劉針

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

對實(shí)施前路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)的脊髓型頸椎病患者的護(hù)理教育方法及效果

劉針

河南長葛市人民醫(yī)院 長葛 461500

目的探討實(shí)施前路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)的脊髓型頸椎病患者的護(hù)理教育方法及效果。方法選取2014-01—2017-02間在長葛市人民醫(yī)院接受前路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)的160例脊髓型頸椎病患者。將采用發(fā)放宣教單聯(lián)合講解方式進(jìn)行護(hù)理的80例患者作為觀察組，將單純發(fā)放宣教單進(jìn)行護(hù)理的80例患者作為對照組。其中每組又根據(jù)不同學(xué)歷和年齡均分為高中以上、高中以下及中青年、老年4小組。觀察比較各組實(shí)施護(hù)理教育的效果。結(jié)果在高中以上文化程度的患者中，2組患者對護(hù)理措施執(zhí)行效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，觀察組患者對護(hù)理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在中青年患者中，2組患者對護(hù)理措施執(zhí)行方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在老年患者中，觀察組患者對護(hù)理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論不同文化程度及不同年齡的患者對不同護(hù)理措施的執(zhí)行效果不同。對文化程度低的患者及老年患者應(yīng)對發(fā)放的宣教單進(jìn)行詳細(xì)講解。

護(hù)理干預(yù)；文化程度；年齡；脊髓型頸椎??；頸前路

脊髓型頸椎病是一種退行性脊髓疾病，約有20%～60%的患者因病情惡化需要行減壓融合固定手術(shù)[1]，以阻斷病程進(jìn)展，改善神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。為減少術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，選取2014-01—2017-02間在我院接受前路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)的160例脊髓型頸椎病患者，分別對不同文化程度及年齡的患者采用不同的護(hù)理教育方法，現(xiàn)對護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組160例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診，并接受手術(shù)治療。將采用發(fā)放宣教單聯(lián)合講解方式進(jìn)行護(hù)理的80例患者作為觀察組，將單純發(fā)放宣教單進(jìn)行護(hù)理的80例患者作為對照組。其中每組又根據(jù)不同學(xué)歷和年齡均分為高中以上、高中以下及中青年(30～55歲)、老年(55歲以上)4小組。2組不同文化程度患者的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組不同年齡患者的文化程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前發(fā)放宣教單，給予飲食指導(dǎo)、說明脊髓型頸椎病手術(shù)指征、手術(shù)必要性和手術(shù)治療的注意事項，消除患者術(shù)前緊張心理[2]。觀察患者是否執(zhí)行宣教單上的臥位訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、氣管食管推移訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、復(fù)診依從性，記錄患者執(zhí)行情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，告知術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、呼吸不適等并發(fā)癥。強(qiáng)化術(shù)前臥位訓(xùn)練、氣管食管推移訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性，并作示范指導(dǎo)。(1)臥位訓(xùn)練：頸前路手術(shù)為輕度過伸仰臥位，特別是雙節(jié)段患者，手術(shù)需60～120 min。因此術(shù)前必須加強(qiáng)體位訓(xùn)練，提高耐受力。鍛煉平臥時，脊柱中立位，在其肩下兩側(cè)各墊薄枕或折疊的床單，高度5 cm左右，使頸部輕度過伸10 °左右。開始堅持30 min，漸增至60～120 min。(2)食管氣管推移訓(xùn)練：因術(shù)中需將氣管食管拉向?qū)?cè)顯露椎體，術(shù)前指導(dǎo)患者將氣管食管鞘向左側(cè)推移，緩和用力，5次/min，循序漸進(jìn)，直至能夠適應(yīng)達(dá)到推移的標(biāo)準(zhǔn)，即氣管被推移過中線持續(xù)1 h以上，且無明顯不適。(3)深慢、腹式呼吸訓(xùn)練：仰臥位，全身肌肉放松，膝下放軟枕。呼氣時腹部下沉，吸氣時上腹部徐徐隆起，5 min/次，3次/d。(4)術(shù)后床上抗阻抬高下肢，擴(kuò)胸運(yùn)動訓(xùn)練：術(shù)后2～3 d頸托保護(hù)下床活動肢體，增強(qiáng)血液循環(huán)，預(yù)防動靜脈血栓形成。(5)密切監(jiān)測生命體征、預(yù)防壓瘡等術(shù)后常見并發(fā)癥。出院前告知患者1個月后復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計記錄各組患者對圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容掌握和訓(xùn)練執(zhí)行情況，能夠積極訓(xùn)練及按時復(fù)查的患者記為依從，否則記為不依從。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗進(jìn)行兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1各組患者對護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行性和復(fù)診依從性比較在高中以上文化程度的患者中，2組患者對護(hù)理措施執(zhí)行效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在高中以下文化程度的患者中，觀察組患者對護(hù)理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在中青年患者中，2組患者對護(hù)理措施執(zhí)行方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在老年患者中，觀察組患者對護(hù)理措施執(zhí)行方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 不同文化程度觀察組和對照組對護(hù)理干預(yù)執(zhí)行程度 [例(%)]

