樊芙蓉，劉 毅，劉 陽，寇靜波，張 新

(1.上海市東方醫(yī)院整形外科 上海 200120；2. 解放軍蘭州總醫(yī)院全軍燒傷整形外科中心 甘肅 蘭州 730050；3.上海市第九人民醫(yī)院整形外科 上海 200111)

?眼耳鼻美容?

改良上瞼整形術(shù)治療老年性上瞼皮膚松弛

樊芙蓉1，劉 毅2，劉 陽3，寇靜波1，張 新1

(1.上海市東方醫(yī)院整形外科 上海 200120；2. 解放軍蘭州總醫(yī)院全軍燒傷整形外科中心 甘肅 蘭州 730050；3.上海市第九人民醫(yī)院整形外科 上海 200111)

目的：探討沿灰線弧度切口去除上瞼松弛皮膚從而矯治老年性上瞼皮膚松弛的療效。方法：對2014年9月至2016年12月就治的53例中老年上瞼皮膚松弛者，采用改良上瞼整形術(shù)予以矯治，即：沿灰線弧度，在上瞼緣上1～2mm向外眥魚尾紋方向延伸的切口，去除上瞼多余皮膚，切口對合縫合。結(jié)果：53例患者上瞼皮膚松弛均明顯改善，且上瞼形態(tài)自然，術(shù)后隨訪1～10個月，未見明顯手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論：該方法較傳統(tǒng)的手術(shù)方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后上瞼外形自然，是臨床上治療中老年上瞼皮膚松弛的一種較好的方法。

上瞼松弛；上瞼整形術(shù)；中老年；改良

中老年人群的面部衰老，自眼周始，眼周會最早出現(xiàn)衰老征象，表現(xiàn)為額紋加深、眉毛下垂、眉眼間距變窄、眼瞼松垂，上瞼臃腫，呈現(xiàn)“三角眼”外觀[1]。甚至還會并發(fā)視野遮蓋，瞼緣內(nèi)翻，倒睫溢淚等癥狀。目前臨床上多采用的術(shù)式：提眉術(shù),重瞼術(shù)等，有術(shù)后恢復(fù)期長，上瞼臃腫，重瞼線皺褶不平滑，瘢痕明顯等缺點[2]。

2014年9月至2016年12月，筆者采用改良的上瞼整形術(shù)對53例中老年上瞼皮膚松弛患者進(jìn)行治療，取得了比較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組53例，男性15例，女性38例，年齡55～70歲。均表現(xiàn)為雙側(cè)上瞼皮膚松垂，上瞼緣向下移位，部分遮蓋角膜或瞳孔，不同程度影響視野，其中輕度上瞼下垂25例，中度上瞼下垂21例，重度上瞼下垂7例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計：患者取坐位，在外眥處以鑷子輕輕夾提上瞼松弛皮膚，鑷子與上瞼呈近90°夾角，被夾持的皮膚即為需要去除的皮膚量，標(biāo)記鑷子上腳所在點，并自眼外側(cè)向內(nèi)眥外3mm標(biāo)記3～5點，劃線，即為手術(shù)上切口。再沿灰線弧度(即上瞼緣上1～2mm)至外眥外側(cè)魚尾紋方向延長0.5～1.0cm劃線,即為手術(shù)下切口，并使上下切口線形成閉合環(huán)。 再次用鑷子夾持上下切口間上瞼松弛皮膚，以上瞼皮膚緊繃，睫毛微翹為宜，確定去皮量(圖1)。

1.2.2 手術(shù)過程：用含有1:20萬鹽酸腎上腺素的1％利多卡因溶液每側(cè)2ml行皮下浸潤麻醉，按設(shè)計線切開皮膚，沿眼輪匝肌表面分離皮膚，去除切口線間皮膚。沿上切線向頭側(cè)在輪匝肌淺面分離皮膚，術(shù)中輕牽拉皮膚，使上下切線可對合，徹底止血，用7-0幕絲線間斷或連續(xù)縫合皮膚。術(shù)后6d拆線。

2 結(jié)果

53例患者上瞼皮膚松弛均得到不同程度的改善，雙眼外觀基本對稱，上瞼形態(tài)自然，上瞼緣恢復(fù)至正常位置，影響視野的狀況消失；術(shù)后腫脹約1～2周。部分患者出現(xiàn)皮下瘀血，術(shù)后1周基本消退；瘢痕隱蔽。術(shù)后隨訪1～10個月，無上瞼組織臃腫堆積，無瘢痕增生，無上瞼緣睫毛脫落等并發(fā)癥出現(xiàn)。采用滿意度評分法(0～10分)調(diào)查所有患者，38例患者評分7～9分，11例患者評分5～6分，4例患者評分3～4分，滿意率為94.34％。4例效果不甚滿意者的原因是去皮量較少。典型病例見圖2～3。

圖1 改良的上瞼整形術(shù)術(shù)前設(shè)計示意圖

圖2 眉眼距離大的老年性上瞼下垂，采用改良上瞼整形術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況

3 討論

3.1 老年性上瞼下垂的治療原則：上瞼皮膚松弛是中老年人群面部衰老過程中所面臨的比較常見的問題。隨年齡增長，上瞼皮膚發(fā)生了退行性改變，造成松弛的上瞼皮膚堆積，且呈重力性下垂，出現(xiàn)多皺褶，外眥下垂的表現(xiàn)[3]，嚴(yán)重者形成瞼上緣內(nèi)翻、倒睫、下移，遮蓋瞳孔影響視野，由此影響到患者生活質(zhì)量。有研究認(rèn)為，眼部是面部衰老與疲態(tài)的重要特征區(qū)域，眼部年輕化手術(shù)已經(jīng)成為改善面部衰老與疲態(tài)，提升面容吸引力的高效手段[4]。對于由于皮膚松垂而導(dǎo)致的中老年上瞼下垂患者來說，上瞼整形的目的主要以外觀自然，功能不受限為主，手術(shù)原則應(yīng)以去除松弛多余的皮膚，盡可能避免損傷正常組織，防止功能障礙的發(fā)生。

