郎中亮，王明剛，鐘曉紅

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院整形外科 安徽 合肥 230001)

抗菌可吸收縫線縫合兒童面部裂傷的美容效果觀察

郎中亮，王明剛，鐘曉紅

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院整形外科 安徽 合肥 230001)

目的：分析抗菌可吸收縫線在兒童面部裂傷美容縫合中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年3月-2017年4月就診于本院整形外科面部裂傷行清創(chuàng)美容縫合的80例患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒在完成清創(chuàng)術(shù)后，觀察組采用抗菌可吸收縫線皮下減張縫合，尼龍線縫合皮膚的美容縫合法；對(duì)照組采用絲線皮下減張縫合，尼龍線縫合皮膚。觀察兩組患兒術(shù)后傷口感染、線結(jié)反應(yīng)及瘢痕增生情況。結(jié)果：觀察組患兒術(shù)后傷口感染及線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；但兩組患兒術(shù)后瘢痕增生發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論：使用抗菌可吸收縫線美容縫合兒童面部裂傷可以有效降低術(shù)后傷口感染及線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

抗菌可吸收縫線；兒童；面部外傷；美容縫合；瘢痕

兒童頜面部外傷在外科急診中較為常見(jiàn)。但是無(wú)論使用何種方式修復(fù)，都會(huì)遺留或輕或重的瘢痕[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們對(duì)面部美觀意識(shí)的逐漸加深，患兒家屬首要關(guān)心的問(wèn)題就是面部外傷最終瘢痕的形態(tài)和范圍，這也成為兒童面部裂傷的最重要的臨床評(píng)判結(jié)果之一。因此對(duì)兒童面部裂傷治療而言，醫(yī)治目標(biāo)就是在避免感染且不影響美觀基礎(chǔ)上，閉合傷口。目前研究認(rèn)為清創(chuàng)后美容精細(xì)縫合依舊是處理面部外傷較好的治療方式[2-3]。傳統(tǒng)絲線以其價(jià)格優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于各種外傷縫合中，但仍存在不可避免的劣勢(shì)，如術(shù)后感染發(fā)生率高、組織反應(yīng)重等[4]。如今，各種各樣可吸收縫線應(yīng)用于面部外傷的縫合，治療效果得到巨大改善。本研究對(duì)比分析了抗菌可吸收縫線與普通不可吸收絲線在兒童面部裂傷美容縫合中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2017年3月-2017年4月于本院就診的面部裂傷患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡0～14歲；②傷口長(zhǎng)度1～5cm；③傷口成線形裂開(kāi)；④傷后8h以內(nèi)，輕中度污染且可以一期縫合；⑤傷后病情穩(wěn)定，無(wú)生命危險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷口較表淺無(wú)需減張，可直接縫合或者膠水粘合者；②傷口邊緣不規(guī)則，或存在皮膚缺損者；③動(dòng)物咬傷者；④復(fù)合傷、污染重、傷口接觸不明物質(zhì)或伴有明顯的神經(jīng)及血管損傷者；⑤合并口腔貫穿傷、或合并顱骨骨折者；⑥存在明確或疑似免疫缺陷、凝血障礙、糖尿病、腎功能不全、麻醉藥過(guò)敏者。本次共納入80例患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患兒的一般資料及外傷特征如表1所示，傷口長(zhǎng)度及深度均在清創(chuàng)縫合術(shù)中應(yīng)用鋼尺測(cè)出的具體數(shù)值，各項(xiàng)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)了本院倫理委員會(huì)審查，所有患兒均由監(jiān)護(hù)人簽署了知情同意書(shū)，并配合隨訪。

表1 兩組患兒基本資料及創(chuàng)口情況比較 [±s,例(％)]

表1 兩組患兒基本資料及創(chuàng)口情況比較 [±s,例(％)]

組別 例數(shù) 年齡(月) 性別 傷口特征男 女 長(zhǎng)度(cm) 深度(cm)觀察組 40 82.10±45.79 17(42.5) 23(57.5) 3.25±0.94 0.96±0.27對(duì)照組 40 82.98±37.64 21(52.5) 19(47.5) 2.96±1.07 0.97±0.29 t/χ2值 -0.093 0.802 1.274 -0.159 P值 0.926 0.370 0.206 0.438

(續(xù)上表)

