陳 波，高占巍，馬 力，任 沖，齊慧頡，齊彥文，路 會

(中日友好醫(yī)院整形外科 北京 100029)

A型肉毒毒素注射在小腿塑形中的應用

陳 波，高占巍，馬 力，任 沖，齊慧頡，齊彥文，路 會

(中日友好醫(yī)院整形外科 北京 100029)

目的：探討采用每側25～50點、每點2U注射A型肉毒毒素塑形小腿的安全性和有效性。方法：自2015年1月至2016年1月，對28例因腓腸肌肥大引起的小腿形態(tài)不佳的求美者，以腓腸肌內、外側頭局部突出明顯部位為主進行A型肉毒毒素(Botulinum toxin A，BTX-A)注射塑形，其濃度為2U/0.1ml，采用每側25～50點、每點2U的注射方法行雙側小腿注射，注射總劑量100～200U，觀察注射后效果及不良反應情況。結果：隨訪6個月，所有求美者小腿形態(tài)均得到明顯改善，小腿呈現(xiàn)纖細外觀，效果滿意，無小腿活動受限、局部凹凸不平等不良反應。結論：采用每側25～50點、每點2U注射A型肉毒毒素能安全有效地改善小腿形態(tài)，效果滿意。

A型肉毒毒素；腓腸肌肥大；小腿；塑形

纖細修長的小腿是一種美的標志，亞洲人小腿大多偏短且粗壯，臨床可采用小腿吸脂、腓腸肌部分切除、小腿神經(jīng)阻斷等手術來達到小腿減容的效果，但存在創(chuàng)傷大、恢復慢、影響日常運動、瘢痕明顯、局部凹凸不平、色素沉著、塑形效果欠佳等不足。自2004年有報道使用肉毒毒素注入腓腸肌內可有效地減少小腿周徑后，肉毒毒素注射已逐漸成為小腿減容塑形的主要方法，但既往報道主要集中在腓腸肌減容方面，塑形效果欠佳，且注射劑量較大。本次研究中筆者對因腓腸肌肥大引起的小腿形態(tài)不佳者，以腓腸肌內、外側頭局部突出明顯部位為主，采用每點2U、每側25～50點的多點注射，雙側小腿共注射A型肉毒毒素100～200U，取得了良好的小腿塑形效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共28例求美者，均為女性，年齡19～32歲，平均年齡24歲；初次注射者19例，2次及以上注射者9例。排除標準：①局部存在感染及其他皮膚或血管病變者；②小腿肥大為脂肪堆積或組織腫脹引起者；③注射前2周曾使用抗凝或活血化瘀藥物者；④存在未控制的高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病,及神經(jīng)肌肉傳導障礙疾病如重癥肌無力和上瞼下垂者；⑤孕婦、哺乳期女性及準備在3～6個月內懷孕的女性；⑥對肉毒毒素及其賦形劑(白蛋白、明膠等)過敏者；⑦以小腿運動為工作的人群，如跑步運動員、舞蹈演員等；⑧心理障礙及對效果期望過高者。

2 治療方法

2.1 溶液配制：A型肉毒毒素(商品名：衡力，蘭州生物制品研究所生產(chǎn))100U/支，以5m1生理鹽水溶解稀釋，配制后濃度為2U/O.1m1，根據(jù)就醫(yī)者小腿肌肉情況選擇適宜藥量，雙側注射總量100～200U。

圖1 腓腸肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

圖2 腓腸肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

圖3 腓腸肌肥大者A型肉毒毒素注射前后

2.2 設計定位：根據(jù)站立時小腿腓腸肌肥厚程度及分布情況，設計每側25～50個進針點，注射點間距約2cm。

2.3 注射方法：求美者俯臥位放松小腿肌肉，注射區(qū)域嚴格酒精消毒3遍，取1ml注射器接30G針頭，垂直進針，每點注射0.1m1(2U)，推藥前回抽無回血后再推注藥液，注射后留院觀察20min，清理針眼并涂抹紅霉素眼膏，無不適即可離院。注射后避免腿部劇烈活動。

2.4 隨訪：分別于注射后1、3、6個月復查，觀察站立位放松狀態(tài)下小腿形態(tài)變化，拍攝小腿部照片，記錄不良反應發(fā)生情況。

3 結果

本組28例求美者，注射時疼痛均可以接受，注射后日常活動無影響；2例在注射后1個月內出現(xiàn)跑步受限，2個月時恢復，無其他不適及不良反應發(fā)生。所有求美者在注射后1個月復查時發(fā)現(xiàn)效果已顯現(xiàn)，3個月左右效果最明顯，6個月時效果仍存在，但較3個月時已逐漸恢復(見圖1～3)。所有求美者對注射后效果均表示滿意。

