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創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素及護理對策探討

2017-12-21 07:20:41馮麗
河南外科學雜志 2017年6期
關(guān)鍵詞:清創(chuàng)創(chuàng)傷性細菌

馮麗

江蘇南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院骨科 南通 226361

創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素及護理對策探討

馮麗

江蘇南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院骨科 南通 226361

目的探討創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素及護理對策。方法選擇2012-06—2016-06間在南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院接受手術(shù)的82例創(chuàng)傷性骨折患者。將術(shù)后切口感染的患者作為研究組,將未發(fā)生切口感染的患者作為對照組,各41例。綜合分析2組患者的臨床資料。結(jié)果研究組革蘭氏陽性細菌感染率為39.02%,革蘭氏陰性細菌感染率為60.98%。患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類型、手術(shù)時間、清創(chuàng)時間、術(shù)后住院時間以及抗菌藥物使用情況等,是引起創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的危險因素。結(jié)論針對引起創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的危險因素實施科學合理的護理對策,可有效降低術(shù)后切口感染的概率,改善患者預后。

創(chuàng)傷性骨折;切口感染;影響因素;護理對策

切口感染是創(chuàng)傷性骨折手術(shù)后的主要并發(fā)癥,占醫(yī)院感染的0.68%~8.77%[1-2]。為了探討創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素以及提供相應的護理對策,選取2012-06—2016-06間在我院接受手術(shù)治療的82例創(chuàng)傷性骨折患者,現(xiàn)對其臨床資料進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均接受內(nèi)固定手術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染標準[3],將術(shù)后切口感染的41例患者作為研究組,男23例、女18例;年齡18~62歲,平均35.82歲。開放性骨折24例,閉合性骨折17例。將未發(fā)生切口感染的41例患者作為對照組,男22例、女19例;年齡19~61歲,平均35.36歲。開放性骨折22例,閉合性骨折19例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法綜合分析2組患者的病例資料,探討切口感染率與患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類型、手術(shù)時間、清創(chuàng)時間、術(shù)后住院時間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及抗菌藥物使用情況等各種因素的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計分析方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數(shù)資料比較行χ2檢驗,計量資料行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的病原菌分布研究組革蘭氏陽性細菌感染率為39.02%,革蘭氏陰性細菌感染率為60.98%,見表1。

2.2創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析選擇7個與創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染相關(guān)危險因素進行分析,結(jié)果表明,患者的年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類型、手術(shù)時間、清創(chuàng)時間、術(shù)后住院時間以及抗菌藥物使用情況,是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素(P<0.05),見表2。

表1 創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的病原菌分布

表2 創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析

3 討論

大部分創(chuàng)傷性骨折患者需要植入內(nèi)固定物,若發(fā)生切口感染,不僅增加患者的經(jīng)濟負擔,也對患者預后造成不良影響,甚至需要截肢[4]。為了降低其發(fā)生率,對危險因素進行長期監(jiān)測并采取適當?shù)淖o理措施至關(guān)重要[5]。

3.1創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染受多種相關(guān)因素的影響,可分為醫(yī)院因素和患者自身因素兩個方面。前者主要包括切口類型、切口部位、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、鋼板使用和抗生素使用情況等。后者主要包括年齡、BMI及原發(fā)病等[6]?;颊吣挲g越大,免疫功能越差,越容易發(fā)生術(shù)后切口感染。BMI與切口的愈合速度成反比,BMI值越高,切口的愈合速度越慢,則發(fā)生感染的概率越大。加上脂肪層較厚,增加了手術(shù)縫合時間,導致手術(shù)野長時間暴露,使感染概率增大[7]。原發(fā)疾病會使患者的免疫力下降,尤其是糖尿病患者,其免疫力更低,更增加了切口感染的概率[2]。切口污染越嚴重,局部細菌的繁殖越旺盛,所以Ⅰ類切口感染率相對較低。清創(chuàng)時機與感染率成正比,清創(chuàng)越晚,細菌從創(chuàng)傷表面進入組織深處的機會越大,感染的機會也越大。所以在創(chuàng)傷早期及時清創(chuàng)能徹底清除細菌,及時縫閉傷口,能夠避免細菌侵入[8]。應用鋼板固定會因形成死腔而增加切口感染的可能性;下肢以及腰髖部手術(shù)的切口較深,難度更大,加之牽拉性操作及切口長時間暴露,使切口感染發(fā)生率顯著高于上肢及頸肩部手術(shù)患者。長時間的侵入性操作手術(shù)會使患者抵抗力下降,也增加了切口發(fā)生感染的風險[9]。

本文41例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染患者中革蘭氏陽性細菌占39.02%,革蘭氏陰性細菌占60.98%。年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類型、手術(shù)時間、清創(chuàng)時間、術(shù)后住院時間以及抗菌藥物使用情況,均是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)危險因素。

3.2護理干預措施(1)術(shù)前做好巡視探訪工作,同患者及其家屬進行必要的交流。告知手術(shù)目的、特點、必要性、過程以及麻醉方式等。緩解患者不安及恐懼等負面心理,提高其對治療的信心并積極配合治療。(2)力爭在6~8 h內(nèi)對開放性骨折進行徹底清創(chuàng),使其快速愈合。護理人員應該配合醫(yī)生積極做好清創(chuàng)前的準備,積極與手術(shù)室溝通,開通綠色通道,使患者能盡早進入手術(shù)室。(3)加強開放性骨折創(chuàng)口和周圍皮膚的清潔工作。盡量在層流手術(shù)室施術(shù)。術(shù)前護理人員應徹底擦拭手術(shù)臺,用含氯消毒劑拖地,確保無菌環(huán)境。術(shù)中要控制人員流動,避免進行不必要的操作。醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌原則和手衛(wèi)生規(guī)范。嚴格依據(jù)器械清洗流程清洗手術(shù)器械。(4)保持手術(shù)室溫度22 ℃~25 ℃,為患者蓋好棉被或使用加溫毯。輸液和沖洗液使用前要先加溫至37 ℃左右。(5)加強術(shù)后護理。手術(shù)后,要指導患者盡量采取平臥位,將患肢抬高,減輕患肢的腫脹程度,加速血液循環(huán)和新陳代謝。密切關(guān)注術(shù)后切口狀況,確保引流管的通暢。如果切口發(fā)生感染及其他異?,F(xiàn)象,要及時通知醫(yī)生進行處理。(6)根據(jù)創(chuàng)傷程度、可能污染的細菌種類、切口類型、手術(shù)部位、手術(shù)時間、患者的自身情況和傷口愈合情況,確定抗菌藥物種類。注意掌握術(shù)前給藥的時間,術(shù)中合理追加抗菌藥物。避免因過度使用抗菌藥物引起的并發(fā)癥。(7)要特別關(guān)注體弱或高齡患者,給予營養(yǎng)支持,以提高其抵抗力。積極治療患者的基礎(chǔ)疾病,避免加重病情。(8)囑患者盡早行床上和離床康復鍛煉,以改善和增進血液循環(huán),提高肌肉力量,避免發(fā)生各類并發(fā)癥,盡早恢復患者的身體機能。

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R473.6

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1077-8991(2017)06-0117-02

(收稿 2017-05-22)

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