1.2 方法

1.2.1 麻醉及傷口清創(chuàng)：所有患兒手術(shù)由同一醫(yī)生完成。兩組患兒均先行外科標(biāo)準(zhǔn)的清創(chuàng)術(shù)，用生理鹽水清洗患兒傷口表面及周圍皮膚，碘伏消毒后鋪巾。用1％利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉起效后，用雙氧水、碘伏、生理鹽水反復(fù)沖洗傷口并去除傷口內(nèi)異物。辨認(rèn)失活的組織并予以去除，修剪創(chuàng)緣不齊的皮膚，如有血腫也予以去除。出血量較大的血管斷端者，予以結(jié)扎止血，較小的滲血，待縫合止血。

1.2.2 美容縫合傷口：觀察組予以5-0或者6-0抗菌可吸收縫線(VICRYL Plus，抗菌薇喬，強(qiáng)生愛(ài)惜康公司)進(jìn)行皮下組織分層減張，精細(xì)縫合，避免留下死腔及產(chǎn)生血腫，最外層皮膚用6-0或者8-0尼龍線(杭州華威醫(yī)療用品有限公司)予以間斷縫合。對(duì)照組予以5-0或者6-0普通絲線進(jìn)行皮下精細(xì)逐層減張縫合，同樣避免死腔及血腫，最外層皮膚用6-0或者8-0尼龍線間斷縫合。縫合后，均用紅霉素眼膏均勻涂于傷口周圍，無(wú)菌敷料覆蓋傷口。

1.2.3 術(shù)后處理：保持術(shù)區(qū)清潔，口服抗生素3d，術(shù)后隔天換藥，觀察傷口愈合情況，如有血腫、感染、線結(jié)反應(yīng)等并發(fā)癥要及時(shí)記錄并予以相應(yīng)處理。術(shù)后5～7d拆除最外層皮膚縫合的尼龍線。術(shù)區(qū)避免陽(yáng)光直接照射，定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患兒術(shù)后感染及傷口愈合情況。拆線后線結(jié)反應(yīng)情況，即傷口出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)、皮下膿腫和皮膚瘺，或線結(jié)排出等。傷口瘢痕增生情況，隨訪半年以上，如果瘢痕明顯，需要進(jìn)一步處理，即定義為瘢痕增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒愈后比較：由表2可知，觀察組患兒術(shù)后感染和線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患兒瘢痕增生發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組患兒愈后比較 [例(％)]

2.2 典型病例

2.2.1 觀察組，男，3歲，左上眼瞼皮膚裂傷(圖1A)，清創(chuàng)后抗菌可吸收縫線及尼龍線美容縫合(圖1B)，術(shù)后6d拆線；隨訪6個(gè)月，無(wú)明顯瘢痕增生，療效滿意(圖1C)。

圖1 觀察組典型病例創(chuàng)傷修復(fù)前后

2.2.2 對(duì)照組，女，4歲，左頰部皮膚裂傷(圖2A)，清創(chuàng)后絲線及尼龍線美容縫合(圖2B)。術(shù)后6d，術(shù)區(qū)出現(xiàn)感染癥狀(圖2C)；術(shù)后2個(gè)月，傷口區(qū)域有線結(jié)反應(yīng)，線頭排出(圖2D)；術(shù)后7個(gè)月，傷口處可見(jiàn)瘢痕增生，留有凹陷性瘢痕(圖2E)。減張的效果。經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)其有預(yù)防術(shù)區(qū)感染且不會(huì)導(dǎo)致傷口裂開(kāi)的功效[7]，并且世界衛(wèi)生組織最近發(fā)表的指南中推薦抗菌涂層縫線用于各種各樣的手術(shù)以預(yù)防術(shù)區(qū)感染[8]。本研究對(duì)比抗菌可吸收線和絲線用于兒童面部裂傷美容縫合皮下減張中發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生感染的概率顯著小于絲線組(P＜0.05)。

美容精細(xì)縫合注重皮下分層減張，所以會(huì)遺留線結(jié)及線在皮下組織內(nèi)。絲線因其不可吸收性及組織相容性差，會(huì)引起嚴(yán)重的組織反應(yīng)，甚至炎癥反應(yīng)，這就會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，影響預(yù)后效果[6,9]。不僅如此，應(yīng)用絲線縫合的患兒，出現(xiàn)術(shù)后感染會(huì)導(dǎo)致皮下絲線不斷排出，甚至形成經(jīng)久不愈的皮膚瘺道?？晌湛p線在體內(nèi)可以被逐漸水解吸收，很少引起嚴(yán)重的組織反應(yīng)和排異現(xiàn)象[6,8,10]。