4 討論

小腿修長健美是人體美的一個重要組成部分，小腿的輪廓曲線主要取決于小腿腓腸肌，因此要改善小腿曲線，就需要對腓腸肌進行減容及塑形[1]。目前對腓腸肌減容塑形主要的方法有手術和非手術兩種，手術包括腓腸肌部分切除和選擇性神經(jīng)切斷，但可造成不可逆損傷，可能存在血腫、血管神經(jīng)副損傷、肌肉代償性增生等不良反應及小腿外形更差等風險[2-4]。自LEE[5]、Park[6]等證實A型肉毒毒素注射腓腸肌可安全有效地改善小腿形態(tài)，手術治療的方法逐漸被安全、創(chuàng)傷小、恢復快、且作用可逆的肉毒毒素注射方案所替代。

目前肉毒毒素的注射劑量報道不一，韓國有學者每側腓腸肌用量達300～360U[7]，我國學者雙側單次劑量為200～400U[8-10]。大劑量頻繁注射肉毒毒素可增加并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時可導致體內產(chǎn)生抗體，再次注射時效果減弱，同時劑量較大也增加了求美者的經(jīng)濟支出，因此筆者在與求美者充分溝通、取得理解后做了減小單點注射量、增加注射點位、減少注射總劑量的嘗試，證實在每點注射2U、每側注射25～50點的情況下能夠達到理想的小腿塑形效果，注射后對小腿功能影響減小，求美者舒適度更高，效果滿意。

肉毒毒素的配制濃度過低不能充分發(fā)揮作用，而濃度過高則不利于藥物擴散，且較易出現(xiàn)毒副作用。周琛等[11]研究發(fā)現(xiàn)2.5U/0.1ml、5U/0.1ml兩種濃度的BTX-A對小鼠腓腸肌肌肉松弛作用較強，而濃度1.25U/0.1ml時達不到最佳的肌肉松弛作用，考慮與稀釋度過低使藥物穩(wěn)定性降低有關[12]。Kim等[13]比較了10U/0.1ml和2U/0.1ml兩種濃度的BTX-A的肌肉松弛作用，后者效果較好，考慮可能與其稀釋度過高導致其擴散較慢有關。本研究以5ml生理鹽水配制100U肉毒毒素，最終濃度為2U/0.1ml，每點注射劑量為0.1ml(2U)，取得了良好的效果。

A型肉毒毒素的作用范圍最大直徑為2～3cm[14-15]，筆者根據(jù)注射前小腿美學評估和腓腸肌解剖特點，確定重點注射區(qū)域為腓腸肌的內側頭與外側頭，設定注射點間距為2cm，注射點數(shù)量較既往報道增加，這樣可使藥物作用更均勻，防止注射后吸收不均勻，局部凹凸不平等不良反應的發(fā)生。本次選擇30G(mm)針頭配合1ml注射器，注射時垂直進針，突破皮膚、皮下達肌肉層，回抽無回血后注射0.1ml，30G針頭可減輕注射疼痛，注射層次可達肌肉層，使其作用部位更確切。本次研究中，所有求美者在注射后1個月小腿塑形效果即可顯現(xiàn)，3個月左右塑形效果達到最佳，6個月時有所恢復，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

綜上，以小腿內、外側頭局部突出明顯部位為主，采用濃度為2U/0.1ml A型肉毒毒素，采取每側25～50點，每點2U的注射方法進行小腿塑形，效果良好。

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Application of Botulinum Toxin A Injection in Cosmetic Calf Contouring

CHEN Bo,GAO Zhan-wei,MA Li,REN Chong,QI Hui-jie,QI Yan-wen,LU Hui
(Department of Plastic Surgery,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

Objective To explore the safety and efficiency of the botulinum toxin A(BTX-A) injection method of 2U each site,25-50 sites each leg in cosmetic calf slimming and contouring.Methods From January 2015 to January 2016,28 cases with physiological gastrocnemius muscle hypertrophy were included in our study,BTX-A of 2U each site was injected into both the medial and lateral heads of gastrocnemius muscle,25-50 sites each leg,the photographs were taken to monitor the contour improvement and the adverse effects were recorded. Results With the following up for at least 6 months,gastrocnemius muscle bulk was suf fi ciently reduced and the calf become slander,all the cases were satis fi ed with aesthetic results of the calf,there was no severe complication observed. Conclusion The BTX-A injection method of 2U each site,25-50 sites each leg is a safe and effective option in calf slimming and contouring.

Botulinum toxin A(BTX-A); gastrocnemius muscle hypertrophy; calf; contour

R622

A

1008-6455(2017)11-0051-02

路會，中日友好醫(yī)院整形外科，副主任醫(yī)師；研究方向：面部整形美容；E-mail: 13366112829@163.com

2017-08-02

2017-09-11

編輯/朱婉蓉