核手術(shù);DVT

目前結(jié)核疫情在全球呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，脊柱結(jié)核的發(fā)病率也在逐年增加[1]。雖然手術(shù)療效較好，但由于術(shù)后臥床時(shí)長(zhǎng)，易發(fā)生深靜脈血栓形成(DVT)，急性期可誘發(fā)肺栓塞，后期則可因血栓綜合征影響患者正常工作與生活，甚至威脅患者生命[2]。2014-03—2015-08間，我們?cè)谫澅葋喕仨f中心醫(yī)院工作期間，對(duì)60例接受手術(shù)治療的脊柱結(jié)核病患者，分組給予間歇?dú)鈮函煼ê驮陂g歇?dú)鈮函煼ǖ幕A(chǔ)上皮下注射低分子肝素鈣，現(xiàn)對(duì)2組的療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均根據(jù)影像學(xué)檢查確診并接受手術(shù)治療?；颊呔炇鹬橥鈺⒔?jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、凝血障礙、血栓性疾病病史及腫瘤等患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。2組患者的年齡、性別、脊柱結(jié)核病變類型及手術(shù)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：抬高患肢、勤翻身。術(shù)后1～2 h采用間歇性充氣壓力泵輔助治療。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣治療?；颊呷朐汉笥诟共科は伦⑸? 000 IU低分子肝素鈣，1次/d，直至術(shù)前12 h。術(shù)畢12 h后注射低分子肝素鈣，1次/d，5 000 IU/次，連續(xù)14 d。其間監(jiān)測(cè)凝血功能，若D-二聚體>900 ng/mL，則行下肢靜脈彩超以確認(rèn)是否出現(xiàn)DVT。比較2組患者的DVT發(fā)生率及下肢周徑變化。

2 結(jié)果

2.1 2組DVT發(fā)生率比較治療組DVT總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組DVT發(fā)生率比較

注：與對(duì)照組相比*P<0.05

2.2 2組治療前后下肢周徑比較治療前治療組和對(duì)照組患者的下肢周徑分別為(33.01±1.65)cm、(32.14±1.71)cm，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。預(yù)防治療后2組患者下肢周徑分別為(31.72±1.44)cm、(30.46±1.27)cm。2組均明顯改善，且治療組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

脊柱結(jié)核是贊比亞的常見病和多發(fā)病，大多患者需要手術(shù)治療。術(shù)后制動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間臥床極易并發(fā)下肢DVT。DVT可致肺栓塞，不利于患者術(shù)后恢復(fù)并影響其生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至可致死亡，因此積極預(yù)防DVT對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[3-4]。由于DVT早期臨床癥狀較為隱匿，確診難度較大，且目前臨床對(duì)其尚無(wú)有效治療手段，因此預(yù)防脊柱結(jié)核術(shù)后DVT十分必要[5]。

除了常規(guī)功能鍛煉外，氣壓治療及抗凝藥物均是目前骨科大手術(shù)后預(yù)防DVT的重要方法。常用抗凝藥物包括肝素、低分子肝素鈣、華法林及阿司匹林。華法林起效較慢且需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)，若INR控制不當(dāng)可導(dǎo)致不良抗栓效果或增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因而華法林臨床應(yīng)用受限[6]。

低分子肝素鈣是由抗凝血及抗血栓作用的普通肝素解聚而成，是一種新型的抗凝血酶Ⅲ依懶性抗血栓形成藥物，具有分子量小，半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，抗凝作用強(qiáng)等特點(diǎn)。皮下注射可降低凝血因子活性，抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa，具有抗血栓活性及抗凝血活性作用，其被血管內(nèi)皮吸收后可致組織纖溶酶原因子釋放而發(fā)揮纖溶作用，使其抗血栓作用強(qiáng)效持久，并對(duì)動(dòng)靜脈血栓形成均有抑制作用，而且不會(huì)誘導(dǎo)血小板聚集，不影響纖維蛋白原與血小板的結(jié)合，能顯著減低出血風(fēng)險(xiǎn)。相對(duì)于普通肝素，低分子肝素鈣具有更強(qiáng)、更持久抗血栓作用，其抗凝血活性小于抗血栓形成活性，且對(duì)血小板的抑制功能較弱，因而其可減少不良反應(yīng)(出血)。常規(guī)使用不需監(jiān)測(cè)凝血功能，已成為臨床預(yù)防術(shù)后DVT形成及抗凝治療首選[7]。此外其還具有較好的抗炎作用，在減少血小板聚集同時(shí)，還可抑制炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，顯著改善患者預(yù)后[8]。

文獻(xiàn)報(bào)道[9]，DVT與血脈瘀滯、血液高凝狀態(tài)及血管內(nèi)膜損傷具有明顯相關(guān)性。而低分子肝素鈣可增強(qiáng)微血管的通透性，抗血栓功能更為優(yōu)越，且具半衰期長(zhǎng)與生物利用度高的優(yōu)點(diǎn)，從而可積極預(yù)防DVT。本組結(jié)果顯示，治療組DVT總發(fā)生率低于對(duì)照組，且預(yù)防治療后治療組患者下肢周徑的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，與有關(guān)報(bào)道[10]的結(jié)果一致。表明低分子肝素鈣可有效預(yù)防非洲脊柱結(jié)核術(shù)后DVT，并改善患者下肢周徑，應(yīng)作為常規(guī)的預(yù)防性措施。

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1077-8991(2017)06-0026-02

(收稿 2017-04-24)