圖2 對(duì)照組典型病例創(chuàng)傷修復(fù)前后

3 討論

隨著美學(xué)修復(fù)的發(fā)展，瘢痕遺留程度已經(jīng)成為面部外傷患兒或家屬首要關(guān)注的問(wèn)題。以往修復(fù)面部外傷只停留在恢復(fù)患兒生理功能的層面上：在消毒清創(chuàng)后，用粗針、粗絲線全層縫合傷口，愈合后也不會(huì)使用抗瘢痕藥物，面部會(huì)遺留明顯增生性瘢痕，進(jìn)而攣縮、疼痛、皮膚凹陷、色素沉著等，嚴(yán)重影響患兒面部美觀?，F(xiàn)如今面部外傷患兒首選整形外科進(jìn)行清創(chuàng)縫合，以減小瘢痕對(duì)面部美觀的影響。

術(shù)后感染是面部外傷清創(chuàng)縫合常見(jiàn)并發(fā)癥，影響傷口愈合，增生性瘢痕發(fā)生率顯著增加。術(shù)后感染與多種因素相關(guān)，如創(chuàng)傷重、污染重、清創(chuàng)不徹底、縫合技術(shù)差、術(shù)后護(hù)理差等。縫合線材則是有害病原菌進(jìn)入傷口的媒介或定殖物，對(duì)術(shù)區(qū)感染有著重要影響[5]。既往研究認(rèn)為可吸收縫線會(huì)增加傷口感染和裂開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)，因此在清創(chuàng)縫合術(shù)中一直以絲線為主要縫合線[6]。一種將抗菌材料(三氯生)涂于可吸收縫線(聚糖乳酸910材料制成)的表面制成的抗菌可吸收縫線被研制出來(lái)，三氯生具有低毒性且抗菌效果強(qiáng)等特點(diǎn)，此縫線在體內(nèi)完全吸收需要56～70d，在術(shù)后第14天時(shí)能夠保留原始張力的75％，這保證了傷口愈合前有研究發(fā)現(xiàn)，可吸收縫線縫合部位的炎癥細(xì)胞數(shù)量明顯低于絲線組[11]。另外在面頸部血運(yùn)豐富切口愈合快的部位，一般不需要縫線長(zhǎng)期存留于組織中。所以很多學(xué)者建議在面頸部皮下縫合時(shí)使用可吸收縫線[12-13]。在本研究中觀察組未出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)照組線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率為17.5％(7/40)。在可吸收縫線對(duì)瘢痕的影響方面，目前尚無(wú)定論，盡管有研究得出了陽(yáng)性的結(jié)果，但最近循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，可吸收縫線并不能降低術(shù)后瘢痕增生的發(fā)生率[6]。與本研究結(jié)果相同。

綜上，使用抗菌可吸收縫線美容縫合兒童面部裂傷在不引起瘢痕增生的情況下，可以有效預(yù)防術(shù)后感染，降低線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提高患兒家屬術(shù)后滿意度。

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Cosmetic Effect of Antibacterial Absorbable Suture on Facial laceration in Children

LANG Zhong-liang,WANG Ming-gang,ZHONG Xiao-hong
(Department of Plastic Surgery,Af fi liated Provincial Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui,China)

Objective To analyze the effect of antibacterial absorbable suture in cosmetic suture of facial laceration in children.Methods A total of 80 pediatric patients with facial laceration were treated with debridement and cosmetic suture from March 2017 to April 2017. The patients were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group.Debridement was performed in the two groups. Then,the observation group was treated with cosmetic suture,which used antibacterial absorbable suture to suture the subcutaneous tissue and nylon thread to suture the skin. And the control group was treated with cosmetic suture,which used silk suture to suture the subcutaneous tissue and nylon thread to suture the skin.Results The wound infection rate and knot reaction rate in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group,the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05). However,there was no signi fi cant difference in the rate of scar hyperplasia between the two groups (P＞0.05).Conclusion The use of antibacterial absorbable suture cosmeticly suturing facial laceration in children can effectively reduce the incidence of postoperative wound infection and knot reaction,the effect is signi fi cant,worthy of clinical use.

antibacterial absorbable suture; child; facial laceration; cosmetic suture; scar

R622

A

1008-6455(2017)11-0026-03

安徽省公益性技術(shù)應(yīng)用研究聯(lián)動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)1604f0804020)

王明剛，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院整形外科，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；主要從事整形外科基礎(chǔ)及臨床研究；E-mail:mgwang1105@sina.com

郎中亮，男，碩士在讀，主要從事整形外科基礎(chǔ)及臨床研究；E-mail:drlang@qq.com

2017-08-30

2017-10-13

編輯/朱婉蓉