表2 不同年齡的觀察組和對照組對護(hù)理干預(yù)執(zhí)行程度 [例(%)]

3 討論

脊髓型頸椎病行前路手術(shù)時，因術(shù)中持續(xù)牽拉氣管食管及周圍神經(jīng)[3],可加重術(shù)后的不適。術(shù)后4～5 h為氣管水腫高峰期，術(shù)后患者床旁應(yīng)備氣管切開包及吸痰設(shè)備。應(yīng)嚴(yán)密觀察切口引流情況、血氧飽和度、呼吸節(jié)律、切口包扎處是否腫脹及四肢活動情況，以免血腫壓迫導(dǎo)致脊髓損傷、喉水腫及痙攣或氣管受壓出現(xiàn)呼吸困難、窒息。術(shù)后向術(shù)者咨詢有無特別注意事項，如術(shù)者告知術(shù)中出現(xiàn)硬膜損傷，術(shù)后應(yīng)保持引流通暢，注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)及切口敷料滲濕情況。如發(fā)現(xiàn)引流顏色變淺或為淡紅色，要考慮腦脊液漏。因術(shù)中牽拉及麻醉插管，患者常出現(xiàn)分泌物增多、咳嗽、咳痰，因此術(shù)后常規(guī)超聲霧化，鼓勵其主動排痰。

術(shù)前的氣管推移訓(xùn)練使頸部組織適應(yīng)性增強(qiáng)，可減少牽拉對兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、非手術(shù)側(cè)迷走神經(jīng)及氣管的影響，并可減輕術(shù)后早期咽喉部疼痛等刺激癥狀、降低吞咽困難的程度及發(fā)生率等。對文化程度低及老年患者，若在訓(xùn)練過程中缺乏指導(dǎo)教育，其執(zhí)行度較差，術(shù)前加強(qiáng)宣教講解、指導(dǎo)，可以增強(qiáng)患者鍛煉信心。

脊髓型頸椎病患者脊髓存在慢性壓迫，可能導(dǎo)致呼吸功能不全，并可引起圍手術(shù)期呼吸功能缺陷。即使術(shù)前沒有肺部臨床癥狀，但仍要考慮到術(shù)后可能出現(xiàn)的潛在肺部并發(fā)癥[4]。因此術(shù)前應(yīng)對患者加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練。

術(shù)后的康復(fù)鍛煉可增強(qiáng)頸部肌肉力量，術(shù)后第1 d患者身體虛弱，可床上行四肢主動、被動活動。術(shù)后第2～3 d可頸托保護(hù)下床活動[5]。若患者懼怕痛苦和軀體不適不能堅持，護(hù)士需主動示范訓(xùn)練方法，耐心講解訓(xùn)練的重要性，并給予有效的督促、鼓勵，使其有計劃、有步驟實(shí)施鍛煉。

本組結(jié)果顯示，高中以上文化程度的患者對兩種護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行程度較好，而高中以下文化程度的患者對宣傳單上的醫(yī)囑執(zhí)行度較差，因此對待低文化程度的患者應(yīng)該詳細(xì)講解指導(dǎo)并監(jiān)督患者完成。此外，中青年患者接受能力、依從性較好，而老年患者可能因為接受力、理解力下降、記憶力減退，僅通過發(fā)放宣傳單形式，其依從性較差。因此需耐心講解，并指導(dǎo)其完成術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑。

由于一對一的講解及指導(dǎo)費(fèi)時費(fèi)力，為節(jié)約護(hù)理資源提高效率，應(yīng)區(qū)別對待不同文化程度及年齡的人群。對年齡較大、文化程度較低的患者需要耐心指導(dǎo)教育，對文化程度高、接受能力強(qiáng)的中青年患者，可以選擇發(fā)放宣傳單的方式。

在護(hù)理干預(yù)的過程中，可根據(jù)患者的年齡與文化程度，選擇個體化健康教育方式，以便建立高效的護(hù)理健康教育管理模式[6]。

[1] Kalsi-Ryan S.Karadiamas SK.Fehlings MG.Cervical spondylotic myelopathy:the clinical phenomenon and the current pathobiology of an increasingly prevalent and devastating disorder[J].Neuroscientist,2013,19(4):409 -421.

[2] 張秀清.前路手術(shù)治療下頸椎后縱韌帶骨化癥患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(11):972-973.

[3] Fengbin Y,Xinwei W,Haisong Y,et al.Dysphagia after anterior cervical discectomy and fusion:a prospective study comparing two anterior surgical approaches[J].Eur Spine J,2013,22(5):1147-1151.

[4] Bhagavatula ID,Bhat DI,Sasidharan GM,et al.Subclinical respiratory dysfunction in chronic cervical cord compression:a pulmonary function test correlation[J].Neurosurgical Focus,2016,40(6):1-6.

[5] 費(fèi)智敏,王勇,書國偉.頸前路側(cè)前方減壓術(shù)治療根性頸椎病的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(1):5-8.

[6] 覃惠慶.健康教育在ERCP不同文化程度患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):120-121.

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0116-02

(收稿 2017-05-16)