圖3 老年性上瞼下垂(輕度)，采用改良上瞼整形手術(shù)前后對比

3.2 該方法的注意事項：眶周區(qū)域的老化個體差異明顯，準(zhǔn)確的術(shù)前評估是手術(shù)決策的基礎(chǔ)條件[5-7]。根據(jù)上述手術(shù)矯正原則，筆者對由于皮膚松垂導(dǎo)致的老年性上瞼下垂的整形手術(shù)方法進(jìn)行了改良，但該方法僅適用于部分老年上瞼下垂的患者，選擇該方法需注意以下幾點：①對于眉眼距離大的患者，此法是最簡便有效的方法，去皮量最多可達(dá)1.5cm；對于上瞼皮膚薄而松垂的單瞼患者，且既往無上瞼手術(shù)、外傷史，是最佳的適應(yīng)人群，術(shù)后形成的重瞼自然，無臃腫，恢復(fù)快，效果滿意；②設(shè)計皮膚切口時，上瞼外側(cè)設(shè)計為尾部上揚的燕尾形切口，順應(yīng)眶緣外側(cè)魚尾紋方向，這樣術(shù)后瘢痕隱藏于魚尾紋內(nèi),不影響外觀。

3.3 該方法的優(yōu)點：傳統(tǒng)的上瞼下垂矯正方法多采用重瞼術(shù)，術(shù)中需要去除松弛皮膚、瞼板前輪匝肌、瞼板前筋膜。由于老年患者皮膚彈性差，術(shù)后血管再生緩慢，回流差，且皮膚及眼輪匝肌的淋巴回流障礙，導(dǎo)致術(shù)后眼瞼水腫明顯[8-9],多數(shù)老年患者為了獲得功能的改善及上瞼年輕化效果，不得不面臨術(shù)后長期的上瞼水腫，有些病例可長達(dá)3～5年，甚至更久，嚴(yán)重影響社交心理[10]。所以盡可能的減少對輪匝肌的損傷，會明顯縮短術(shù)后恢復(fù)期。本術(shù)式術(shù)中不損傷輪匝肌，因此對眼瞼的重要血管無破壞，尤其保留了位于眼輪匝肌淺面的上瞼淺層靜脈系統(tǒng)[11]；此外，該術(shù)式在有效去除上瞼多余皮膚時能確保上瞼皮膚無中斷，皮膚質(zhì)地延續(xù)[12]。因此，術(shù)后恢復(fù)快，上瞼形態(tài)自然，患者滿意度更高。

3.4 該方法的局限性：①老年患者皮膚彈性延展性差，若術(shù)前評估欠準(zhǔn)確，術(shù)后易出現(xiàn)去皮量不足的問題；②對于皮膚較厚、輪匝肌肥厚或眶隔脂肪組織量大而導(dǎo)致上瞼臃腫的患者，術(shù)后不一定能形成重瞼，如患者要求術(shù)后形成重瞼，則需要針對不同情況做相應(yīng)的處理，并同時行輪匝肌瞼板固定縫合[13]。

總之，如何能在遵循微創(chuàng)手術(shù)原則的前提下達(dá)到既改善功能，又達(dá)到上瞼年輕化的目的，必須根據(jù)患者的不同情況，選擇最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。本術(shù)式創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、外形自然，是治療因皮膚松垂而導(dǎo)致的老年性上瞼下垂的一種可行的方法。

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Improved Blepharoplasty in the Field of Upper Eyelid Skin Aging Laxity Treatment

FAN Fu-rong1,LIU Yi2,LIU Yang3,KOU Jing-bo1,ZHANG Xin1
(1.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai East Hospital,Shanghai 200120,China; 2. Lanzhou General Hospital of CPLA,Burns and Plastic Surgery Center of CPLA,Lanzhou 730050,Gansu,China; 3.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital ,Shanghai 20011,China)

Objective To study efficacy of treatment on aging flabby upper eyelid skin by removing extra skin along the incision of grey line.Methods For the 53 cases of aged patients with laxity upper eyelidfrom September 2014 to December 2016,we applied the improved blepharoplasty which is designed as performing an incision along the grey line radian,make it 1-2mm above the upper eyelid margin that extended to lateral canthusandcrow’s-feet.After the removal of excess skin of the upper eyelid,accurately apposing and suturing the incision.Results The upper eyelid skin laxity was apparently improved with natural form in 53 cases. No obvious complications were observed in the following 1 to 10 months after the surgery.Conclusion Comparing with the traditional treatment,this advanced blepharoplasty has a great advantage with small trauma,short recovery and natural form,therefore providing a better solution to deal with the upper eyelid skin laxity for middle and old aged persons.

seniledermatochalasis; upper eyelid blepharoplasty; the middle old-age; improvement

R622

A

1008-6455(2017)11-0001-03

2017-06-21

2017-11-10

編輯/張惠娟